趙 瑩 白 樺 馬秋瑜 封秀梅

臀先露的孕期處理體會(huì)

趙 瑩1白 樺2馬秋瑜1封秀梅3

目的 探討臀先露的孕期處理方式。方法 回顧分析我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者的孕期處理。結(jié)果 本組收治的30例臀先露孕婦中，對(duì)照組治療總有效率為73．33%，觀察組治療總有效率為100．00%。結(jié)論 對(duì)臀先露者行適當(dāng)合理的孕期處理，及時(shí)糾正胎位，有助于順利生產(chǎn)。

臀先露；妊娠；處理

臀先露是一種常見(jiàn)的異常胎位，其發(fā)生率會(huì)隨孕周的增長(zhǎng)而下降，其中分娩時(shí)臀位的發(fā)生率約為3%～4%，在分娩期難產(chǎn)發(fā)病率中占比超過(guò)17%，常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦［1］。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正，孕期及時(shí)處理可大大降低分娩時(shí)的危險(xiǎn)性。本文選取我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者，孕期處理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的孕期檢查臀先露患者共30例，將其平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各15例，對(duì)照組患者中，年齡在22～36歲，平均年齡（29.16±2.75）歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；觀察組患者中，年齡在23～35歲，平均年齡（29.41±2.64）歲，其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者均符合《婦產(chǎn)科》第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并在年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行下列措施，以糾正胎位，具體如下：（1）胸膝臥位：孕婦應(yīng)先排空膀胱，行胸膝臥位，2次/d，早晚各1次，15 min/次，一個(gè)療程7 d。松解褲帶后行臥位，胸部緊貼于床面，跪下時(shí)大腿和小腿成90°，臀部向上，將上肢肘關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，俯跪后臉向一側(cè)。借助胎兒重力的變化，使胎頭和胎背所成的弧面順宮底弧面滑動(dòng)，致胎臀退出盆腔而完成轉(zhuǎn)位。除此之外，孕婦行膝胸臥位后，應(yīng)于當(dāng)晚采取側(cè)臥位，如為骶左前位則取右側(cè)臥位，如為骶右前則取左側(cè)臥位，可幫助胎頭順著子宮腔側(cè)壁倒轉(zhuǎn)；（2）仰臥臀高位：排空膀胱后松開(kāi)褲帶行仰臥位，墊高腰臀部，使其和床面成30°～45°，堅(jiān)持10～15 min，再快速的將身體取胎肢側(cè)側(cè)臥位，約持續(xù)5 min，2次/d，一個(gè)療程7 d；（3）甩臀運(yùn)動(dòng)：孕婦線將雙腳分開(kāi)，同肩寬后站立，雙手扶在桌沿，雙膝與臀部順著屈曲方向進(jìn)行規(guī)律的連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早晚各1次，15 min/次，一個(gè)療程7 d；（4）反屈姿勢(shì)矯正法：孕婦先將褲帶松開(kāi)后，在床沿行仰臥位，再將腰臀部墊高30～35 cm，雙下肢下垂，但不可著地，呈反屈狀，10 min/次，每天早晚各1次，一個(gè)療程7 d［3］。

