牛萬(wàn)彬 劉思雨

腎上腺微小腫瘤的影像學(xué)診斷效果體會(huì)

牛萬(wàn)彬1劉思雨2

目的 探討腎上腺微小腫瘤的影像學(xué)診斷效果。方法 對(duì)48例（52個(gè)病灶）病理確診的腎上腺微小腫瘤患者實(shí)施超聲、CT檢查，分析兩種檢查方法的診斷效果。結(jié)果 超聲、CT定位診斷符合率分別為92．3%、96．2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；超聲、CT定性診斷符合率分別為90．4%、88．5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 超聲、CT診斷腎上腺微小腫瘤各有利弊，需按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法。

腎上腺微小腫瘤；超聲；CT

腎上腺微小腫瘤在臨床上較為少見(jiàn)［1］。以往，臨床上多采用超聲方法進(jìn)行診斷［2］。但是，正常腎上腺有著較小的體積，且所處位置較為隱蔽，包圍大量脂肪組織，且受到周圍臟器的推壓，致使其形態(tài)極不規(guī)則［3］。因此，在對(duì)患者實(shí)施超聲檢查時(shí)，極易受掃查技術(shù)、患者肥胖、胃腸道氣體干擾等條件的限制，影響微小腫瘤診斷效果［4］。近年來(lái)，隨著CT掃描技術(shù)的快速發(fā)展，其在腎上腺腫瘤診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究以48例腎上腺微小腫瘤患者為研究對(duì)象，探討超聲與CT的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月～2016年6月本院收治的48例腎上腺微小腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，共52個(gè)病灶。48例患者中，男25例，女23例；年齡18～70歲，平均年齡（45.2±10.2）歲；4例患者2個(gè)病灶，其余44例腫瘤單發(fā)；病理結(jié)果：14個(gè)醛固酮皮質(zhì)腺瘤，14個(gè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌，8個(gè)庫(kù)欣皮質(zhì)腺瘤，8個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤，4個(gè)皮質(zhì)腺瘤，4個(gè)無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤。所有患者均實(shí)施超聲、CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所用儀器為GE Logiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀，以3.5～6.0 MHz為探頭頻率。空腹檢查，仰臥位，在右側(cè)與左側(cè)腋前線及腋中線第7～9肋間實(shí)施冠狀切面及縱切面、橫切面掃查。超聲顯示腎上腺腫塊后，對(duì)其大小、形態(tài)、與周圍毗鄰組織關(guān)系等進(jìn)行觀察。

1.2.2 CT檢查 所用儀器為GE Light Speed VCT XT64層螺旋CT。常規(guī)平掃腎上腺區(qū)域，以512×512為矩陣，以2～5 mm為層厚、間距。針對(duì)擬診為腎上腺腫瘤的患者，經(jīng)肘部淺靜脈，用高壓注射器注射造影劑，速度為3 ml/s，并實(shí)施增強(qiáng)掃描。對(duì)病變部位大小、位置、密度、形態(tài)等進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法定位診斷準(zhǔn)確性對(duì)比

本組52個(gè)病灶中，超聲檢查定位診斷準(zhǔn)確48個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為92.3%（48/52）；CT檢查定位診斷準(zhǔn)確50個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為96.2%（50/52）。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.707， P=0.400）。

2.2 兩種檢查方法定性診斷準(zhǔn)確性對(duì)比

本組52個(gè)病灶中，超聲檢查定性診斷準(zhǔn)確47個(gè)：庫(kù)欣皮質(zhì)腺瘤診斷正確7個(gè)，醛固酮皮質(zhì)腺瘤診斷正確13個(gè)，皮質(zhì)腺瘤診斷正確4個(gè)，嗜鉻細(xì)胞瘤診斷正確5個(gè)，腎上腺轉(zhuǎn)移癌診斷正確14個(gè)，無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤診斷正確4個(gè)。診斷準(zhǔn)確率為90.4%（47/52）。CT檢查定性診斷準(zhǔn)確46個(gè)：庫(kù)欣皮質(zhì)腺瘤診斷正確7個(gè)，醛固酮皮質(zhì)腺瘤診斷正確12個(gè)，皮質(zhì)腺瘤診斷正確4個(gè)，嗜鉻細(xì)胞瘤診斷正確5個(gè)，腎上腺轉(zhuǎn)移癌診斷正確14個(gè)，無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤診斷正確4個(gè)。診斷準(zhǔn)確率為88.5%（46/52）。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.750）。

3 討論

腎上腺有著較為隱蔽的位置分布，導(dǎo)致腎上腺腫瘤特別是腎上腺微小腫瘤的診斷難度較大［5］。臨床上多采用超聲、CT進(jìn)行診斷，各有其優(yōu)點(diǎn)和不足［6］。

