崔 珊董 慧于少俊班 悅陳俊峰韓春梅

遼河油田系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生人員心理需求與服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查研究

崔 珊1董 慧1于少俊2班 悅3陳俊峰4韓春梅5△

在全球日益普遍的衛(wèi)生改革大潮中，各國(guó)政府都在紛紛探討實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)更好的途徑［1］?；谶@種認(rèn)識(shí)，我們對(duì)遼河油田系統(tǒng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)現(xiàn)狀及衛(wèi)生人員心理需求進(jìn)行了研究，并期望通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，弄清目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平現(xiàn)狀以及醫(yī)務(wù)人員真實(shí)的情況，以此制定服務(wù)計(jì)劃并對(duì)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展提出有益的建議。

資料與方法

1．調(diào)查對(duì)象

本次對(duì)遼河油田系統(tǒng)基層324名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2013年9月－2014年1月。

2．調(diào)查內(nèi)容與方法

本次采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，選取盤錦市作為調(diào)查地區(qū)，隨機(jī)抽取324名衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（遼油友誼、茨采、紅村、總機(jī)械衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)務(wù)人員115人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生服務(wù)人員209人。實(shí)際發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷324份，回收有效問(wèn)卷297份，有效回收率91．7%，調(diào)查內(nèi)容主要涉及衛(wèi)生服務(wù)人員基本情況，成員心理需求及衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀等相關(guān)信息，調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入統(tǒng)一采用Excel形式，由參與入戶調(diào)查的本專業(yè)學(xué)生進(jìn)行錄入及核查，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和邏輯有效性；數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20．0軟件。

結(jié)果與分析

1．調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的衛(wèi)生服務(wù)人員中，醫(yī)療人員占48．4%，護(hù)理人員占44．3%、輔助科室人員占4．4%、管理人員占3．1%。社區(qū)衛(wèi)生人員中，平均年齡為43歲，大多處于中青年。男性占14%，女性為86%，性別比為1∶6．14。從文化程度來(lái)看，中專及以下所占比重較大，占35．4%，有大專以上文化程度的占28．5%。從人員構(gòu)成上看，全科醫(yī)生占47．1%，副高級(jí)職稱占3．4%，中級(jí)職稱占67．1%，初級(jí)職稱占26．4%。64．1%的衛(wèi)生服務(wù)人員月收入在3000～4000元，4000元及以上占4．1%。

根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，每個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)均有不同的欠缺。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師等，遼油社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有半數(shù)以上都不達(dá)標(biāo)。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備，遼河油田系統(tǒng)社區(qū)機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)比為1∶0．94，還需增加護(hù)理人員。

2．衛(wèi)生人員心理需求情況

（1）社區(qū)衛(wèi)生人員心理壓力

在被調(diào)查的324人中，297人對(duì)心理壓力題目進(jìn)行了回答。調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力主要來(lái)源于知識(shí)結(jié)構(gòu)難以滿足工作需要（55．9%）和工作環(huán)境較差（35．4%）兩個(gè)選項(xiàng)。一方面表明醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性，另一方面也表明社區(qū)衛(wèi)生人員及管理人員對(duì)于繼續(xù)教育和進(jìn)修學(xué)習(xí)的迫切需要。目前遼油系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生人員初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱比例為1∶3∶0．2，與中等發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)1∶3∶1相差較大［1］，而且初、中級(jí)衛(wèi)生人員居多，學(xué)歷結(jié)構(gòu)主要是中專和大專，醫(yī)師中具有大學(xué)、大專、中專學(xué)歷者分別占28．5%、34．7%和35．4%?？梢?jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷和職稱層次不高；社區(qū)衛(wèi)生人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人才培養(yǎng)問(wèn)題有待解決。

（2）衛(wèi)生人員生活困擾問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生工作者在生活困擾問(wèn)題中的調(diào)查結(jié)果顯示排在首位的是收入問(wèn)題（占69%）。該市社區(qū)衛(wèi)生人員薪酬的增長(zhǎng)與該市的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)。2012年，該市常住人口人均GDP和年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入均比2011年有所增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)幅度均大于9%，而社區(qū)衛(wèi)生人員薪酬僅增長(zhǎng)6%。

