杜春明 刁 俊

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對老年高血壓患者的麻醉價值分析

杜春明1刁 俊2

目的 分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼治療對老年高血壓患者的麻醉價值。方法 選擇我院62例擇期手術(shù)的老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組使用異丙酚麻醉，觀察組使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果 兩組在不同時間的血壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），兩組的拔管時間，蘇醒質(zhì)量，硝酸甘油、艾司洛爾的用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在老年高血壓患者的手術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有更好的效果。

異丙酚；瑞芬太尼；高血壓

異丙酚與瑞芬太尼均為臨床常用的手術(shù)麻醉藥物［1］，本次筆者以我院的老年高血壓擇期患者為例，分析瑞芬太尼復(fù)合異丙酚的麻醉價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年3月～2016年3月住院的擇期手術(shù)老年高血壓患者62例，按患者住院順序使用隨機數(shù)法將患者分為對照組（31例）和觀察組（31例），對照組中男19例，女12例，患者年齡60～79歲，平均（68.5±2.5）歲，高血壓病程5～12年，平均（8.0±2.0）年；觀察組中男20例，女11例，患者年齡61～79歲，平均（69.0±2.5）歲，高血壓病程5～13年，平均（8.5±2.0）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)前兩組患者分別注射平衡液10 ml/kg，對照組行靜脈推注異丙酚1 mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg麻醉誘導(dǎo)，靜待5 min后予以0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈推注并行氣管插管機械通氣，手術(shù)過程中使用異丙酚維持麻醉。觀察組患者使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)中使用靶濃度為2μg/kg的異丙酚及2 ng/ml的瑞芬太尼維持麻醉。兩組患者術(shù)中均使用艾司洛爾和硝酸甘油調(diào)節(jié)心率、血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率變化，并統(tǒng)計患者艾司洛爾、硝酸甘油用量，記錄患者的拔管時間和蘇醒質(zhì)量評分。蘇醒質(zhì)量評分使用Steward蘇醒評分表，分數(shù)越高代表蘇醒質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SSPS 19.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前和術(shù)后心率、血壓變化比較

對照組術(shù)前的收縮壓、舒張壓、心率分別為（116±8）mm Hg、（97±6）mm Hg、（69±8）次/min，觀察組為（115±9）mm Hg、（96± 6）mm Hg、（67±7）次/min，對照組手術(shù)結(jié)束時收縮壓、舒張壓、心率分別為（115±7）mm Hg、（98±6）mm Hg、（72±8）次/min，觀察組為（117±8）mm Hg、（96±5）mm Hg、（70±7）次/min。術(shù)前兩組收縮壓、舒張壓、心率相比：t=-0.171、-0.014、0.374，術(shù)后相比：t=-1.027、0.314、0.371。術(shù)前、術(shù)后兩組患者血壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組藥物用量、拔管時間及蘇醒質(zhì)量評分比較

觀察組硝酸甘油、艾司洛爾的用量為（1.3±0.6）mg、（43.0±10.8）mg，對照組分別為（2.5±1.0）mg、（63.4± 15.5）mg；觀察組的拔管時間及蘇醒質(zhì)量評分為（21.2± 5.5）min、（5.0±1.5）分，對照組為（15.0±4.5）min、（3.5±0.5）分。兩組拔管時間，艾司洛爾、硝酸甘油用量，蘇醒質(zhì)量評分比較：t=8.304、12.974、4.807、5.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國的老年人群中，高血壓的患病率較高，由于老年人生理功能的減退，使老年高血壓患者伴有心、腦、腎、血管等器官的合并癥［2］，因此老年高血壓患者對麻醉藥物的敏感性和耐受性降低，藥物的代謝水平降低，使患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒延遲、蘇醒質(zhì)量差的情況，增加了手術(shù)的風(fēng)險，因此提高老年高血壓患者的麻醉效果，對于提高手術(shù)的安全性具有重要意義［3-4］。

異丙酚是一種快速而有效的全身麻醉劑，主要用作全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，該藥物的起效時間短，藥效作用短，用藥后蘇醒快，對心率沒有明顯的影響，可維持患者手術(shù)過程中的循環(huán)穩(wěn)定，降低心血管反應(yīng)［5-6］。瑞芬太尼是一種μ型阿片類受體激動劑，用藥后可在人體組織和血液中被迅速溶解，起效快，維持時間短，藥物作用強，對運動、感覺、交感等神經(jīng)無明顯的抑制作用［7］，且藥物的半衰期短，多次用藥后無積蓄作用，對肝腎無依賴作用［8］。將兩種麻醉藥物復(fù)合使用即可維持良好的麻醉效果又能保證患者的循環(huán)穩(wěn)定。

本次的研究結(jié)果顯示觀察組的拔管時間和蘇醒質(zhì)量評分高于對照組，控制心率和血壓藥物的用量低于對照組，而兩組的血壓和心率的變化無明顯差異。綜上所述：異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對老年高血壓患者有較高的麻醉價值，可維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定并能減少降壓藥物的用量。

［1］ 王紅軍． 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果分析［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：77．

［2］ 高宇彤，魏順花，姜彪． 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究［J］． 中國保健營養(yǎng)，2013，33（5）：158-159．

［3］ 牟相林． 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：191．

［4］ 康建勛，劉立業(yè)． 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的應(yīng)用價值探析［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（34）：131-132．

［5］ 易建平． 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：30-31．

［6］ 劉麗． 兩種麻醉方式在老年高血壓手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：158-159．

［7］ 黃鳳貞． 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察［J］． 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：143-144．

［8］ 段住純，李九妹． 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在麻醉手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（27）：98．

Analysis of Anesthetic Value of Propofol Combined With Remifentanil in Elderly Hypertensive Patients

DU Chunming1DIAO Jun21 Department of Anesthesiology，Baicheng Central Hospital，Baicheng Jilin 137000，China，2 Department of Anesthesiology，Baicheng Hospital，Baicheng Jilin 137000，China

Objective To evaluate the anesthetic effect of propofol combined with remifentanil in elderly hypertensive patients． Methods 62 senile hypertensive patients undergoing elective surgery were randomly divided into control group（n=31）and observation group（n=31）． Propofol anesthesia and propofol combined with remifentanil were used in the observation group． Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups at different time（P＞0．05）． There was significant difference between the two groups in extubation time，awakening quality，nitroglycerin and esmolol dosage（P＜0．05）． Conclusion Propofol combined with remifentanil anesthesia has better effect in the operation of elderly patients with hypertension．

Propofol，Remifentanil，Hypertension

R614

A

1674-9316（2016）22-0176-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．106

1白城中心醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000 2白城市醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000