CT掃描有著較高的圖像分辨率，且不會(huì)受患者肥胖、肋骨阻擋、肺下緣氣體等因素的影響，能對(duì)患者腎上腺橫向斷面形態(tài)及病變進(jìn)行準(zhǔn)確顯示［7］。而且，近年來(lái)，臨床上不斷投入使用高分辨率CT設(shè)備，明顯縮小掃描層距及層厚，提升了診斷準(zhǔn)確率。本研究中，CT定位診斷符合率96.2%，定性診斷符合率88.5%，效果顯著。但是，常規(guī)CT掃描針對(duì)體積較小的囊性、實(shí)性腫瘤的性質(zhì)鑒別診斷存在一定不足之處。比如，本組1例直徑4.0 cm且伴有液化壞死的庫(kù)欣皮質(zhì)腺瘤被誤診為皮質(zhì)腺瘤，經(jīng)超聲檢查做出正確診斷鑒別。

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)準(zhǔn)確、無(wú)輻射等特點(diǎn)，一方面能對(duì)腎上腺是否存在腫瘤以及腫瘤形態(tài)、大小等進(jìn)行準(zhǔn)確反映，另一方面，還能按照腫瘤具體形態(tài)、內(nèi)部回聲等對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷［8-9］。本研究中，超聲定位診斷符合率為92.3%，定性診斷符合率為90.4%。由此可知，超聲可作為診斷不同病理性質(zhì)腎上腺微小腫瘤的重要手段應(yīng)用于臨床。但是，相較于CT，超聲反映腎上腺病變的聲像圖及對(duì)腎上腺微小腫瘤的檢出存在不足之處。比如，1例直徑0.6 cm的醛固酮皮質(zhì)腺瘤，因其內(nèi)骨有著較好的透生，且類似于囊性回聲，超聲誤診為腎上腺囊腫。

綜上所述，超聲、CT診斷腎上腺微小腫瘤各有利弊，在臨床診斷過(guò)程中，需按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，并綜合考慮患者臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，得出最佳的診斷結(jié)果。

［1］ 張娜． 腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：209-210．

［2］ 程鵬． 分期腹腔鏡單側(cè)腎上腺腫瘤切除方案在雙側(cè)腎上腺腫瘤的應(yīng)用價(jià)值［D］． 濟(jì)南：山東大學(xué)，2013：10-13．

［3］ 丁兆艷． 超聲顯像對(duì)腎上腺微小腫瘤的定位與定性診斷研究［D］． 青島：青島大學(xué)，2010：10-12．

［4］ 史鋒鋒． 超聲顯像及CT檢查對(duì)腎上腺腫瘤的定位與定性診斷價(jià)值［D］． 青島：青島大學(xué)，2012：14-16．

［5］ 史鋒鋒，王正濱，閆志梅，等． 超聲檢查與CT對(duì)腎上腺腫瘤的定位與定性診斷價(jià)值［J］． 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（8）：729-734．

［6］ 范瑾． 超聲及超聲造影診斷腎上腺腫瘤的臨床價(jià)值研究［D］．天津：南開大學(xué)，2014：18-20．

［7］ 丁兆艷，王正濱，劉榮桂，等． 超聲檢查在腎上腺微小腫瘤定位及定性診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］． 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：545-548．

［8］ 相泓冰． 腎腫瘤的超聲造影研究［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：167-168．

［9］ 胡春蘭，黃晶． 腎上腺腫瘤的影像診斷及治療進(jìn)展［J］． 心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（1）：93-96．

Experience of Imaging Diagnosis of Small Adrenal Tumors

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room，Second People's Hospital in Jiaozuo City，Jiaozuo He'nan 454150，China，2 Color Ultrasonic Room

Objective To explore the imaging effect of the diagnosis of small adrenal tumors． Methods Ultrasound and CT examination were performed in 48 patients（52 lesions） with pathologically confirmed adrenal tumors． The diagnostic results of the two methods were analyzed． Results The diagnostic accuracy of ultrasound and CT were 92．3% and 96．2% respectively，and the difference was not significant（P＞0．05）． The coincidence rate of ultrasonography and CT was 90．4% and 88．5% respectively，and the difference was not significant（P＞0．05）． Conclusion Ultrasound，CT diagnosis of small adrenal tumors have advantages and disadvantages． According to the specific circumstances of patients，to select the appropriate diagnostic methods．

Small adrenal tumor，Ultrasound，CT

R736．6

A

1674-9316（2016）22-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．100

1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454150；2 彩超室