盧佳佳河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南鄭州　450008

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消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害及防護(hù)措施

盧佳佳
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南鄭州450008

［摘要］目的總結(jié)消毒供應(yīng)中心存在的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施。方法分析消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員工作過程中可能會(huì)遇到的危害因素，提出建議，落實(shí)相應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員遇到生物、器械、化學(xué)、物理、心理等危害因素，需要采取對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)論強(qiáng)化專業(yè)技能，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)、嚴(yán)格按規(guī)范操作消毒儀器、加強(qiáng)硬件建設(shè)，以此來減少職業(yè)傷害。

［關(guān)鍵詞］消毒供應(yīng)中心；職業(yè)危害；防護(hù)措施

作為醫(yī)院專門提供消毒滅菌服務(wù)的部門，消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染與防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它主要是負(fù)責(zé)所有醫(yī)療廢物的回收、清洗、消毒、殺菌、整理和分配。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷地完善和提高，新的消毒滅菌技術(shù)也被廣泛地運(yùn)用到臨床實(shí)踐，其顯現(xiàn)出的職業(yè)危害種類越來越多、危害越來越大，嚴(yán)重威脅到了消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員的生命健康。因此，必須要加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害防范與控制。基于此，該文闡述了消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員常見的職業(yè)危害因素，并討論了其防護(hù)措施，旨在加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害。

1　消毒供應(yīng)中心常見職業(yè)危害因素

1.1生物因素

在消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員實(shí)際的工作操作中，皮膚和肢體難免會(huì)接觸到被病人觸碰過的，或者被病人的血液感染了病毒的各種類型的醫(yī)療設(shè)備和物品。尤其是當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的皮膚破損時(shí)，接觸到了那些被感染的醫(yī)療器械和物品后更容易被感染。首先，若醫(yī)護(hù)人員在清洗、整理和處置銳器過程中被銳器刺傷，那么這些銳器上殘留的病原微生物就能夠直接通過破損的皮膚進(jìn)入人體，使得醫(yī)護(hù)人員受到感染。在清洗穿刺針、吸引管等管腔狹窄的醫(yī)療器械時(shí)，由于這些器械會(huì)殘留一些病原微生物，如果直接濺到了表面皮膚、眼睛和耳朵等部位，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員迅速被感染。其次就是清洗待滅菌包器械、包布等不夠徹底，從而導(dǎo)致滅菌室遭到大面積的污染。再者就是多次使用只可使用一次的醫(yī)療用品，如活檢鉗、電切刀以及器械包布等。還有消毒供應(yīng)中心的區(qū)域分工不明確，布局不合理、不嚴(yán)格執(zhí)行消毒室的消毒隔離制度、不按要求更換衛(wèi)生衣物、醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定要求處置等因素不僅會(huì)引起醫(yī)院的污染，而且是影響消毒供應(yīng)中心工作人員身心健康的主要因素能夠引起乙肝、丙肝、艾滋病等其他傳染性疾病傳播。

1.2器械因素

一是銳器損傷，一般表現(xiàn)為被縫合針和穿刺針刺傷，醫(yī)療剪刀的割傷，刀片的切傷，或是由布中鉗、鑷的扎傷，還有是被醫(yī)療容器邊緣切割造成的損傷。在回收工作中，臨床科室并沒有分離那些被污染的刀片和剪刀，或者是并沒有合理放置被污染的注射器針頭。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回收分類時(shí)，很容易被戳傷或割傷。對(duì)醫(yī)療器械的穿刺針和縫合針在進(jìn)行清洗時(shí)，也很容易被刺傷。另外，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員檢查針頭等醫(yī)療器械的質(zhì)量時(shí)，如若操作出現(xiàn)了失誤被針頭刺傷，則很容易受到感染。

二是經(jīng)常接觸被感染的醫(yī)療器械以及物品而被傳染疾病。消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中需要回收整個(gè)醫(yī)院的被感染物品和醫(yī)療器械，數(shù)量和種類都特別多。比如在一些換藥包、小手術(shù)包以及各種切開包等布類醫(yī)療器械上都存在病人的血液和體液等。一直接觸傳染病患者用過的物品、接觸過的設(shè)備等，就很容易被感染。在用高壓水槍沖洗管道時(shí)，會(huì)產(chǎn)生微生物氣溶膠，醫(yī)護(hù)人員如果沒有事先做好防護(hù)措施，就會(huì)容易將這種微生物氣溶膠吸進(jìn)呼吸道而被感染。

