福州地區(qū)妊娠期糖尿病患病率分析及其相關(guān)危險因素

馬 梅 卓碧敏 王秀清

目的分析國際糖尿病妊娠研究組（IADPSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)下福州地區(qū)妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率，并進(jìn)一步研究孕早期血脂水平與GDM的關(guān)系。方法分4個年齡段分別統(tǒng)計GDM發(fā)病率。比較GDM和正常糖代謝（NGT）孕婦口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、孕9～12周血清甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）的差異。結(jié)果GDM總體發(fā)病率為14.42%，年齡越大的組別發(fā)病率越高。孕早期血清TG、TC及孕中期OGTT結(jié)果在GDM 和NGT組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論年齡是GDM發(fā)病危險因素。孕早期血清TG、TC過高可能與GDM相關(guān)。

糖尿??；妊娠；發(fā)病率；危險因素

妊娠期糖尿病（GDM）是指發(fā)生或發(fā)現(xiàn)在妊娠期間的糖耐量異常，包括妊娠期間發(fā)生的和妊娠前已患未能確診而在妊娠期間才明確診斷的糖尿病，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。GDM不僅會對孕婦和胎兒產(chǎn)生近期影響，使孕婦的妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險增加，對胎兒方面，會增加巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率［1-2］，還會帶來如母體及子代2型糖尿病及代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險增加等遠(yuǎn)期危害［3］。近年來，糖尿病已成為嚴(yán)重影響人們健康的重要公共衛(wèi)生問題，GDM流行可能是導(dǎo)致糖尿病及代謝綜合征肆虐的主要原因之一。因此對于GDM進(jìn)行早期診斷和及早預(yù)防控制尤其重要。2010年國際糖尿病妊娠研究組（IADPSG）基于高血糖與不良妊娠預(yù)后（HAPO）研究提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，本研究依照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對福州地區(qū)GDM的流行情況進(jìn)行調(diào)查分析，并分析其與孕早期血脂水平的關(guān)系。以期對GDM的早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防提供一定的依據(jù)和基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年1月1日～12月31日在我院進(jìn)行孕期保健的孕婦共10 084例，年齡在20～48歲，平均為（27.5±2.6）歲。采用2011年美國糖尿病學(xué)會（ADA）建議采納的IADPSG提出的新標(biāo)準(zhǔn)［5］：于孕20～24周行75 g口服葡萄糖耐量試驗，檢測空腹、1 h、2 h血糖，分別以5.1、10.0和8.5 mmol/L為界，任何一項高于界值即可確診為GDM。

表1 不同年齡段GDM的患病率及分布情況

表2 NGT和GDM組口服葡萄糖耐量試驗及孕早期血脂情況（mmol/L）

1.2 方法

檢測儀器為雅培Ci16200全自動生化分析儀，血糖采用己糖激酶法，其試劑和標(biāo)準(zhǔn)品為山東萊陽亞東生物科技有限公司提供。甘油三酯（TG）采用GPO-PAP（甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶）法，總膽固醇（TC）采用終點法，TG和TC試劑和標(biāo)準(zhǔn)品由北京利德曼生化股份有限公司提供。室內(nèi)質(zhì)控血清由英國RANDOX公司提供。

對在我院進(jìn)行孕期保健的孕婦于孕20～24周行75 g口服葡萄糖耐量試驗，按IADPSG提出的GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)，按年齡分4組分別統(tǒng)計GDM的患病率。回顧100例GDM孕婦于孕早期（孕9～12周）血清中TG和TC的量，并以100例正常糖代謝（NGT）孕婦作為對照，分析兩組間血清TG和TC的量是否有差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各年齡段的患病率和總患病率如表1所示，2015年在福建省婦幼保健院婦?？七M(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗篩查GDM的孕婦共10 084例，總體患病率為14.42%。其中25～29歲的孕婦最多，因為基數(shù)多本組GDM例數(shù)也最多，雖然≥35歲以上組孕婦最少但其患病率最高，達(dá)到了30.02%。各年齡組間GDM的患病率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=254.33，P＜0.01，各年齡組間GDM患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡越大GDM患病率越高。

NGT組及GDM組各100例孕婦其孕20～24周75 g口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果，及孕9～12周的TG和TC結(jié)果如表2所示。對兩組間各指標(biāo)進(jìn)行t檢驗，P均＜0.001，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

