黃梅霜　胡壽祥

[摘要]目的探討乳暈旁單切口行乳腺多發(fā)良性腫塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2014年8月～2015年12月在我院治療的乳腺多發(fā)良性腫瘤患者240例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。120例患者采用乳暈旁單切口術(shù)治療為研究組，120例患者采用傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)治療為對(duì)照組，比較兩組術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后隨訪情況及患者滿意度。結(jié)果兩組平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但研究組平均切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組無(wú)液化及感染的病例，研究組總的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.156，P<0.05）。隨訪結(jié)束，研究組切口愈合良好，瘢痕不明顯，乳房外觀正常，對(duì)照組部分患者瘢痕明顯，乳房外觀受到一定的影響。研究組患者的總體滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論乳腺多發(fā)良性腫塊采用乳暈旁單切口術(shù)治療能夠達(dá)到較好的美觀效果，患者滿意率較高，并且不增加手術(shù)難度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]乳暈旁單切口；乳腺；多發(fā)良性腫塊；切除術(shù)

傳統(tǒng)的乳房腫塊表面做放射狀切口術(shù)雖然可以取得較好的效果，操作也相對(duì)簡(jiǎn)便，并且容易止血，不會(huì)留下死腔，但是會(huì)在患者乳房表面留下明顯的瘢痕，不符合美觀的要求。尤其是多發(fā)的良性占位患者切口較多，破壞乳房美觀，給患者帶來(lái)身體和精神上的痛苦。近年來(lái)乳暈旁行單切口多發(fā)腫物切除術(shù)逐漸得到重視。乳暈顏色深，皺褶多，切口術(shù)后瘢痕不明顯，對(duì)乳房形態(tài)影響小，符合對(duì)美學(xué)的要求，并且不影響乳頭乳暈部位的血供及感覺(jué)敏感度。本研究采用乳暈旁單切口術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2015年12月在我院治療的乳腺多發(fā)良性腫瘤患者240例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理證實(shí)為多發(fā)的良性病變，實(shí)性腫塊；病變局限，并且藥物治療效果欠佳；腫瘤直徑≤5cm，腫塊與乳暈邊緣相距≤5cm，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，直徑大，距離乳暈超過(guò)5cm等不適合該手術(shù)方式的患者。240例患者均為女性，根據(jù)手術(shù)方法分為研究組和對(duì)照組。研究組120例，年齡21～63歲，平均（37.9±11.5）歲。單側(cè)病變98例，22例為雙側(cè)病變；共有278個(gè)腫塊，直徑在0.4～4.8cm，平均（1.9±0.4）em；外上象限139個(gè)，外下象限93個(gè)，內(nèi)上象限27個(gè)，內(nèi)下象限19個(gè)；腫塊距乳暈邊緣距離（2.9±0.4）cm。對(duì)照組120例，年齡20—65歲，平均（38.1±12.1）歲。單側(cè)病變101例，19例為雙側(cè)病變；共有281個(gè)腫塊，直徑在0.5～4.5era，平均（1.8±0.4）cm；外上象限137個(gè)，外下象限92個(gè)，內(nèi)上象限31個(gè)，內(nèi)下象限21個(gè)；腫塊距乳暈邊緣距離（3.1±0.8）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2手術(shù)方法

研究組采用乳暈旁單切口行乳腺多發(fā)良性腫塊切除術(shù)治療。根據(jù)腫塊位置，選擇乳暈邊緣距離腫塊最近的位置做長(zhǎng)度3cm左右的弧形切口。用甲紫在腫瘤位置定位。0.5%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，H14023559）局部浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)。根據(jù)定位，在切口部位切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離皮下組織及乳腺包膜間隙，沿乳頭方向牽引腺體，沿有關(guān)方向切開(kāi)乳腺組織，至腺體基底部，探查各象限腺體，鉗夾病變周圍腺體，牽拉至切口旁，完整切除多發(fā)腫塊及病變組織。對(duì)于不能完整切除的，可考慮切除少數(shù)腫塊周圍的正常組織。3-0吸收線皮內(nèi)縫合，繃帶加壓包扎。常規(guī)術(shù)后治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口行乳腺多發(fā)良性腫塊切除術(shù)治療。根據(jù)腫塊的位置，在腫塊表面做反射狀切口，向病變方向潛行分離，至病變部位作放射狀切開(kāi)，顯露并切除病變組織，視創(chuàng)腔大小處理乳腺組織斷面，繃帶加壓包扎。

1.3評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度，術(shù)后并發(fā)癥情況，包括血腫、液化、感染等。所有患者隨訪4～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（10.2±2.5）個(gè)月。隨訪觀察患者乳暈切口愈合情況，瘢痕恢復(fù)情況，乳房外觀。超聲復(fù)查腫塊是否復(fù)發(fā)。采用手術(shù)滿意調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、滿意和不滿意三級(jí)，總滿意為很滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度比較