1.3化學(xué)因素

消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期接觸各種消毒劑，程度較輕者引發(fā)皮炎、鼻炎、慢性鼻炎和哮喘等疾病，嚴(yán)重者很有可能引發(fā)癌癥。當(dāng)前，消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員接觸最多的就是含氯消毒劑，每天都要用這種消毒劑對(duì)消毒供應(yīng)中心的污染區(qū)和清潔區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒，尤其是清洗受感染較為嚴(yán)重的物品時(shí)還要加大濃度。人體吸收這種消毒劑后，可引起支氣管黏膜水腫，同時(shí)還會(huì)刺激眼睛，引起接觸性皮炎。另外，多酶、防銹劑等醫(yī)學(xué)用品都能在一定程度上對(duì)人體皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)及造成危害。此外，消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員平時(shí)還會(huì)接觸到大量的化學(xué)指示膠帶、生物指示劑、B-D試紙等含鉛物品，長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)人體的各個(gè)器官和系統(tǒng)帶來極大的危害，引發(fā)各種疾病。

1.4物理因素

1.4.1噪音近年來，消毒供應(yīng)中心的規(guī)模不斷擴(kuò)大，各類先進(jìn)的儀器設(shè)備隨之增加，在提高工作效率和質(zhì)量的同時(shí)，也給工作人員帶來了新的問題，主要表現(xiàn)為一些大功率儀器在工作過程中產(chǎn)生的高分貝噪音。相關(guān)環(huán)境檢測(cè)部門的測(cè)定發(fā)現(xiàn)真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時(shí)其噪聲強(qiáng)度可達(dá)90～98 dB，遠(yuǎn)超過工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)的極限值。供應(yīng)中心人員長(zhǎng)期在高分貝的噪音環(huán)境下工作，不僅會(huì)引起身體產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如耳鳴、聽覺功能減退等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等功能，使人體產(chǎn)生易乏、焦躁、頭昏眼花等癥狀，從而影響日常生活和工作。有研究表明，CSSD人員在長(zhǎng)期噪音的環(huán)境下工作，聽力水平明顯下降，其中13.6%的人群聽力受到影響，而聽到噪音后會(huì)表現(xiàn)出煩躁情緒的人群則高達(dá)27.2%。 1.4.2高溫潮濕在工作中，脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器、烘干機(jī)等醫(yī)療設(shè)備會(huì)產(chǎn)生大量的高溫水蒸氣，由于消毒供應(yīng)中心空間和環(huán)境的限制，導(dǎo)致室內(nèi)散熱較慢。醫(yī)護(hù)人員在高溫、潮濕條件下進(jìn)行工作，極易產(chǎn)生中暑、煩躁、疲勞等現(xiàn)象。而供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員每天都需要接觸高溫高壓的滅菌器，剛開啟這種滅菌器時(shí)，溫度一般可以達(dá)到132～134℃。醫(yī)護(hù)人員在拿取滅菌物品時(shí)，若不小心則很容易碰到滅菌器的消毒架而被燙傷。消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)是處理和清洗被污染的醫(yī)療器械及物品的區(qū)域。在去污區(qū)工作期間，會(huì)產(chǎn)生大量的污水，而冬季比較寒冷，醫(yī)護(hù)人員在潮濕封閉的工作環(huán)境長(zhǎng)期操作，很容易患上風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等疾病。