觀察組患者行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備一條（180 cm×30 cm）腹帶，2條毛巾，6個(gè)別針，用于供轉(zhuǎn)位后固定胎位。術(shù)前囑咐患者排空膀胱，并將操作的過(guò)程與感受告知孕婦，減輕其緊張情緒，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)。倒轉(zhuǎn)術(shù)前30 min，口服4.8 mg的沙丁胺醇以松弛腹壁，稍屈雙腿，聽(tīng)胎心再次確定胎兒情況正常［4］。術(shù)者應(yīng)雙手分別握住胎兒兩極，緩慢的將頭部向下推，并向上推臀，推的方法應(yīng)以能維持頭的俯屈姿勢(shì)為最佳。倒轉(zhuǎn)結(jié)束后，再次聽(tīng)胎心音，如有異常變化，應(yīng)密切觀察10～20 min，如未恢復(fù)，應(yīng)將胎兒轉(zhuǎn)回原位；倒轉(zhuǎn)成功后，再用毛巾或布?jí)|分別置于腹部?jī)蓚?cè)，最后用腹帶包扎并固定［5］。需注意的是子宮敏感、腹壁厚、施術(shù)時(shí)感到疼痛時(shí)，均應(yīng)禁止勉強(qiáng)操作。另外，如孕婦回家后發(fā)生胎動(dòng)活躍，腹痛或陰道出血時(shí)，應(yīng)立即復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：孕婦經(jīng)治療后，體檢及B超復(fù)查診斷時(shí)均已轉(zhuǎn)為枕先露，且至分娩期間無(wú)反復(fù)；有效：孕婦經(jīng)治療后，體檢及B超復(fù)查診斷時(shí)均已轉(zhuǎn)為枕先露，但至分娩期間再次出現(xiàn)臀先露；無(wú)效：孕婦經(jīng)治療后未轉(zhuǎn)成枕先露［6］。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組收治的30例臀先露孕婦中，對(duì)照組的治療結(jié)果如下：顯效4例，有效7例，無(wú)效4例，故總有效率為73.33%；觀察組的治療結(jié)果如下：顯效11例，有效4例，故總有效率為100.00%。其中觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于臀先露孕婦分娩時(shí)易發(fā)生臍帶脫垂、后出頭困難、新生兒窒息、胎兒損傷等，故其臀位陰道分娩時(shí)的圍生兒死亡率較高，高出頭位分娩約3～8倍，且產(chǎn)傷的發(fā)生率亦高出約13倍。孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)［7］。臨床上應(yīng)用B超、胎心音監(jiān)護(hù)儀對(duì)臀先露胎兒做出全面評(píng)估，對(duì)臀先露者行孕期處理時(shí)，在妊娠早、中期（孕28周以前）期間內(nèi)，臀位的發(fā)生率較高，約為30%～35%，由于此時(shí)期羊水較多，胎兒的活動(dòng)空間較大，通常無(wú)需行特殊處理，可順其自然，大部分會(huì)于孕30周前自然轉(zhuǎn)成頭位。超過(guò)32周后，還可采用外倒轉(zhuǎn)術(shù)，患者術(shù)后應(yīng)取平臥位休息，如有輕度腹痛或?qū)m縮時(shí)，應(yīng)密切觀察，并給予合理的鎮(zhèn)靜藥，避免發(fā)生早產(chǎn)或胎盤(pán)早期剝離，孕婦如有異?；蚋箮擅摃r(shí)，可及時(shí)復(fù)查，腹帶應(yīng)松緊適宜，過(guò)松無(wú)效，而過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致孕婦不適［8］。

總之，對(duì)臀先露孕婦需要加強(qiáng)管理，選擇合理的方式糾正胎位，并定期行體檢及B超復(fù)查，必要時(shí)放寬臀位剖宮產(chǎn)指征，可有效及時(shí)糾正胎位。

［1］ 王雯． 淺談分娩中臀先露的臨床處理對(duì)策［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（23）：170．

［2］ 周新枚． 膝胸臥位矯正臀先露的效果觀察［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：134-135．

［3］ 劉曉麗，王道穎． 臀先露產(chǎn)婦的診斷與治療［J］． 中外健康文摘，2013，10（10）：140．

［4］ 陳蓉． 臀位122例臨床分析［J］． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（5）：394-396．

［5］ 洪紅，唐佳華，張桂萍． 臀先露及肩先露者剖宮產(chǎn)時(shí)取胎的臨床體會(huì)［J］．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（11）：1079-1080．

［6］ 付建英，劉迎軍． 分娩球糾正胎兒臀先露的臨床觀察［J］． 中國(guó)婦幼保健，2013，28（9）：1529-1530．

［7］ 胡俊梅． 孕足月臀先露自行轉(zhuǎn)為頭先露二例［J］． 山西醫(yī)藥雜志：下半月刊，2012，41（4）：214．

［8］ 何樹(shù)菊，黃曉萍． 臀先露、肩先露未足月胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：145-148．

醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬(wàn)別，但寫(xiě)作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項(xiàng)目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過(guò)5 000字。多年來(lái)中外文期刊對(duì)論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡(jiǎn)稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動(dòng)。

Treatment Experience of Breech Presentation During Pregnancy

ZHAO Ying1BAI Hua2MA Qiuyu1FENG Xiumei31 Department of Obstetrics and Gynecology，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Department of General Surgery，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，3 Department of Obstetrics and Gynecology，Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective Discussion on treatment experience of breech presentation during pregnancy． Methods Retrospective analysis of 30 patients admitted to hospital from June 2013 to June 2015 with breech presentation in patients with treatment． Results Treatment of 30 cases of breech presentation in this group，control group total effective rate 73．33%，total effective rate of 100．00% in the observation group． Conclusion Breech breech presentation during pregnancy，correct position and contribute to the smooth production．

Breech presentation，Pregnancy，Processing

R715．3

A

1674-9316（2016）22-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．035

1黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾161000；

2黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾161000；

3黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾161000