所有腫塊均完整切除。兩組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度比較。兩組平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但研究組平均切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較

研究組無(wú)液化及感染的病例，研究組總的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.156，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3隨訪結(jié)果

隨訪結(jié)束，研究組切口愈合良好，瘢痕不明顯，乳房外觀正常，對(duì)照組部分患者瘢痕明顯，乳房外觀受到一定的影響。見(jiàn)圖1～2。

2.4滿意度比較

術(shù)后隨訪，采用滿意調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，研究組患者的總體滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3.討論

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年婦女，大多為無(wú)痛性腫物，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。初期較小，但生長(zhǎng)較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，表面不甚光滑，細(xì)觸之為小結(jié)節(jié)狀，有些呈明顯分葉狀，中度硬，多無(wú)壓痛，可自由推動(dòng)。主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤和乳腺血管瘤等。乳腺纖維腺瘤臨床常見(jiàn)，并可多發(fā)。手術(shù)是治療乳腺良性腫瘤的最有效的治療手段，只要完整切除就可治愈。單發(fā)性乳腺良性腫瘤的手術(shù)相對(duì)較為容易，但多發(fā)性良性腫瘤的手術(shù)治療相對(duì)較困難。放射狀切口是傳統(tǒng)的治療乳房良性腫瘤的手術(shù)方法，沿著乳腺導(dǎo)管的方向切口可避免損傷乳腺導(dǎo)管而在臨床上得到廣泛的推廣，但是其術(shù)后在乳房留有明顯的瘢痕，不符合美觀要求，尤其是女性患者，對(duì)乳房美觀要求較高，因此出現(xiàn)的乳暈旁單切口手術(shù)。

乳暈旁單切口手術(shù)治療乳腺良性多發(fā)腫瘤根據(jù)美學(xué)和手術(shù)完整切除的便利性選擇手術(shù)皮膚切口，沿乳暈邊緣的弧形切口愈合后瘢痕小且在視覺(jué)上不那么明顯，多發(fā)者可考慮行乳腺下緣折褶處切口。手術(shù)時(shí)要貫徹分層切開(kāi)的原則，皮膚及皮下層可順皮紋方向，而乳腺腺體層需行以乳頭為中心的放射狀切開(kāi)以減少乳腺導(dǎo)管的損傷。手術(shù)要完整切除整個(gè)腫瘤。我國(guó)女性乳暈直徑在3.5～4.8cm，乳暈區(qū)肌膚伸展性及彈性較強(qiáng)，容易進(jìn)行手術(shù)操作。乳暈顏色較深，色素沉著，乳暈有結(jié)節(jié)狀皮脂腺，這些均有利于隱蔽瘢痕。乳房供血主要來(lái)自乳房外支、乳房支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈等，這些分支在乳房?jī)?nèi)形成立體血運(yùn)體系，在乳頭、乳暈等部位，血供密集，方便供血，極大促進(jìn)乳暈邊緣切口的愈合，不會(huì)出現(xiàn)血供障礙的情況。乳房皮膚下組織具有較大的彈性，在乳腺間、乳腺、胸大肌間的疏松組織間歇可方便手術(shù)分離操作，更好切除多發(fā)腫塊及腺體區(qū)段。

乳暈旁單切口手術(shù)切口在乳暈旁，乳暈?zāi)w色深，褶皺多，術(shù)后瘢痕不明顯，并且對(duì)乳房外觀的破壞性小。在本次研究中，研究組患者的手術(shù)切口顯著短于對(duì)照組，并且術(shù)后隨訪，患者對(duì)乳房外觀的滿意度更高。所有患者腫塊均完整切除，與傳統(tǒng)的放射狀切口的腫塊切除情況相當(dāng)，良好的腫塊清除效果，有效降低了腫塊的復(fù)發(fā)情況。在術(shù)中，縱行切開(kāi)腺體，直達(dá)基底，能夠提高對(duì)多象限腫塊探查情況，有利于發(fā)現(xiàn)深部腫塊，發(fā)現(xiàn)微小腫塊，并降低對(duì)乳腺損傷?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較并沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明該手術(shù)方式并沒(méi)有明顯增加手術(shù)難度。但這個(gè)手術(shù)方式具有一定的局限性，對(duì)腫塊距乳暈的距離有一定的要求，我們主要選擇距乳暈距離在5cm內(nèi)的患者行該手術(shù)。惡性腫瘤、直徑過(guò)大、距離乳暈距離過(guò)遠(yuǎn)的患者不適合。切口的選擇在距離腫塊最近的乳暈邊緣，切口長(zhǎng)度一般低于乳暈孕周的一半。為了避免乳頭感覺(jué)異常，切口盡量不要選在外側(cè)。

綜上所述，乳腺多發(fā)良性腫塊采用乳暈旁單切口術(shù)治療能夠達(dá)到較好的美觀效果，患者滿意率較高，值得臨床推廣。