吳 迪，張 穎，向江俠

·經驗交流·

補充性腸外營養(yǎng)在創(chuàng)傷患者早期營養(yǎng)治療中的應用觀察

Application of supplemental parenteral nutrition in the early nutritional treatment for trauma patients

吳 迪，張 穎，向江俠

對80例存在營養(yǎng)風險的創(chuàng)傷患者分別采用腸內營養(yǎng)(對照組，40例)、腸內營養(yǎng)聯(lián)合補充性腸外營養(yǎng)(觀察組，40例)兩種營養(yǎng)支持治療方式，觀察兩組患者的蛋白水平、氮平衡的情況,發(fā)現補充性腸外營養(yǎng)對患者蛋白水平、氮平衡的改善更為明顯。

創(chuàng)傷； 腸外； 腸內； 營養(yǎng)

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.11.019

營養(yǎng)支持是創(chuàng)傷病人治療中的一個重要措施，但是早期營養(yǎng)支持中腸內營養(yǎng)供給量往往不能滿足患者的營養(yǎng)需求[1-2]。為此筆者采用腸內營養(yǎng)(EN)聯(lián)合補充性腸外營養(yǎng)(SPN)的治療方式，觀察SPN在創(chuàng)傷患者早期營養(yǎng)治療中的作用，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月腹部創(chuàng)傷手術病例80例，其中男性42例，女性38例；年齡24～42歲，平均(33.2±6.4)歲?；颊呔懈共縿?chuàng)傷中等以上手術，根據AIS-ISS評分，ISS≥16分，入院前均無明顯的營養(yǎng)不良，體重變化為病前體重±10%，無肝腎功能異常，術后接受腸外營養(yǎng)治療3～5d，目前生命體征平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定，腸道功能有所恢復。

2 分組 按照隨機數字表法分為對照組(腸內營養(yǎng)組)和觀察組(腸內營養(yǎng)聯(lián)合補充性腸外營養(yǎng)組)，每組40例，兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

3 方法 對照組給予腸內營養(yǎng)混懸液(能全力)。營養(yǎng)方案：第1～3天，補充劑量為15mL/(kg·d)，第4～6天，補充劑量為25mL/(kg·d)，第7～10天，補充劑量為30mL/(kg·d)。觀察組營養(yǎng)目標為：熱量30kcal/(kg·d)，蛋白1.2g/(kg·d)。營養(yǎng)方案：EN(同對照組)+SPN(SPN劑量=患者營養(yǎng)目標量-腸內營養(yǎng)補充量)。

4 觀察與評價指標 (1)蛋白水平：在營養(yǎng)支持的第1天和第10天，收集所有病例空腹血標本，監(jiān)測血總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、纖維連接蛋白，并分組統(tǒng)計；(2)尿氮平衡：在營養(yǎng)支持第1～10天上午，對所有患者進行24h尿液收集(24h尿液指從當日上午6時到次日上午6時止的24h尿液排泄總量)，做氮平衡分析。

5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計處理，蛋白水平、氮平衡比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

6 結果

6.1 蛋白水平 兩組患者在血總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、纖維連接蛋白變化差異顯著，與對照組相比，觀察組患者蛋白水平上升更為明顯，見表1。

表1 兩組患者蛋白水平變化對比±s，g/L)

與對照組相比：*P<0.056.2 氮平衡 兩組患者在給予腸內營養(yǎng)治療后負氮平衡均有所改善，其中觀察組患者氮平衡改善情況較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者氮平衡變化對比±s，g/L)

與對照組相比:△P<0.05

討 論

適當營養(yǎng)支持對創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)代謝有著重要的影響。但是對于早期接受營養(yǎng)支持的創(chuàng)傷患者，由于受長時間禁食、胃腸道功能障礙、不耐受等因素的影響，單純腸內營養(yǎng)的補充要達到目標劑量十分困難[3]，從而影響患者的營養(yǎng)治療效果。因此合理補充腸外營養(yǎng)(PN)，滿足患者對能量和蛋白質的需求，調整氮平衡狀態(tài)，促進蛋白質合成，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況[4]。這種部分營養(yǎng)物質和能量由EN供給，部分能量和氨基酸通過PN補充的腸外營養(yǎng)支持稱之為SPN。

本組通過觀察兩組治療方案中患者蛋白水平、氮平衡的變化情況，發(fā)現與單純的EN治療相比，EN聯(lián)合SPN的治療方式能更好地提高創(chuàng)傷患者的蛋白水平，改善氮平衡，改善患者的營養(yǎng)狀況。由此可見，SPN對于接受早期營養(yǎng)治療的創(chuàng)傷患者有顯著的促進作用，值得推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南2007版創(chuàng)傷分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80-85.

[2] 曹海華.創(chuàng)傷及危重病人營養(yǎng)支持指南[M].天津：南開大學出版社,2007:11-15.

[3] Moclave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2009,33(3):277-315.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會.臨床診療指南臨床營養(yǎng)科分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:231-234.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

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2016-03-15；

2016-09-07)