（3）社區(qū)衛(wèi)生人員期望薪酬

社區(qū)衛(wèi)生人員普遍對(duì)薪酬水平期望較高，79．5%的衛(wèi)生工作者期望在收入上能有所改善，而其期望月收入調(diào)查結(jié)果表明，以5000元/月和4000元/月的比例最高，分別占51．9%和19．5%。與其平均固定收入相比，醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際收入和期望收入之間的差距約為2000元/月。

3．社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)

本次對(duì)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果表明，服務(wù)總床位數(shù)達(dá)50～100張的占8．1%，小于50張的占91．2%。其中不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員每天接待患者數(shù)量略有差異，外科每日接待患者40～60人的比例為15．38%，醫(yī)療每日接待患者20～40人的比例為27．83%，婦科為66．7%，計(jì)生為62．4%。即社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)基本滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求，但衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低且配備不全，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不高影響其發(fā)展［2］。

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系緊張情況調(diào)查，94．9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療體制，2．4%和2．7%的人認(rèn)為責(zé)任在于衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)生。

討論與建議

1．建立和完善人才流動(dòng)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)

社區(qū)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏且質(zhì)量不高，表現(xiàn)在人員編制結(jié)構(gòu)學(xué)歷及服務(wù)理念等多方面需要管理部門高度重視。為此建議：（1）依國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件要求，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，制定全市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員規(guī)劃，逐步引進(jìn)和儲(chǔ)備新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，加速落實(shí)培訓(xùn)規(guī)劃形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才梯隊(duì)。（2）加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，制定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員晉升政策，在培訓(xùn)教育中要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要。采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。（3）政府應(yīng)給予更多的優(yōu)惠政策來(lái)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，提高人員學(xué)歷層次，建設(shè)一支政治素質(zhì)高、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)技術(shù)水平高的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才隊(duì)伍。

2．加大政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入和扶持力度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要困難是人員待遇低、醫(yī)生數(shù)量不足和醫(yī)療設(shè)備差等，追根究底是由于缺乏資金支持。而醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的商品，具有公益性，近年來(lái)我國(guó)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的財(cái)政投入僅占公共衛(wèi)生總財(cái)政投入的20%［3］，使得我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于停滯狀態(tài)。因此，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度與考核力度，同時(shí)在此基礎(chǔ)之上嚴(yán)格把關(guān)其財(cái)務(wù)支出，確保經(jīng)費(fèi)的合理使用。

3．加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，營(yíng)造良好的輿論氛圍，建立健全法律支持

當(dāng)前的醫(yī)患沖突是發(fā)生在醫(yī)方和患方兩個(gè)群體之間，而非醫(yī)生和患者個(gè)人之間?，F(xiàn)有制度產(chǎn)生的高藥價(jià)、高檢查費(fèi)、高就醫(yī)總費(fèi)用等問(wèn)題，是造成兩個(gè)群體發(fā)生利益沖突的根本原因。為此建議：（1）實(shí)行醫(yī)療的全覆蓋；（2）重視疾病的預(yù)防和健康教育；（3）建立一套健康管理體系。從國(guó)家層面，醫(yī)療體制的改革推向市場(chǎng)化問(wèn)題的及時(shí)解決；從地方或行業(yè)管理的角度考量，改變政績(jī)觀，考核導(dǎo)向；個(gè)人，醫(yī)患互相換位思考；醫(yī)保減少自付的比例；完善執(zhí)法環(huán)境，提升病人信任度，讓醫(yī)生回歸救人的本質(zhì)，讓藥品回歸治病的本質(zhì)；（4）科學(xué)樹(shù)立以病為本與以人為本的理念，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

［1］孫學(xué)勤，葉婷，胡國(guó)善，等．湖北省城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，23（8）：31-33．

［2］汪凱，王國(guó)慶，李釙，等．黑水縣居民醫(yī)療需要和衛(wèi)生服務(wù)利用研究．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，15：376-379．

［3］趙小羅．社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)中消費(fèi)人群需求調(diào)查．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（34）：232．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1．山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心醫(yī)學(xué)考試辦公室（250014）

2．遼河油田總醫(yī)院感染科

3．錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

4．大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

5．國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心

△通信作者：韓春梅