鄧 璇

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

妊娠合并急性胰腺炎患者的護(hù)理新進(jìn)展

鄧 璇

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

總結(jié)分析妊娠合并急性胰腺炎（gestational acute pancreatitis）患者7例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。其中護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)密觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育。

急性胰腺炎：妊娠期：護(hù)理

妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的妊娠期疾病，具有起病急、臨床表現(xiàn)不典型及母嬰病死率高等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)病率約為1/1000～1/10000[1]。由于妊娠牽涉到母嬰健康和安全的特殊情況，所以該病的臨床治療，若不及時(shí)診治，易引起母兒雙方的嚴(yán)重后果。選取2015年2月～2016年1月我科收治妊娠合并急性胰腺炎患者7例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我科收治妊娠合并急性胰腺炎患者7例為研究對(duì)象，年齡29～38歲，平均年齡33.5歲，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕中期4例，孕晚期3例。3例患者主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)腹痛伴惡心、嘔吐，4例患者主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)疼痛伴惡心、嘔吐。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：7例血淀粉酶（正常值：123.30～4160.30 U/L）升高，血脂肪酶（正常值：113.00～574.5 U/L）升高，尿淀粉酶（正常值：500～69959.80 U/L）升高，隨機(jī)末梢血糖均正常。腹部B超2例提示無異常，膽囊壁粗糙增厚2例，脂肪肝2例，膽囊結(jié)石1例。

1.2 方法

7例患者入院后均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。

1.3 結(jié)果

7例患者中，痊愈3例（42.8%），轉(zhuǎn)入產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)4例（57.2%），孕婦無死亡，1例胎兒因早產(chǎn)死亡。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察

2.1.1生命體征的觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。持續(xù)低流量吸氧，氧濃度為2～4 L/min。

2.1.2腹部體征的觀察

認(rèn)真聽取患者的主訴，細(xì)心觀察腹痛的部位、性質(zhì)、腹部有無壓痛、腹肌有無緊張，正確區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛還是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛。

2.1.3準(zhǔn)確記錄出入量

準(zhǔn)確記錄患者的輸入液體量，及胃液量、嘔吐物、大小便量等出量。

2.1.4胎心及宮縮的觀察

每日請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診，檢測(cè)胎心及宮縮情況，對(duì)未足月患者，盡量控制胰腺炎，維持妊娠至足月，對(duì)于有早產(chǎn)征象者，給予地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟等[2]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

因胰腺炎為高分解代謝性疾病，使孕婦消耗大，抵抗力低，容易并發(fā)感染，故做基礎(chǔ)護(hù)理是關(guān)鍵，出汗多時(shí)及時(shí)更換病號(hào)服，持續(xù)胃腸減壓應(yīng)每日早晚行口腔護(hù)理，同時(shí)協(xié)助翻身拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。要求病人臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間臥床可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環(huán)，增加胎盤血液灌注，避免胎兒對(duì)母體的壓迫。

2.3 管道的護(hù)理

胃腸減壓管要固定好并保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)和量的變化，并做好記錄。留置導(dǎo)尿管期間要固定妥善、引流通暢，準(zhǔn)確記錄24 h尿量。定期監(jiān)測(cè)腎功能。如出現(xiàn)少尿或無尿，或腎功能指標(biāo)異常，在排除血容量不足的前提下，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。患者使用的管道都應(yīng)標(biāo)示醒目，患者床頭有預(yù)防導(dǎo)管滑脫的標(biāo)示，床尾有預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理記錄單，每班交接，防止導(dǎo)管滑脫。

2.4 心理護(hù)理

妊娠期急性胰腺炎患者由于發(fā)病急，病情較重，即擔(dān)心自身的疾病同時(shí)又擔(dān)心疾病會(huì)給胎兒造成不良影響。常常心理壓力較大，出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮的心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多陪伴患者，同時(shí)做好治療和生活護(hù)理，細(xì)心傾聽孕婦訴說，并講解急性胰腺炎的發(fā)病過程及成功病例，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，使其積極配合治療與護(hù)理。避免因心理因素造成病情的加重與惡化，影響孕婦和胎兒。

3 健康教育

3.1 飲食指導(dǎo)

妊娠期急性胰腺炎患者早期應(yīng)禁食水，病情穩(wěn)定后可進(jìn)食流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食?？蛇M(jìn)食富含維生素清淡易消化的食物，禁食高脂肪食物，防止暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止胰腺炎復(fù)發(fā)。

3.2 出院指導(dǎo)

患者經(jīng)治療痊愈后，告知產(chǎn)婦少食高脂肪、高蛋白類食物，多食水果、蔬菜、無刺激性食物，避免暴飲暴食，要規(guī)律進(jìn)食[3]，告知患者本病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施，注意休息，保持良好的心態(tài)和心境，若出現(xiàn)腹痛、腹脹不適應(yīng)立即就診。

4 討 論

妊娠期胰腺炎發(fā)病率低，但多在妊娠中、晚期，考慮與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①妊娠期攝入量大，暴飲暴食。②患者多伴有膽道系統(tǒng)疾病。③生活水平不斷提高，部分患者伴有高脂血癥。這些都是急性胰腺炎的主要病因，所以加強(qiáng)對(duì)妊娠期患者的飲食指導(dǎo)尤其重要，在合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，避免暴飲暴食，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

[1] Pitchumoni CS,Yegneswaran B.Acute pancretitis in pregnancy[J]. World J Castnoenterol,2009,15(45):5641-5646.

[2] 黎貴香,周 倩,陳本乏.妊娠期合并急性胰腺炎的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2).

[3] 馮敏芳,傅程瑤.妊娠并發(fā)重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(7):1090-1091.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.114.01