田林懷，楊坤，高磊，詹寧波，陳昊陽

解放軍第302醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.醫(yī)務(wù)部，北京 100039

抗擊埃博拉醫(yī)療耗材保障的實(shí)踐

田林懷a(bǔ)，楊坤a，高磊a，詹寧波a，陳昊陽b

解放軍第302醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.醫(yī)務(wù)部，北京 100039

本文結(jié)合海外援非抗擊埃博拉疫情的工作實(shí)踐，分別從救援特點(diǎn)、保障策略等方面，闡述了醫(yī)療衛(wèi)生物資的籌備措施、配備等級和保障管理。通過理清工作性質(zhì)、分析任務(wù)布局，提出了有效保障策略，為今后的海外執(zhí)行援助任務(wù)提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

埃博拉；海外援助；應(yīng)急救援；醫(yī)療耗材；傳染病

引言

2013年12月份，在幾內(nèi)亞暴發(fā)的埃博拉出血熱（EHF）疫情迅速蔓延至西非三國，截至2014年12月17日，已報告實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)12041例，死亡數(shù)7373例，根據(jù)疫情發(fā)展形勢，WHO于2014年8月8日召開新聞發(fā)布會，依據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，正式宣布非洲EHF疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。解放軍第302醫(yī)院作為全國最大，全軍唯一的三級甲等傳染病醫(yī)院，于2014年9月份，獨(dú)立抽組分批組建援非醫(yī)療隊(duì)，奔赴受災(zāi)最為嚴(yán)重的塞拉利昂執(zhí)行為期6個月的抗埃任務(wù)。本文就此次海外軍事醫(yī)療援助實(shí)踐，通過梳理與回顧，對當(dāng)時的醫(yī)療物資保障方式和方法進(jìn)行挖掘探討，為今后的海外援助工作提供有益參考。

1 基本情況

1.1 形勢分析與任務(wù)受領(lǐng)

2014年9月，西非三國埃博拉疫情的發(fā)展形勢日趨嚴(yán)重，中國政府率先啟動國際援助行動，于9月中旬，派遣解放軍302醫(yī)院及其它幾支隊(duì)伍，遠(yuǎn)赴萬里之外的塞拉利昂執(zhí)行為期6個月的海外軍事醫(yī)療援助任務(wù)，依托中塞友好醫(yī)院的硬件設(shè)施，建立40張埃博拉疑似患者的留觀診療中心，協(xié)助塞政府阻擊埃博拉疫情的蔓延。第一批醫(yī)療隊(duì)抽組30人，所有醫(yī)療物資由我院自行籌備，隨員一同前往塞國，時間緊，任務(wù)急，人員配備、技術(shù)準(zhǔn)備、物資籌措到登機(jī)開拔，整體準(zhǔn)備時間大約15 d左右，此次任務(wù)給各個保障部門均帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同時有效的考驗(yàn)了我們平戰(zhàn)結(jié)合、快速反應(yīng)的綜合保障能力。

1.2 保障依據(jù)與統(tǒng)籌計(jì)劃

醫(yī)療耗材是執(zhí)行醫(yī)療援助任務(wù)的基本武器，耗材準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)籌劃。援非抗埃工作，任務(wù)明確、特點(diǎn)突出，預(yù)定的執(zhí)行任務(wù)、時間和人員組成是我們進(jìn)行耗材準(zhǔn)備的基本依據(jù)。

耗材物資統(tǒng)籌計(jì)劃原則：① 充分考慮本地疫情災(zāi)害特點(diǎn)、任務(wù)計(jì)劃、爆發(fā)規(guī)模、疫情防護(hù)等級，組織相關(guān)醫(yī)療專家進(jìn)行科學(xué)合理評估，制定出治療與防控耗材的種類、隨行數(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃；② 充分考慮當(dāng)?shù)亟鼛啄晖话l(fā)的其它公共衛(wèi)生事件，分析存在的危險因素，統(tǒng)籌配備相應(yīng)的醫(yī)療保障物資；③ 保持物資供貨渠道通暢，開通綠色通道，進(jìn)行平戰(zhàn)結(jié)合，對緊缺特殊器材物資優(yōu)先加急處理；④ 理清應(yīng)急保障與日常診療工作矛盾，科學(xué)計(jì)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，優(yōu)先完成應(yīng)急保障任務(wù)。

