夏海萍，張曉斌，郭麗晶江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇揚州　225000

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公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

夏海萍，張曉斌，郭麗晶
江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇揚州225000

［摘要］自2009年深化醫(yī)改的提出到2012年新的《醫(yī)院財務(wù)制度》的實施，公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了很大的變化，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理方式也面臨著新的挑戰(zhàn)。新的制度對公立醫(yī)院的成本核算提出了更高的要求。幾年來公立醫(yī)院成本核算取得了一定的成績，但也存在不少問題。該文通過對成本核算的現(xiàn)狀分析，提出一些改進措施，希望具有借鑒意義。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；成本核算；現(xiàn)狀分析

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院由于開展各項經(jīng)濟活動而產(chǎn)生耗費，按照不同的成本核算中心、運用科學(xué)的方法進行匯總分配，從而得出單位成本和總成本的過程。按照成本計入方式的不同，成本可分為直接成本和間接成本。按照成本與其服務(wù)對象的變化關(guān)系，成本可分為固定成本、變動成本和混合成本。具體到醫(yī)院，根據(jù)核算對象的不同，成本核算系統(tǒng)可以分為項目成本管理系統(tǒng)、藥品成本管理系統(tǒng)、物料成本管理系統(tǒng)和病種成本管理系統(tǒng)等。成本核算系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)可以形成各科室直接成本報表、費用總表、診次成本表、床日成本表、出院人次成本表等。醫(yī)院成本核算，作為醫(yī)改和新的《醫(yī)院財務(wù)制度》對醫(yī)院的新要求，不僅能推動醫(yī)院邁入新的臺階，而且將推動整個醫(yī)療體系新的革命。

1　成本核算的意義

1.1在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院進行成本核算具有重要意義

公立醫(yī)院在財政撥款的體制下，缺乏成本控制的動力，存在管理缺失。進行成本核算，能夠彌補管理缺失，提高醫(yī)院管理的全面性與科學(xué)性。

1.2實現(xiàn)經(jīng)濟效益的重要手段

通過對各科室成本的統(tǒng)計、匯總、分配、分析，能夠得出各科室各方面的資源消耗情況；通過實際消耗與定額比較，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益。此外，通過將成本核算與獎勵績效掛鉤，提高各科室節(jié)約成本的動力，增加經(jīng)濟效益。

1.3實現(xiàn)社會效益的重要手段

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，擔(dān)負著公共醫(yī)療的社會使命。實行成本核算，通過規(guī)范流程，能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，進一步實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益。

2　成本核算存在的問題及原因分析

成本核算在公立醫(yī)院施行時間較短，缺少經(jīng)驗。

2.1成本控制意識薄弱

從體制上來說，公立醫(yī)院有財政支持，缺乏成本意識。其次，醫(yī)療人員認為成本控制是財務(wù)科的事與己無關(guān)。再次，建立成本控制體系需要大量投資，會造成短期利潤的減少，造成成本實施動力不足。

2.2成本核算信息化水平低

公立醫(yī)院成本核算要收集、統(tǒng)計、匯總醫(yī)院各科室的數(shù)據(jù)信息，這需要強大的信息網(wǎng)絡(luò)的支持。但由于成本核算系統(tǒng)的投資過高，使醫(yī)院投資建設(shè)積極性低。其次，信息化水平低，嚴重阻礙了信息的及時性與準確性，使成本核算的科學(xué)性、準確性大大降低。

2.3成本核算制度不健全

大多數(shù)醫(yī)院成本核算的制度是根據(jù)《會計制度》建立起來的，很多醫(yī)院的成本核算制度沒有建立或是不健全。

2.4本控制績效評估缺乏

成本核算制度，還需要相應(yīng)的績效評估體系。好的績效評估體系能夠客觀科學(xué)地評估成本核算帶來的經(jīng)濟效益和社會效益。

3　成本控制問題對策

3.1增強成本核算意識

成本核算的實施需要全院的共同參與和努力，要讓公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)充分認識到成本核算的重要性、必要性以及其經(jīng)濟價值和社會價值所在。通過在各科室確定至少一名兼職的成本核算員，明確各科室的成本控制任務(wù)及核算員職責(zé)，提高醫(yī)院職工的參與度，增強其成本控制意識。公立醫(yī)院可以將成本核算體系同績效改革相結(jié)合，通過成本控制成效在獎金分配中的占比來影響科室最終的獎金數(shù)額，能夠增強成本核算意識。

3.2提高成本核算信息化水平

成本核算的成功實施離不開健全發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)支持。各公立醫(yī)院可以請專門的軟件公司結(jié)合本醫(yī)院的具體實際開發(fā)出相應(yīng)的成本核算軟件。在此基礎(chǔ)上，將成本核算軟件同其他財務(wù)軟件連接，提高成本核算的及時性與準確性。醫(yī)院應(yīng)加強對本院信息人員的培訓(xùn)，為后期整個系統(tǒng)的維護奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.3建立健全成本核算制度