GDM的診斷只能依靠輔助檢查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)演變，WHO1985年推薦的GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)與美國國家糖尿病資料組（NDDG）提出的標(biāo)準(zhǔn)，其制定均基于糖尿病遠(yuǎn)期患病的預(yù)測性，而未考慮GDM對近期母嬰的不良影響。 為探討妊娠期間發(fā)生何種程度的糖代謝異常會對妊娠結(jié)局帶來不良后果，高血糖與不良妊娠結(jié)局（The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study，HAPO）研究小組對9個國家，15所研究中心的25 505例妊娠女性及其新生兒進(jìn)行了長達(dá)7年的研究［6］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨母親血糖水平升高，早產(chǎn)、新生兒低血糖、胎兒高膽紅素血癥、過度脂肪沉積和先兆子癇的發(fā)生率均呈上升趨勢?；诖搜芯拷Y(jié)果，IADPSG 推薦新的GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。魏玉梅等［7］對北京地區(qū)14 593例孕婦病歷資料回顧性研究發(fā)現(xiàn)，相比NDDG標(biāo)準(zhǔn)，在我國更適宜采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行GDM的篩查。

國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）在2013年發(fā)布的官方文件采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校正，全球20～49歲妊娠婦女的GDM患病率為14.2%，中國地區(qū)發(fā)病率為10.1%。我院2015年妊娠婦女GDM發(fā)病率14.42%，與全球GDM患病率基本一致，低于2013年IDF發(fā)布的中國地區(qū)發(fā)病率。Zhu等［8］調(diào)查2010年1月～2012年2月在全國13家醫(yī)院進(jìn)行GDM篩查的17 186例孕婦，發(fā)現(xiàn)中國大陸地區(qū)GDM發(fā)病率為17.5%。以上研究均采用最新的國際通用標(biāo)準(zhǔn)-IADPSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于福州地區(qū)的GDM發(fā)病率，林艷等［9］2011年調(diào)查1 601例孕婦報道為9.6%；陳友等［10］2012年～2013年5月調(diào)查2 536例孕婦報道為20.94%。與我院2015年妊娠孕婦GDM發(fā)病率14.42%有較大差異。這種差異可能是因樣本量的多少及選擇人群不同而引起。

本文的研究發(fā)現(xiàn)年齡是GDM發(fā)病的危險因素之一，各年齡組間GDM發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)差異，隨著年齡的增長GDM的發(fā)病率不斷增加。＜25歲組發(fā)病率僅為8.24%，而≥35歲組發(fā)病率高達(dá)30.02%。與低齡孕婦相比高齡孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險明顯升高，近年來由于晚婚晚育人群逐年上升，特別是全面放開二胎生育政策的實施，可能會導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦的激增，因此需要加強(qiáng)其妊娠期糖尿病篩查監(jiān)測，同時有必要進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)GDM的更早期的檢測指標(biāo)，進(jìn)行早期的控制預(yù)防，降低GDM的發(fā)生率。

對于GDM孕婦的血脂水平既往也有一些研究［2］，但大多研究檢測孕中期的血脂水平，對孕早期的血脂水平研究很少，而孕早期的指標(biāo)對GDM的預(yù)防更有意義。本文研究孕9～12周的妊娠婦女血清TC和TG水平發(fā)現(xiàn)，在孕早期GDM組和NGT組間TC和TG差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），GDM組在孕早期其血TC和TG水平高于NGT組。在孕早期檢測血脂并控制其水平可能有利于GDM的預(yù)防，降低其發(fā)生率。

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Investigation on the Incidence Rate of Gestational Diabetes Mellitus in Fuzhou and the Risk Factor

MA Mei ZHUO Bimin WANG Xiuqing Clinical Laboratory Department，F(xiàn)ujian Provincial Maternity and Child Health Care Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo study the incidence rate of gestational diabetes mellitus（GDM）in fuzhou with the diagnostic criteria of IADPSG，and the relationship between GDM and blood lipids in early pregnancy.MethodsThe incidence of GDM was statistically divided into 4 age groups.To compare the differences of oral glucose tolerance test（OGTT），serum triglyceride（TG）and total cholesterol（TC）in gestational age 9 to 12 weeks in pregnant women with GDM and normal glucose metabolism.ResultsThe overall incidence rate of GDM was 14.42%. With the increase of age，the incidence rate of GDM was more and more high. The serum TG，TC and OGTT results in pregnant women were significantly different between GDM and NGT group（P＜0.001）.ConclusionAge is a risk factor for GDM. High serum TG and TC in early pregnancy may be associated with GDM.

Diabetes mellitus，Pregnancy，Incidence rate，Risk factor

R714.256

A

1674-9316（2016）24-0003-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.002

福建省婦幼保健院檢驗科，福建 福州 350001