王新偉長(zhǎng)春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長(zhǎng)春　130062

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甲狀腺手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查研究

王新偉
長(zhǎng)春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長(zhǎng)春130062

［摘要］目的對(duì)該院甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防感染時(shí)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，并分析抗菌藥物使用的合理性。方法該研究對(duì)該院在2012年12月—2015年12月收治的甲狀腺手術(shù)患者260例的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，并依據(jù)相關(guān)原則如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對(duì)甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期預(yù)防感染中抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行分析。結(jié)果在260例甲狀腺手術(shù)患者中有257例甲級(jí)手術(shù)切口愈合、3例乙級(jí)手術(shù)切口愈合，190例患者在圍手術(shù)期預(yù)防感染時(shí)均使用了抗菌藥物；患者在圍手術(shù)期用藥無(wú)指征不合理、藥物選取不合適、術(shù)后用藥持續(xù)時(shí)間≥48 h、用藥次數(shù)不合適、用藥劑量過(guò)大及抗菌藥物不合理使用率分別為31.02%、36.49%、21.04%、13.27%、12.74%、6.84%。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后期預(yù)防性使用抗菌藥物可對(duì)手術(shù)部位的感染進(jìn)行有效預(yù)防，但在抗菌藥物的使用過(guò)程中要嚴(yán)格注意藥物的選取、注意藥物的使用劑量及時(shí)間、對(duì)預(yù)防性用藥進(jìn)行及時(shí)停用，從而避免抗菌藥物的過(guò)度使用，造成其他相關(guān)預(yù)防感染工作的忽視。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺手術(shù)；預(yù)防；圍手術(shù)期；抗菌藥物

臨床研究表明［1］，當(dāng)甲狀腺疾病發(fā)展到引起呼吸道嚴(yán)重壓迫或疾病出現(xiàn)癌變可能時(shí)，則會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅，對(duì)上述患者采用手術(shù)方法治療效果良好。甲狀腺手術(shù)規(guī)定為1級(jí)清潔手術(shù)，在圍手術(shù)期對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防感染顯得尤為重要。根據(jù)《2011全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等相關(guān)規(guī)定指出［2］，患者在非高危險(xiǎn)因素的圍手術(shù)期不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床早期調(diào)查顯示［3-5］，在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性濫用的現(xiàn)象層出不窮，且情況較為嚴(yán)峻。在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用存在較多問(wèn)題，如選擇藥物起點(diǎn)高、藥物聯(lián)合使用不合理等，進(jìn)而浪費(fèi)醫(yī)療資源、患者機(jī)體細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、增加醫(yī)療費(fèi)用等諸多不良后果。為了研究預(yù)防性抗菌藥物在甲狀腺患者圍手術(shù)期的使用情況，降低疾病治療成本，減少因用藥不當(dāng)而造成的疾病發(fā)生率，該文對(duì)該院在2012年12月—2015年12月收治的甲狀腺手術(shù)患者260例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選取在2012年12月—2015年12月該院收治的甲狀腺手術(shù)患者260例的臨床資料，男性147例，女性113例；年齡為27～76歲，平均年齡為（47.6±8.3）歲；住院時(shí)間為4～20 d，平均住院時(shí)間為（9.5±4.7）d；手術(shù)持續(xù)時(shí)間為40～290 min；伴有冠心病者32例、糖尿病者27例。排除以下幾種人群：有免疫抑制劑或激素使用史者；其他部位合并感染者；肝腎功能障礙者；患有腫瘤性疾病者。

2　研究方法

2.1首先制定并填寫(xiě)疾病相關(guān)調(diào)查表

醫(yī)院感染科室的專(zhuān)職管理人員每天或隔天巡查病房，對(duì)患者手術(shù)部位的切口恢復(fù)情況進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)了解愈合狀況，并對(duì)患者的電子病歷進(jìn)行詳細(xì)查閱。將自行設(shè)計(jì)的《圍手術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)表》，主要包括患者的基本資料（治療日期、病人姓名、病人性別、病人年齡、手術(shù)后疾病診斷、在醫(yī)院所住天數(shù)、等待手術(shù)天數(shù)）、手術(shù)信息（手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、ASA評(píng)分）、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況（抗菌藥物在圍手術(shù)期是否使用、使用抗菌藥物目的、用藥名稱(chēng)、時(shí)間及劑量）、醫(yī)院發(fā)生感染情況（住院期間是否出現(xiàn)感染及發(fā)生感染的部位）。