（1）建立健全醫(yī)院成本管理組織體系

①組織機構(gòu)。公立醫(yī)院由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)成本核算工作小組，具體工作由財務(wù)部門直接負責(zé)，成本核算會計具體負責(zé)，全院相關(guān)部門分項負責(zé)。

②管理形式。按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財務(wù)管理體制，公立醫(yī)院成本核算由財務(wù)部門實行一體化集中管理。財務(wù)科對本部、分部成本核算實行統(tǒng)一管理、分別核算、集中報告的管理核算形式。

③人員配備。公立醫(yī)院財務(wù)科應(yīng)配備成本核算員和專職成本核算會計。各職能及臨床科室主人、護士長為兼職成本核算員。由財務(wù)科具體負責(zé)成本預(yù)測、核算、分析及考核工作，各相關(guān)科室負責(zé)登記、填報有關(guān)原始資料，并進行初步審核、整理、匯總、上報。

④部門責(zé)任。人事部門：負責(zé)各部門人員及工資變動情況的統(tǒng)計和報送。總務(wù)部門：負責(zé)各部門水電氣耗用量、固定資產(chǎn)部門使用分布及變動狀態(tài)以及各部門維修保養(yǎng)費用的統(tǒng)計和報送；行政庫房負責(zé)各部門材料、低值易耗品等消耗的統(tǒng)計和報送。設(shè)備管理部門：負責(zé)各部門專用設(shè)備的使用分布與變動資料以及各部門維修保養(yǎng)費用的統(tǒng)計和報送。藥劑部門：負責(zé)各部門從衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗、藥庫或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計和報送。供應(yīng)室、血庫、氧氣站、洗衣房等衣輔部門：負責(zé)各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統(tǒng)計和報送。信息與統(tǒng)計部門：負責(zé)成本核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的借口銜接、報送與成本有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。財務(wù)部門：負責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費、差旅費、辦公用品購置費及其他在財務(wù)部門直接發(fā)生的應(yīng)計入各部門費用的統(tǒng)計。進行成本核算和分析，報送各類成本報表。

（2）加強成本核算基礎(chǔ)工作

①在原有的醫(yī)院財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，加入和成本核算相配套的制度。

②規(guī)范成本核算原始記錄，建立合理的憑證傳遞程序，實現(xiàn)成本核算與會計核算并軌。

③建立健全實物資產(chǎn)管理制度。

④建立配套的固定資產(chǎn)核查系統(tǒng)，準確計提各科室的固定資產(chǎn)。

⑤按照不同的科室制定不同的成本分攤方法，合理科學(xué)分攤輔助成本。

⑥合理劃分成本核算單元，合理確定成本核算中心，并做好前期相關(guān)的信息統(tǒng)計工作。

⑦規(guī)范成本核算要素的編碼工作。

⑧合理確定項目成本與病種成本核算對象。

⑨建立健全定額管理制度。

⑩建立健全醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格。

（3）明確成本核算對象。

明確院級成本、科室成本、項目成本、病種成本、診次（床日）成本等。

（4）開展成本分析與考核

①成本分析的內(nèi)容：成本計劃完成情況；實際成本耗用同計劃成本產(chǎn)生差異的原因；根據(jù)原因，制定降低成本的措施方法。

②成本分析的方法：主要是比較分析法、標準成本分析法和因素分析法

4　建立健全成本控制績效考核體制

為正確評價醫(yī)院及各科室成本管理工作成效，把成本考核與建立醫(yī)院科二級負責(zé)制結(jié)合起來，每月把各科室的各項指標進行橫向和縱向?qū)Ρ?，同科室績效考核相結(jié)合，并與科主任任期目標和職工年度考核掛鉤，以進一步調(diào)動全院職工的積極性，打造節(jié)約型醫(yī)院。

建立公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)不是一勞永逸的，需要在實際工作中根據(jù)具體情況循序漸進開展，并在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、完善系統(tǒng)。成本核算系統(tǒng)的建立也將把醫(yī)院帶入一個新的階段。

［參考文獻］

［1］王文鳳.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善［J］.當代會計，2014（10）：28-29.

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［3］李曉燕.從新醫(yī)院財務(wù)制度看醫(yī)院成本問題［J］.時代金融.2014（12）：192.

Analysis of Cost Accounting in Public Hospitals

XIA Hai-ping，ZHANG Xiao-bin，GUO Li-jing
Yangzhou Wu TaiMountain Hospital Of Jiangsu Province，Yangzhou，Jiangsu Province，225000 China

［Abstract］Since the2009deepening health reform to the implementation of the 2012new hospital financial system，the operating environment of public hospital has had great changes，the operation and management of public hospitals is also facing new challenges.The new system puts forward higher requirements for the cost accounting of public hospitals.In recent years，the public hospital cost accounting has made some achievements，but there are many problems.In this paper，through the analysis of the current situation of cost accounting，and put forward some improvement measures，hope to have reference significance.

［Key words］Public hospital；Cost accounting；Present situation analysis

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0001-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.001

［作者簡介］夏海萍（1979-），女，江蘇揚州人，本科，會計師，研究方向：醫(yī)院成本核算。

收稿日期：（2016-01-05）