廖成濤

消化內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的療效評(píng)估

廖成濤

目的 評(píng)估消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效與安全性。方法 通過(guò)與腹腔鏡胃間質(zhì)瘤手術(shù)對(duì)比，評(píng)估消化內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效與安全性，選取本院2013年1～12月采取腹腔鏡手術(shù)治療的26例胃間質(zhì)瘤患者組成腹腔鏡組，選取本院同期采取消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的26例胃間質(zhì)瘤患者組成內(nèi)鏡組，對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪(fǎng)2年統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果內(nèi)鏡組各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、通便時(shí)間、住院時(shí)間）均少于腹腔鏡組，P＜0．05。結(jié)論 消化內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療胃間質(zhì)瘤具有手術(shù)耗時(shí)少、術(shù)中出血量小、術(shù)后易恢復(fù)、療效確切且安全可靠的優(yōu)勢(shì)。

消化內(nèi)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；胃間質(zhì)瘤

胃腸道間質(zhì)瘤簡(jiǎn)稱(chēng)為胃間質(zhì)瘤（GISTs），是消化系統(tǒng)臨床上一種常見(jiàn)的固有肌層腫瘤，約占消化系統(tǒng)腫瘤總數(shù)的2%左右［1-2］。胃間質(zhì)瘤的生物學(xué)表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，難以甄別其侵犯性，通常認(rèn)為胃間質(zhì)瘤為偏惡性的腫瘤［3-4］。胃間質(zhì)瘤發(fā)生于胃腸道系統(tǒng)的任意部位，其中約有50%～70%發(fā)生于胃部。轉(zhuǎn)移可發(fā)生在腹膜、肝部、漿網(wǎng)膜表層等，極少數(shù)也可見(jiàn)向肺部、骨以及軟組織轉(zhuǎn)移。普通放化療治療胃間質(zhì)瘤療效多不理想，目前臨床上主要采取手術(shù)治療。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，基于內(nèi)鏡技術(shù)的各種術(shù)式也逐漸發(fā)展成熟。本院采取消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，取得了理想療效，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～12月收治的52例胃間質(zhì)瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式將其中采取腹腔鏡手術(shù)治療的26例納入腹腔鏡組，采取消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的26例患者納入內(nèi)鏡組。腹腔鏡組中男11例，女15例；年齡為55～71歲，平均（65.27±12.14）歲；病灶位置：胃底部12例、胃體8例、胃竇4例、賁門(mén)2例；病灶直徑為（2.19±0.36）cm；既往有胃部手術(shù)史者4例。內(nèi)鏡組中男12例，女14例；年齡為54～73歲，平均（65.59±12.79）歲；病灶位置：胃底部11例、胃體7例、胃竇5例、賁門(mén)3例；病灶直徑為（2.23±0.33）cm；既往有胃部手術(shù)史者6例。全部患者均經(jīng)胃鏡、消化系統(tǒng)造影、CT等檢查確診為胃間質(zhì)瘤，檢查結(jié)果表明瘤體起始于固有肌層部并且邊界線(xiàn)清晰未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，病灶直徑均小于3.0 cm。全部患者均符合2013年胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 手術(shù)方法

（1）腹腔鏡組手術(shù)：患者術(shù)中取仰臥位，采取4孔或5孔法，氣腹的壓力維持于15 mm Hg，臍部下緣處做1.2 cm切口置入腹腔鏡頭進(jìn)行觀察，于右側(cè)腹直肌的外緣、臍上2 cm處做切口置入一個(gè)12 mm直徑的Trocar進(jìn)行手術(shù)操作，分別于左側(cè)的對(duì)應(yīng)位置與腋前肋下緣2 cm處各做1個(gè)切口，置入5 mm直徑的Trocar作牽引；行楔形切除術(shù)或剝離切除術(shù)，切除間質(zhì)瘤。

（2）內(nèi)鏡組手術(shù)：使用日本Olympus出品的GIF 2T260J雙鉗道型胃鏡，GIF Q260J型胃鏡，UM2000與a10內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)，微超聲的探頭使用UM2R與UM3R，頻率分別設(shè)置為12 MHz與20 MHz。患者取左臥位，全麻行氣管插管；進(jìn)入胃腔內(nèi)找到腫瘤病灶，精準(zhǔn)定位；使用Hook刀顯露頂端并圍繞病灶邊緣做一標(biāo)記，如為Is型可不做標(biāo)記；將去甲腎上腺素10 mg、0.2%靛胭脂10 ml與200 ml的生理鹽水充分混合為注射液，于病灶邊緣處的標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)位黏膜層下注射，觀察是否出現(xiàn)抬舉征陽(yáng)性；使用Hook刀沿病灶邊緣標(biāo)記外圍切開(kāi)黏膜，充分顯露出黏膜下層，邊注射邊剝離；完全切除病灶后，以電凝止血，較薄部位與肌層破損采取鈦夾夾閉。如發(fā)生穿孔則行全層切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效評(píng)估數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組均無(wú)術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間（51.62± 10.31） min與術(shù)中出血量（10.41±3.14） ml均少于腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（75.26±16.15） min與術(shù)中出血量（25.16±5.78） ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后情況