1.3 組織模式與籌措流程

根據(jù)保障時效，啟動應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，建立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)好，專業(yè)技能突出的骨干人員擔(dān)負(fù)。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長、政委牽頭，負(fù)責(zé)任務(wù)的總協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科進(jìn)行工作任務(wù)的籌劃、分配、實(shí)施以及與各個任務(wù)歸口部門的工作對接，確保上傳下達(dá)，步調(diào)一致，醫(yī)療物資籌備由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程保障管理中心抽調(diào)相關(guān)骨干人員完成。

基本籌措流程：① 明確需求品種目錄及數(shù)量；② 選好大型物流保障中心；③ 落實(shí)自身現(xiàn)有供應(yīng)保障力量；④ 做好標(biāo)識粘貼與運(yùn)輸力量配備；⑤ 做好物資質(zhì)量與管理。

2 基本做法

大型傳染病疫情的爆發(fā)往往伴隨著社會恐慌、物資短缺和醫(yī)療資源匱乏等問題，如何確立物資品種和數(shù)量是啟動物資籌備的關(guān)鍵。此次大規(guī)模海外軍事醫(yī)療活動，任務(wù)重、時間緊、環(huán)境陌生、疫情危害情況未知等實(shí)際困難，使得醫(yī)療物資籌備面臨眾多的不確定性。根據(jù)傳染病疫情等級標(biāo)準(zhǔn)，西非埃博拉疫情符合Ⅰ級（特別重大）規(guī)模的災(zāi)害事件條件，耗材物資準(zhǔn)備工作中應(yīng)充分考慮與防控等級相配套和符合防控要求的防疫防護(hù)物資，結(jié)合國內(nèi)緊急籌措、海外實(shí)踐情況和基本做法綜述如下：

2.1 應(yīng)急策略

應(yīng)急物資的緊急情況可分為一般級、嚴(yán)重級和緊急級三類[2]。抗擊埃博拉疫情是一次海外軍事醫(yī)療行動，主要具有以下幾個特點(diǎn)：① 特殊性。埃博拉疫情爆發(fā)突然，致死率達(dá)到50%～70%，防護(hù)等級為最高級別，醫(yī)療耗材，特別是防護(hù)耗材，屬于嚴(yán)重級一類的物資，是非常必要且重要的物資[3]，具有一定的特殊性；② 不確定性。海外環(huán)境陌生，災(zāi)情發(fā)生的強(qiáng)度和影響范圍未知，限制了應(yīng)急消耗物資的數(shù)量、范圍和運(yùn)輸方式，其不確定性更為突出；③ 時效性。海外救援相對于國內(nèi)救援其時效更難以保證，在物資籌措計(jì)劃中需充分考慮各種遲滯因素，物資超時則失去了戰(zhàn)機(jī)[4]，救援效果會受到物資的制約和影響。

2.2 籌備方法

第一，組織感控、醫(yī)療、護(hù)理專家和相關(guān)保障單位骨干人員進(jìn)行物資需求分析。根據(jù)埃博拉疫情等級、個人防護(hù)等級確立醫(yī)療防護(hù)物資的種類；根據(jù)留觀中心的任務(wù)特點(diǎn)確立醫(yī)療護(hù)理耗材物資的品種分類；根據(jù)感控標(biāo)準(zhǔn)要求，確立消、殺、滅防護(hù)物資的品種需求；根據(jù)任務(wù)屬地的歷史疫情分析，充分評估執(zhí)行任務(wù)的隊(duì)員健康狀況等要素，確立保健耗材物資和其它醫(yī)療物資的品種需求和分類。第二，對需求物資的分類品種進(jìn)行專家討論和論證。欠缺的進(jìn)行補(bǔ)充，不合理的進(jìn)行剔除。同時，根據(jù)治療需求和物資使用頻率、功能特點(diǎn)、任務(wù)規(guī)模進(jìn)一步確定物資籌備基數(shù)。第三，任務(wù)分配和執(zhí)行。統(tǒng)一由計(jì)劃科組織實(shí)施。定時、定點(diǎn)、定人、定量，各負(fù)其責(zé)，齊頭并進(jìn)，有效提高應(yīng)急保障效率，醫(yī)學(xué)工程保障管理中心具體負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生耗材和設(shè)備的籌備，根據(jù)任務(wù)下達(dá)的清單啟動應(yīng)急機(jī)制[5]。