2.2診斷醫(yī)院感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

采用原衛(wèi)生部在2001年頒布的試行版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所選調(diào)查病例的醫(yī)院感染情況進(jìn)行診斷評(píng)估［6-7］。

3　研究結(jié)果

3.1甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用及手術(shù)結(jié)束后的感染情況

所選260例甲狀腺手術(shù)患者中有134例患者在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率為51.54%。在抗菌藥物使用的患者中109例為有指征者，占81.34%，抗菌藥物患有指征使用：36例年齡在60歲以上、48例患者伴有糖尿病、89例患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間為2 h以上；抗菌藥物無(wú)指征使用為25例，占18.66%?；颊咝g(shù)后切口愈合情況：257例患者甲級(jí)愈合、3例患者乙級(jí)愈合?；颊咝g(shù)后發(fā)生感染情況：4例患者出現(xiàn)肺部感染、3例患者出現(xiàn)泌尿道感染，且泌尿道感染者均做過(guò)泌尿道插管術(shù)。

3.2甲狀腺患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用種類(lèi)

抗菌藥物在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的預(yù)防性使用178例次，共包括5大類(lèi)中涉及的20個(gè)品種，抗菌藥物使用以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、林可霉素類(lèi)為主。112例患者采用單一用藥，占83.58%；18例患者使用兩種聯(lián)合抗菌藥物，占13.43%；4例患者在治療過(guò)程中臨時(shí)改變抗菌藥物。在手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者119例，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用抗菌藥物者15例。

3.3甲狀腺患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間及預(yù)防性抗菌藥使用情況

在患者接受手術(shù)之前一次給藥者129例次，12例手術(shù)進(jìn)行時(shí)間在4 h以上者中有2例患者在手術(shù)過(guò)程中未再給藥，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間在2～4 h之內(nèi)中有9例患者在手術(shù)過(guò)程中不合理的追加使用抗菌藥物。

3.4抗菌藥物不合理的應(yīng)用率

甲狀腺患者在圍手術(shù)期抗菌藥物選擇不當(dāng)占26.3%；抗菌藥物無(wú)指征使用占18.66%；手術(shù)結(jié)束后用藥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)占18.9%；抗菌藥物聯(lián)合使用占11.3%；抗菌藥物所用次數(shù)不當(dāng)占9.68%；抗菌藥物劑量使用過(guò)大占6.3%。

4　結(jié)論

臨床上將甲狀腺手術(shù)列為1級(jí)清潔切口手術(shù)［8］，且手術(shù)過(guò)程中不需植入其他機(jī)體外的物體。如果甲狀腺患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較多，不存在其他危險(xiǎn)因素時(shí)，相關(guān)規(guī)定上不需要使用預(yù)防性抗菌藥物；如果甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間在4 h以上，則建議在手術(shù)過(guò)程中二次使用抗菌藥物。根據(jù)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的嚴(yán)格使用標(biāo)準(zhǔn)和原衛(wèi)生部在2009年所頒布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》［9-12］，如果1類(lèi)清潔的甲狀腺切口手術(shù)的進(jìn)行時(shí)間在2 h以下，且不存在危險(xiǎn)因素的患者，在圍手術(shù)期不需預(yù)防性使用抗菌藥物。260例圍手術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者共有134例使用抗菌藥物，使用率為51.54%。

通過(guò)對(duì)該院甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況的調(diào)查研究顯示，甲狀腺患者圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用在一定程度上存在一些不合理的問(wèn)題，主要包括選藥不當(dāng)、手術(shù)結(jié)束后抗菌藥物持續(xù)使用時(shí)間較長(zhǎng)、兩種抗菌藥物聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物劑量偏小等［12-15］。通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)而可在以后的甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物做到合理規(guī)避，減少藥源性疾病的產(chǎn)生。

甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物可有效預(yù)防手術(shù)結(jié)束后手術(shù)切口部位發(fā)生感染，不過(guò)在抗菌藥物種類(lèi)的選取方面要嚴(yán)格控制，合理分析所選藥物的用藥劑量及用藥時(shí)間，術(shù)后要及時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物，避免機(jī)體對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生過(guò)度依賴(lài)性［16-18］，不僅減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還在一定程度上降低了藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有重要的臨床推廣意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］閆佳佳，薛柳英，何秋毅，等.某院甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.今日藥學(xué)，2013，10（23）：684-686.