內(nèi)鏡組住院時(shí)間（3.09±1.78）d、術(shù)后通便時(shí)間（18.97± 7.29）h短于腹腔鏡組住院時(shí)間（5.78±1.92）h、術(shù)后通便時(shí)間（30.65±11.98）h，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥及隨訪(fǎng)情況

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，復(fù)發(fā)率為3.85%，轉(zhuǎn)移率為3.85%；內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，復(fù)發(fā)率為3.85%，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移；術(shù)后6個(gè)月兩組均未見(jiàn)病灶殘留發(fā)生。

3 討論

胃間質(zhì)瘤形成于肌層的神經(jīng)節(jié)Cajal細(xì)胞或Cajal的前體組織，具有免疫組化特征性［6］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床對(duì)胃間質(zhì)瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，胃間質(zhì)瘤的早期診斷率大幅提升，直徑小于3.0 cm的腫瘤占比不斷提高。胃間質(zhì)瘤具有惡性?xún)A向，其

［1］ 趙春玉，黃留業(yè)． 胃固有肌層間質(zhì)瘤消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與腹腔鏡治療的比較分析［J］． 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，6（4）：13-15．

［2］ 卞孝平，張建立． 巴曲亭聯(lián)合腎上腺素在消化內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)中預(yù)防出血作用的隨機(jī)對(duì)照研究［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：49-50．

［3］ 黃留業(yè)． 胃固有肌層間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療［J］． 醫(yī)藥與保健，2014，22（6）：133-134．

［4］ 馬娟娟，謝芳，白嵐 ． 胃小間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡治療價(jià)值對(duì)比研究［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（4）：215-218．

［5］ 李華茹． 消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：15-16．

［6］ CSCO胃腸間質(zhì)瘤專(zhuān)家委員會(huì)． 中國(guó)胃腸間質(zhì)瘤診斷治療專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）［J］． 臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（9）：836-844．

［7］ 劉彥琦，于紅剛． 內(nèi)鏡切除與開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床對(duì)比研究［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（5）：312-315．

［8］ 趙文婕，劉變英，盛劍秋． 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：27-29．

Evaluation on the Therapeutic Effect of Minimally Invasive Endoscopic Surgery in the Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors

LIAO Chengtao Gastroscope Room，Traditional Chinese Medicine Hospital in Anyue County，Ziyang Sichuan 642350，China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of minimally invasive endoscopic surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors．Methods To evaluate the efficacy and safety of endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors by comparing with the laparoscopic gastric stromal tumors． 26 cases of gastric stromal tumor in our hospital from January to December 2013 were treated by laparoscopic operation as laparoscopic group． Endoscopic group of 26 patients with gastric stromal tumor were selected from the same period of our hospital． The operation status，postoperative recovery and complication rate were compared between the two groups． After 2 years of follow-up，statistical analysis of metastasis rate and recurrence rate． Results Endoscopic group indicators（operation time，intraoperative blood loss，the time of defecation，hospital stay）were less than the laparoscopic group，P＜0．05． Conclusion Endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors has the advantages of less time consuming，less blood loss，easy recovery，safe and reliable．

Digestive endoscopy，Minimally invasive surgery，Gastrointestinal stromal tumors惡性化是一個(gè)逐漸形成的過(guò)程，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，惡性程度逐漸加強(qiáng)。因此早期診斷，盡早行手術(shù)切除對(duì)于阻止腫瘤惡化及轉(zhuǎn)移具有關(guān)鍵作用［7-8］。胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)血液向肝臟轉(zhuǎn)移，而向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的很少，因此術(shù)中無(wú)需清掃淋巴結(jié)，這為微創(chuàng)術(shù)提供了治療基礎(chǔ)。腹腔鏡下微創(chuàng)切除術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)創(chuàng)傷小，腫瘤切除率高，被臨床廣泛認(rèn)可。但腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤需要于腹部做4～5個(gè)小于2 cm的微小切口，并且對(duì)于胃腸道的干擾性較高，同時(shí)術(shù)中如無(wú)內(nèi)鏡輔助不易精準(zhǔn)定位病灶位置，易發(fā)生切除范圍過(guò)大的情況。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)于胃部的完整性破壞性較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。

R735．2

A

1674-9316（2016）22-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．033

四川省資陽(yáng)市安岳縣中醫(yī)醫(yī)院胃鏡室，四川 資陽(yáng) 642350

消化內(nèi)鏡下切除胃間質(zhì)瘤不需破壞胃部結(jié)構(gòu)，也無(wú)需對(duì)腹壁做切口、注氣，能夠精準(zhǔn)定位腫瘤病灶。術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行標(biāo)記能夠確保切緣陰性，減少過(guò)度胃壁創(chuàng)傷，能夠保留更多的胃部正常組織，術(shù)中出血量少，用時(shí)短。但消化內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療直徑大于3.0 cm的胃間質(zhì)瘤還具有一定的局限性。

綜上所述，本次研究結(jié)果充分的說(shuō)明了消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血少、術(shù)后易恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性?？傊瘍?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤療效確切、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)且具有安全性，可用于胃間質(zhì)瘤的手術(shù)治療中。