1.5心理因素

由于消毒供應(yīng)中心并不是直接接觸患者，并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，且消毒供應(yīng)中心尚未被醫(yī)院和社會(huì)重視，被視為專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)的部門。另外，消毒供應(yīng)中心被醫(yī)院許多部門監(jiān)管，其工作強(qiáng)度較大、事務(wù)繁瑣復(fù)雜，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)多，但待遇和地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如臨床科室，職稱晉升也受到嚴(yán)重的限制。消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員每天都要認(rèn)真回收科室物品時(shí)，謹(jǐn)慎檢查醫(yī)療手術(shù)包的敷料數(shù)量、醫(yī)療器械的質(zhì)量。同時(shí)在進(jìn)行初洗、精洗、包裝時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要層層把關(guān)。尤其是在進(jìn)行包裝工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保證器械齊全、干凈、功能完整、包內(nèi)物品配備齊全，以免影響手術(shù)的進(jìn)行。在工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員即使特別小心，也難免會(huì)有疏忽。如果沒有及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)和糾正，臨床科室也會(huì)根據(jù)問題的輕重給予相應(yīng)的處罰和批評(píng)。另一方面，消毒供應(yīng)中心的整個(gè)工作操作環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)護(hù)人員在工作中經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)，一旦失誤則會(huì)引起消毒滅菌不合格的后果，對(duì)患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。此外，如果對(duì)消毒室的真空滅菌器等帶電設(shè)備操作不當(dāng)，還會(huì)引起火災(zāi)、電擊等一系列的意外事故。以上這些因素都會(huì)給消毒供應(yīng)中心的醫(yī)務(wù)人員帶來心理負(fù)擔(dān)，引起他們的心態(tài)失衡。

2　防護(hù)措施

2.1強(qiáng)化專業(yè)技能，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)

消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，憑專業(yè)證書上崗。針對(duì)消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的特殊性，醫(yī)院的相關(guān)管理部門要進(jìn)行專業(yè)技能和職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)，采取講座、實(shí)戰(zhàn)演練、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并制定一定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和安全防護(hù)能力，了解防護(hù)措施，以減少不安全系數(shù)。消毒供應(yīng)中心要配備足夠的防護(hù)設(shè)備和用品，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也要熟練使用各種防護(hù)設(shè)備和用品。在回收、清點(diǎn)和清洗污染物品時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)實(shí)際的工作需要，合理穿戴防護(hù)衣物和防護(hù)用品，以減少被感染的機(jī)會(huì)。在采用紫外線殺菌照射時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好防護(hù)措施，避免皮膚和眼睛直接接觸紫外線照射從而造成嚴(yán)重的損傷。

2.2加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)

隨著醫(yī)院管理制度的完善和改革，消毒供應(yīng)中心開始逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，負(fù)責(zé)著預(yù)防和控制醫(yī)院的感染工作。而隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，新的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，專業(yè)知識(shí)和新業(yè)務(wù)也得到了進(jìn)一步的拓展，促使消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握，定期進(jìn)行職業(yè)安全的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，了解缺乏防護(hù)意識(shí)而容易產(chǎn)生的后果，做好防護(hù)準(zhǔn)備工作。首先，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全教育，加大職業(yè)培訓(xùn)力度，規(guī)定繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時(shí)間，把醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)問題納入醫(yī)院日常管理工作中，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格考核。其次，要提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，引進(jìn)本專業(yè)發(fā)展的最新技術(shù)，介紹最新科研成果，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和掌握最新的滅菌技術(shù)、清洗技術(shù)、病毒監(jiān)測(cè)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。

2.3嚴(yán)格按規(guī)范操作消毒儀器

定期對(duì)大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，保持儀器的性能良好。對(duì)破舊的儀器及時(shí)進(jìn)行淘汰和更換。在供應(yīng)室布局上，安裝噪音隔離裝置，保持區(qū)域的密閉隔音。操作大型儀器的專業(yè)人員實(shí)行定期的輪崗，減少異常噪音對(duì)人體的損害。由專門合格的消毒人員嚴(yán)格按照壓力蒸汽滅菌器的使用規(guī)范進(jìn)行操作，操作過程中密切觀察滅菌器的各項(xiàng)指標(biāo)，若有異常立即停止滅菌。滅菌結(jié)束打開滅菌器時(shí)，要防止被蒸汽灼傷。在滅菌器非工作條件下時(shí)，請(qǐng)廠家對(duì)儀器進(jìn)行定期的保養(yǎng)和維護(hù)，并對(duì)儀器的各項(xiàng)滅菌指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以延長(zhǎng)其使用壽命。

2.4加強(qiáng)硬件建設(shè)