［2］王桂鳳，李運(yùn)景，盧榮枝，等.臨床藥師對(duì)甲狀腺手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)分析［J］.今日藥學(xué)，2012，22（10）：626-628.

［3］葉萍，王煥根，方孫陽(yáng).甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性合理應(yīng)用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5782-5784.

［4］付斌，張斌忠，董來(lái)榮.圍手術(shù)期未應(yīng)用抗菌藥物甲狀腺手術(shù)275例調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11（2）：175.

［5］王麗華.232例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥物警戒，2011，8（8）：452-453.

［6］文海岸，司法啟，徐蔭.2009-2010年我院甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.臨床合理用藥，2011，4（3A）：42-43.

［7］鄭斌，劉茂柏，王夢(mèng)依.我院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（12）：207-208.

［8］陳玉華，劉珍如，馮麗，等.預(yù)防使用抗菌藥物對(duì)甲狀腺手術(shù)切口感染的影響［J］.中國(guó)感染控制雜志，2014，5（13）：263-265.

［9］阮燕萍，俞洋，余元明.甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物的干預(yù)研究［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（1）：157-159.

［10］王海濤，宮建，陸鎖興，等.某三級(jí)甲等醫(yī)院甲狀腺手術(shù)住院患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（4）：344-347.

［11］王湘，榮昆.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期一代頭孢菌素預(yù)防用藥干預(yù)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：171-172.

［12］蘇煌財(cái)，曹文瑜，高暉，等.剖析Ⅰ類(lèi)切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥部分指標(biāo)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012（17）：191-193.

［13］聶川江，何文富.對(duì)我院手術(shù)部位感染預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的分析與評(píng)價(jià)［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（35）：201-203.

［14］孟黎輝，李夏明，李京明，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后手術(shù)部位感染的配對(duì)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （13）：105-106.

［15］武志雄，張喜平，張瑞明.DNA含量在乳腺癌保乳手術(shù)危險(xiǎn)因素研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015（10）：171-172.

［16］張宇飛，宗遜，張茂紅，等.乳腺癌術(shù)后血清腫形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（1）：108-109.

［17］沈治祥，李雪梅，張學(xué)春，等.保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)的并發(fā)癥及防治探討［J］.新醫(yī)學(xué)，2013（11）：181-182.

［18］計(jì)小剛，馮永江.乳腺癌術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死的防治［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014（29）：153-155.

Thyroid Surgery Patients to Prevent use of Antimicrobial Drugs Research

WANG Xin-wei
Changchun second hospital Comprehensive surgical，Changchun，Jilin Province，130062 China

［Abstract］Objective To perioperative patients with thyroid surgery is the use of antibacterial agents in the prevention of infection investigation and study，and analyze the rationality of antimicrobial usage.Methods This study in our hospital in December，2012 December 2015 260 cases of patients with thyroid surgery in our hospital clinical data were retrospectively analyzed，and on the basis of the relevant principles such as guiding principles of the clinical application of antibacterial drugs in patients with thyroid surgery in perioperative analyzed the rationality of drug use in preventing infection.Results In 260 cases of 257 cases of patients with thyroid surgery b incision healing，3 cases of incision healing，190 patients during perioperative prevention of infection are use of antimicrobial agents；Patients in the perioperative use of indications is unreasonable，inappropriate drug selection，duration of postoperative medication or greater 48 h，drug times inappropriate，excessive dosage and antimicrobial unreasonable utilization rate were 31.02%，36.49%，21.04%，13.27%，21.04%and 6.84%.Conclusion In patients with thyroid surgery preoperative，intraoperative and postoperative prophylactic use of antimicrobial agents can be effective prevention of surgical site infection，but in the process of the use of antimicrobial agents to strict attention to the selection of drugs，pay attention to the use of the drug dosage and time，the preventive medicine to stop in time，to avoid the excessive use of antibacterial drugs，causing other work related to prevent infection of neglect.

［Key words］Thyroid surgery；Prevention；Perioperative；Antimicrobial agents

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0178-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.178

［作者簡(jiǎn)介］王新偉（1980.8-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科基礎(chǔ)與臨床。

收稿日期：（2016-01-03）