一是平戰(zhàn)結(jié)合，快速補(bǔ)充。針對常規(guī)消耗性物資，以現(xiàn)有庫存進(jìn)行快速補(bǔ)充，一步到位；二是啟動快速物流系統(tǒng)。根據(jù)耗材需求量及籌措時間啟動現(xiàn)代物流保障，充分調(diào)動航空運(yùn)輸、高速鐵路運(yùn)輸和物流快遞運(yùn)輸?shù)牧α?，分級進(jìn)行計(jì)劃統(tǒng)籌；三是協(xié)調(diào)大型戰(zhàn)略儲備庫保障配合。任務(wù)下達(dá)后，第一時間聯(lián)系總后衛(wèi)生部器材保障供應(yīng)站，充分調(diào)動大型戰(zhàn)備庫的資源力量，有效進(jìn)行大部分物資的籌措補(bǔ)充[6]。

抗埃援非醫(yī)療耗材物資準(zhǔn)備工作，從任務(wù)下達(dá)到籌備完畢，第一批約1500多箱，合計(jì)20多噸，350萬元的醫(yī)療物資，僅僅用了5 d時間，便籌措齊備，按時從首都機(jī)場登機(jī)出發(fā)，為援非抗埃工作的順利展開打下了良好的基礎(chǔ)。

2.3 實(shí)地保障

一是耗材實(shí)現(xiàn)分類管理，此次援非任務(wù)明確，涉及耗材種類單一，防護(hù)及治療耗材合計(jì)約90個品規(guī)，盡管品種較少，但耗材一次性配備數(shù)量很大，根據(jù)任務(wù)執(zhí)行時間來看，所有耗材都是使用效期規(guī)定時間內(nèi)，故基本不涉及耗品的效期管理，要提高快速保障效率，首先應(yīng)按量做好品規(guī)分類；二是做好信息統(tǒng)計(jì)，根據(jù)品規(guī)、數(shù)量建立電子數(shù)據(jù)庫，嚴(yán)格出入庫信息登記；三是做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，建立實(shí)時的庫存、消耗動態(tài)統(tǒng)計(jì)表，分析消耗比，根據(jù)現(xiàn)有庫存和周期使用頻次，預(yù)測剩余物資使用時間，查找短板，結(jié)合運(yùn)期，提前做好補(bǔ)充準(zhǔn)備；四是做好防護(hù)物資的質(zhì)量管理，由于塞拉利昂雨季環(huán)境及儲存條件有限等因素的影響，對雨淋、發(fā)霉和變潮的耗品嚴(yán)禁使用，在日常使用過程中對防疫防護(hù)用品嚴(yán)密監(jiān)測。

海外救援工作，條件和環(huán)境的改變；空間和時間的改變，給醫(yī)療耗材保障帶來了許多新的特點(diǎn)，簡單說，就是無法依托國內(nèi)的大量保障資源，限制了醫(yī)療保障工作的靈活性和可拓展性，埃博拉病毒傳染性極強(qiáng)，致死率高，防護(hù)類耗材是我們的保障重點(diǎn)，不能出現(xiàn)短板，否則將影響全面的醫(yī)療工作[7]。

3 總結(jié)與討論

3.1 存在問題

一是短缺物資應(yīng)急保障困難較大。大規(guī)模傳染病疫情對防疫防護(hù)物資需求巨大，而此類物資平時用量少，甚至是基本不用，一旦疫情爆發(fā)，往往會帶來極不平衡的供需矛盾。援非抗埃行動中，針對防護(hù)服、防護(hù)面屏等個人防護(hù)物資的籌備中，出現(xiàn)了生產(chǎn)啟動慢、貨源不足和運(yùn)輸遲滯等問題。二是物流運(yùn)輸協(xié)調(diào)矛盾突出。如在實(shí)地保障過程中，由于當(dāng)?shù)匚镔Y缺乏，大部分醫(yī)療用品均由我軍隨行攜帶或空運(yùn)與海運(yùn)相結(jié)合。援非抗埃行動任務(wù)周期長，物流運(yùn)輸矛盾主要體現(xiàn)在空運(yùn)物資費(fèi)用昂貴、周轉(zhuǎn)復(fù)雜，大批物資擠占個人基本生活用品的空間，運(yùn)輸費(fèi)用甚至比某些物品本身價值還要高；海運(yùn)物資路途遙遠(yuǎn)、時效極差；隨行攜帶物品有限，無法完全滿足需求。三是物資管理信息化水平不足。大家普遍的思維定位于短期和臨時，因而缺少保障管理的理念，大量的物資管理，缺少信息化統(tǒng)計(jì)手段，出庫入庫管理無序，無法做出準(zhǔn)確的消耗統(tǒng)計(jì)分析，信息的缺失，導(dǎo)致保障的缺失，如尸體袋、無菌中單、手術(shù)衣等部分耗材，實(shí)際用量與需求不符，結(jié)果是物品過期、積壓流失，造成大量浪費(fèi)。雙色手套、面屏、防護(hù)服、隔離衣等防護(hù)用品需求估計(jì)不足，從而形成新的物品短缺[8]。