對(duì)于消毒供應(yīng)中心的選址要符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來確定建設(shè)位置。首先，在符合方便供應(yīng)原則的前提下，依據(jù)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)條件進(jìn)行合理布局。其次，嚴(yán)格按照建筑工程項(xiàng)目流程和工藝規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)制工作流程，嚴(yán)格分隔無(wú)菌、清潔和污染區(qū)，以防逆流互相感染。再者，積極引進(jìn)先進(jìn)的消毒滅菌設(shè)備，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，確保清洗和消毒滅菌工作的順利。在消毒供應(yīng)中心內(nèi)部安裝空氣凈化器，保證供應(yīng)中心的清潔。最后，還可以建立消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生、滅菌和消毒等制度，規(guī)范工作流程，保證消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生條件達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

2.5減輕心理壓力和身心疲勞

科室負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的分工不同建立有效的工作制度，優(yōu)化人性化管理以調(diào)整工作壓力，減輕工作人員心理和生理上的疲勞，營(yíng)造和諧、輕松的工作氛圍，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。同時(shí)定期組織集體活動(dòng)，豐富工作人員的業(yè)余生活，勞逸結(jié)合，釋放工作壓力，增加同事間的凝聚力。

2.6其他職業(yè)防護(hù)及注意事項(xiàng)

在拿取尖銳醫(yī)療器械時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可借用工具，避免直接接觸到被感染物品。當(dāng)要靠近高溫作業(yè)設(shè)備時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴上防護(hù)手套等防護(hù)衣物，以防燒傷。另外，在污染區(qū)建立良好的通風(fēng)系統(tǒng)，排除有害的污染氣體。當(dāng)使用臭氧空氣機(jī)和紫外線燈進(jìn)行消毒時(shí)，要嚴(yán)禁人員進(jìn)入，防止人體的表面皮膚和眼睛被紫外線燈光照射；完成消毒工作后，先通風(fēng)30 min后方可允許進(jìn)入。一旦消毒供應(yīng)中心內(nèi)被污染物感染，應(yīng)迅速進(jìn)行清理和消除。在運(yùn)送感染物品時(shí)，應(yīng)密封包裝以防止擴(kuò)散污染。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定來分類處理廢棄物，不能隨意處置或丟棄，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。對(duì)于消毒供應(yīng)中心的工作人員還要定期進(jìn)行體檢，接受乙型肝炎、丙型肝炎疫苗預(yù)防接種等。

3　結(jié)語(yǔ)

消毒供應(yīng)中心因其職業(yè)的特殊性，決定了職業(yè)的危險(xiǎn)性。醫(yī)護(hù)人員每天在工作中經(jīng)常會(huì)遇到生物、醫(yī)療器械、化學(xué)、物理和心理等方面的危害因素?；诖?，對(duì)這些危害因素進(jìn)行有效的防護(hù)和控制顯得極為重要。對(duì)于消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害的防護(hù)要從強(qiáng)化專業(yè)技能，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)、嚴(yán)格按規(guī)范操作消毒儀器、加強(qiáng)硬件建設(shè)等方面來著手，以此來減少職業(yè)傷害，保證消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。

［參考文獻(xiàn)］

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Occupational Hazards and Protective Measures in Disinfection Supply Center

LU Jia-jia
Disinfection Supply Center，the Third Affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

［Abstract］Objective To summarize the occupational hazard factors and protection measures in disinfection supply center.Methods To analyze the risk factors that may be encountered in the work of the medical staff in the disinfection supply center，and put forward some suggestions to implement the corresponding protective measures.Results Medical personnel encountered biological，equipment，chemical，physical，psychological and other hazards，need to take the corresponding protective measures.Conclusion Strengthen the professional skills，enhance self-protection awareness，strengthen the occupation safety training and discipline construction，strictly according to the standard operation disinfection equipment，strengthen the construction of hardware，in order to reduce occupational injuries.

［Key words］Disinfection Supply Center；Occupational hazards；Protective measures

［中圖分類號(hào)］R13

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0096-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.096

［作者簡(jiǎn)介］盧佳佳（1990.10-），女，河南周口人，本科，護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)工作。

收稿日期：（2015-12-12）