黃 帆

16例胰腺無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MRI影像表現(xiàn)

黃 帆

目的 探討NFNTP的MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析我院2012年2月～2016年2月16例NFNTP 患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 單發(fā)病灶，外向性生長，有包膜，與胰腺交界面呈杯口樣改變。腫瘤T1WI高等信號4例，稍低信號12例，T2WI抑脂信號不均勻，其中12例高信號，4例稍高信號影，囊實(shí)性病變呈蜂窩狀改變。結(jié)論 NFNTP在MRI上有一定表現(xiàn)特點(diǎn)，可以提高其診斷確診率，有利于早期治療。

胰腺；無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；磁共振成像

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組罕見腫瘤，根據(jù)臨床有無內(nèi)分泌癥狀分為功能性和非功能性兩類。無功能性內(nèi)分泌腫瘤（NFNTP）臨床少見，具有潛在惡變傾向，正確診斷對其預(yù)后尤為重要。筆者分析16例NFNTP患者的MRI表現(xiàn)，旨在提高對該疾病的認(rèn)識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2012年2月～2016年2月16例NFNTP患者 ，男10例，女6例，年齡21～69 歲，平均年齡 （50.3±5.2）歲，上腹疼痛4例，皮膚黃染1例，無特殊臨床癥狀11例。均行MRI平掃及增強(qiáng)。

1.2 方法

德國西門子AvantoSQ76X181.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描自膈頂至肝下緣。序列為：（1）常規(guī)SE序列T1WI（2）脂肪抑制T2加權(quán)像（FS- T2WI），層厚3 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×320；脂肪抑制T加權(quán) （FS-T1WI）平掃和動態(tài)增強(qiáng)。對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）12～15 ml以高壓注射器以靜脈3 ml/s注射，于動脈期28 s、門靜脈期70 s、延遲期150 s各屏氣掃描1次。動態(tài)增強(qiáng)掃描層厚3 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×320。

1.3 圖像評價(jià)

觀察腫塊部位、大小、形態(tài)、邊緣、信號特點(diǎn)及強(qiáng)化情況等。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤觀察

病灶單發(fā)，外向性生長，有包膜，與胰腺交界面呈杯口樣改變，直徑20～110 mm，胰體部10例，胰頭部3例，胰尾部3例；14例與胰腺分界較清，2例稍模糊。

2.2 腫瘤MRI信號

腫瘤T1WI呈高等信號4例，稍低12例，T2WI抑脂信號不均勻，其中12例高信號影，4例稍高信號影。10例囊實(shí)性，4例實(shí)性，2例囊性，其中2例實(shí)性病灶內(nèi)見短T1出血灶，2例實(shí)性及1例囊實(shí)性病灶內(nèi)見長T1短T2鈣化灶。增強(qiáng)后包膜呈較明顯延遲強(qiáng)化，囊實(shí)性病灶呈明顯不均環(huán)形強(qiáng)化，呈“蜂窩狀”改變，囊性病灶強(qiáng)化不明顯。

2.3 與鄰近周圍結(jié)構(gòu)組織關(guān)系

2例胰管及膽總管擴(kuò)張、2例突破包膜呈侵襲性生長。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，NFNTP占所有胰腺內(nèi)分泌腫瘤的30%左右［1-2］。本組病例均為單發(fā)病灶，無特異性臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)困難。有的學(xué)者認(rèn)為當(dāng)腫瘤＞5 cm時(shí)，惡性傾向增加，但是即使為惡性，在5年中，患者生存率也可達(dá)60%［3］，因此早期發(fā)現(xiàn)病變對患者預(yù)后具有重要意義［4］。

3.2 MRI表現(xiàn)

腫瘤體積較大，容易囊變，出血鈣化多見，故有實(shí)性，囊實(shí)性及囊性信號可見［5］，本組10例囊實(shí)性，4例實(shí)性，2例囊性，有文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)性通常較囊實(shí)性囊性小，本組實(shí)性病例基本符合。平掃腫瘤T1WI呈等或稍低信號，本組7例呈等信號，9例呈稍低信號影，T2WI呈高或稍高信號影，囊變區(qū)呈高信號，16例實(shí)性分呈高或稍高信號，囊變均呈高信號影，2例可見出血灶，CARLO等報(bào)道非腫瘤鈣化發(fā)生率為23.8%，本組3例見鈣化灶基本相符。強(qiáng)化特點(diǎn)：本組實(shí)性病變3例明顯強(qiáng)化，1例門靜脈期顯著強(qiáng)化。本組10例囊實(shí)性病灶，病例囊變區(qū)不強(qiáng)化，病例邊緣及實(shí)性成分呈蜂窩狀改變，2例囊性病例強(qiáng)化不明顯。病灶周圍均見包膜呈環(huán)形薄壁延遲強(qiáng)化。NFNTP惡變機(jī)會大，肝轉(zhuǎn)移和腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移多見［6］，本組惡變病例較少，只有1例肝臟轉(zhuǎn)移，1例腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。

3.3 鑒別診斷

（1）胰腺癌。胰頭多見呈等、低混雜信號，境界不清，增強(qiáng)掃描時(shí)周圍正常胰腺強(qiáng)化明顯，本身強(qiáng)化不明顯呈低密度。胰腺癌常呈圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長，常侵犯胰管和膽總管。（2）胰腺囊腺瘤和囊腺癌。以囊性成分為主，可見壁結(jié)節(jié)，有時(shí)囊腺癌與囊實(shí)性，囊腺癌囊壁一般厚薄不一，囊內(nèi)可有粗細(xì)不均的分隔并可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化［7］。（3）胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。多為囊實(shí)性，境界清晰，有完整且厚包膜，鈣化常見，為乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)強(qiáng)化，動脈期通常僅輕度增強(qiáng)，門靜脈期或延遲期增強(qiáng)更明顯［8］。（4）胰腺囊腫。囊壁薄、光滑，真性囊腫多伴肝、腎囊腫，假性囊腫多有慢性胰腺炎或外傷史。

總之，NFNTP具有惡變傾向，呈外生性生長，與胰腺交界面呈杯口狀改變，具有完整包膜，邊界清楚，平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高或稍高信號影，囊變區(qū)呈高信號，增強(qiáng)實(shí)性病例顯著強(qiáng)化，囊實(shí)性病變呈蜂窩狀改變，囊性病變不強(qiáng)化，包膜呈環(huán)形薄壁延遲強(qiáng)化等表現(xiàn)。當(dāng)病灶邊緣欠清，包膜不完整強(qiáng)化，提示病灶呈侵襲性生長，惡變可能性大。

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MRI Image Performance of 16 Patients With non Functional Neuroendocrine Tumors of Pancreatic

HUANG Fan Department of Radiology，Changde First People's Hospital，Changde Hu'nan 415000，China

Objective To study the MRI manifestation of NFNTP． Methods MRI manifestations of 16 patients with NFNTP in our hospital from February 2012 to February 2016 were analyzed retrospectively． Results Single lesion，extraversion growth，envelope，angled bordering pancreas of change at the top．Tumor T1WI of higher signals in 4 cases，12 cases was in slightly low signal． T2WI fat suppression signal uneven high signal in 12 cases，4 cases were slightly higher signal，cystic solid lesions were honeycombing． Conclusion NFNTP has certain performance characteristics on MRI，can improve the diagnosis rate of diagnosis，is conducive to early treatment．

Pancreas，No functional neuroendocrine tumors，Magnetic resonance imaging

R735．9

A

1674-9316（2016）22-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．097

常德市第一人民醫(yī)院影像科，湖南 常德 415000