3.2 經(jīng)驗(yàn)做法

第一，精打細(xì)算，通過消耗比預(yù)估物資供應(yīng)數(shù)量。海外救援應(yīng)避免盲目大量補(bǔ)充物資，由于缺少及時的信息支持、缺少快捷的運(yùn)輸物流，人們對不可預(yù)測的擔(dān)憂便容易帶來過量補(bǔ)充和無用物資的補(bǔ)充，我們采用實(shí)時定量測算，準(zhǔn)確計(jì)算到每天每人的防護(hù)物資使用頻次，采取適量放寬的周期使用標(biāo)準(zhǔn)，最終確定物資補(bǔ)充量，減少了浪費(fèi)。第二，借助網(wǎng)絡(luò)信息，提高保障效率。海外援助任務(wù)，無論是物資還是技術(shù)都需要大后方的支持與幫助，保持信息流暢，提前溝通，能夠避免運(yùn)輸時差帶來的影響，是完善保障的關(guān)鍵。第三，充分準(zhǔn)備，建立高效可操性的預(yù)案。多樣化軍事任務(wù)條件下的衛(wèi)生防疫防護(hù)力量已具有保障隊(duì)和戰(zhàn)斗隊(duì)雙重功能，在非戰(zhàn)爭軍事行動中，要通過引導(dǎo)，把戰(zhàn)備和應(yīng)急物資儲備于企業(yè)、民間，形成全區(qū)域的網(wǎng)狀儲備格局，以應(yīng)對多方向的保障任務(wù)需求。針對埃博拉疫情的基本特點(diǎn)，我們制定了符合實(shí)際情況的計(jì)劃與預(yù)案，并通過高仿真環(huán)境模擬條件，檢驗(yàn)其綜合應(yīng)對能力，及時發(fā)現(xiàn)不足，及時改進(jìn)完善。

3.3 討論

抗擊埃博拉疫情，為今后的海外軍事醫(yī)療活動提出許多有益思考。一是在預(yù)案方面。凡事預(yù)則立, 不預(yù)則廢，應(yīng)急救援防疫防護(hù)力量必須時刻做好隨時執(zhí)行任務(wù)的準(zhǔn)備，完善方案、預(yù)案；二是在籌措實(shí)施方面。注重平戰(zhàn)結(jié)合，邊演練、邊修訂，邊保障、邊完善，確保其科學(xué)性和可操作性，對一些消耗量大、 就地籌措難的專用物資等，建立直供渠道；三是實(shí)地操作應(yīng)用方面。針對行動多態(tài)、 地域多變、 保障對象多元的情況，認(rèn)真梳理特點(diǎn)規(guī)律, 緊緊圍繞解決針對什么、 做什么、 誰來做和怎么做的問題， 立足最困難、 最復(fù)雜的情況，充分發(fā)揮集體智慧和力量，發(fā)揮一專多能的技術(shù)儲備力量，避免消極等待和依賴，是完成戰(zhàn)地保障任務(wù)的關(guān)鍵。

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Practice of Medical Consumables Security to Fight Against Ebola

Based on the working practice of foreign aid to f ght against Ebola outbreak in Africa, this article expounds the preparatory measures, allocation level and safeguard management of medical supplies from aspects of rescue characteristics and security management. By sorting out nature of work and analyzing the layout of task, effective security strategies are put forward, which provides precious experience for the future overseas aid missions.

Ebola; overseas aid; emergency aid; medical consumables; infectious disease

TIAN Lin-huaia, YANG Kuna, GAO Leia, ZHAN Ning-boa, CHEN Hao-yangb
a. Department of Medical Engineering; b. Department of Medical Administration, 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.049

1674-1633(2016)12-0166-03

2016-04-28

2016-05-08

陳昊陽，主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：thl99110@sina.com