沈麗萍，徐春紅，熊望瓊上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院心電圖室，上?！?01700

?

高血壓病人動態(tài)血壓控制狀況分析

沈麗萍，徐春紅，熊望瓊
上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院心電圖室，上海201700

［摘要］目的探討分析24 h動態(tài)血壓在控制高血壓病人中的應(yīng)用狀況。方法選取122例高血壓患者，患有糖尿病的患者為A組，無糖尿病的患者設(shè)為B組，比對兩組患者的24h血壓監(jiān)測變化情況和24 h血壓的變異程度以及24 h血壓達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果A組患者日間、夜間、24 h的舒張壓、脈壓與B組患者的相比無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者日間收縮壓、夜間收縮壓、24 h收縮壓與B組患者日間收縮壓、夜間收縮壓、24 h收縮壓相比明顯較高；A組患者24h收縮壓變異、24 h舒張壓變異與B組患者24 h收縮壓變異、24 h舒張壓變異為相比明顯較多；A組患者24h血壓達(dá)標(biāo)率、日間血壓達(dá)標(biāo)率、夜間血壓達(dá)標(biāo)率與B組患者24 h血壓達(dá)標(biāo)率、日間血壓達(dá)標(biāo)率、夜間血壓達(dá)標(biāo)率相比明顯較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論24 h動態(tài)血壓在高血壓的監(jiān)測中起著重要的輔助價值，可以對患者的血壓水平進(jìn)行全面了解，特別對患有糖尿病的患者要加強(qiáng)對患者的血壓監(jiān)測，利于患者接受有效的治療。

［關(guān)鍵詞］動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；糖尿??；應(yīng)用狀況

高血壓是臨床上心血管疾病中發(fā)病率相對較高的疾病，在臨床上的就診率呈逐年上升趨勢，血壓異常會影響機(jī)體正常的運轉(zhuǎn)，同時也會誘發(fā)或并發(fā)其他疾病，糖尿病并高血壓是目前較為常見的組合疾病，進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)［1］。動態(tài)血壓監(jiān)測是目前使用較為廣泛的血壓監(jiān)測方式，可以對患者在各個階段血壓的變化情況進(jìn)行反饋，利于臨床為患者提供最佳的治療和護(hù)理方法。為了分析24 h動態(tài)血壓在控制高血壓病人中的應(yīng)用狀況，現(xiàn)選在該院接診的高血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月—2016年3月在該院接受24 h動態(tài)血壓監(jiān)測和治療的122例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，A組61例，男30例，女31例，年齡39～73歲，平均年齡（56.53±18.79）歲；B組61例，男31例，女30例，年齡40～72歲，平均年齡（55.31±13.74）歲。所有患者均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且該項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究，所有治療方案均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

采用MOBIL-O-GRAPH動態(tài)血壓檢測儀（北京宏泰偉業(yè)科技有限公司），測量時間（8～9 am）至次日（8～9 am）：日間（6 am～10 pm）測量時間間隔為20 min，夜間（10 am～6 m）測量時間間隔為30 min，監(jiān)測期間保持正常的日常生活［2］。對于血壓測量偏離差異較為顯著的進(jìn)行舍棄（舍棄數(shù)據(jù)占10%左右）［3］。

1.3評價指標(biāo)

24 h血壓監(jiān)測變化：分別在日間、夜間、24 h分別統(tǒng)計舒張壓、收縮壓和脈壓的平均數(shù)值。24 h血壓變異程度：24 h動態(tài)血壓監(jiān)測所得的收縮壓、舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差作為變異程度評價指標(biāo)。24 h血壓達(dá)標(biāo)情況：患者在日間、夜間、24 h的舒張壓、收縮壓和脈壓恢復(fù)到正常值的情況［4］。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

舒張壓：日間正常值范圍＜85 mmHg、夜間正常值范圍＜75 mmHg、24 h正常值范圍＜80 mmHg；收縮壓：日間正常值范圍＜135 mmHg、夜間正常值范圍＜125 mmHg、24 h正常值范圍＜130 mmHg；脈壓：日間正常值范圍＜80 mmHg、夜間正常值范圍＜70 mmHg、24 h正常值范圍＜75 mmHg［5］。

1.5統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以±表示（±s），用t檢驗比較組間，用檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1比對兩組患者24 h血壓監(jiān)測變化情況

A組患者日間舒張壓（74.72±23.43）mmHg、脈壓（71.43±23.89）mmHg，夜間舒張壓（72.43±25.65）mmHg、脈壓（72.74±23.67）mmHg，24 h舒張壓（74.32±26.54）mmHg、脈壓（71.43±25.54）mmHg與B組患者日間舒張壓（72.43±23.74）mmHg、脈壓（69.43±23.54）mmHg，夜間舒張壓（70.43±23.65）mmHg、脈壓（70.73±24.64）mmHg，24 h舒張壓（72.43±25.54）mmHg、脈壓（69.86±23.24）mmHg兩組患者相比無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者日間收縮壓（146.53±42.48）mmHg、夜間收縮壓（143.54±43.84）mmHg、24 h收縮壓（145.54± 44.54）mmHg與B組患者日間收縮壓（138.43±38.43）mmHg、夜間收縮壓（137.54±39.54）mmHg、24 h收縮壓（137.54±37.54）mmHg相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比對兩組患者24 h血壓的變異程度

A組患者24 h收縮壓變異為（18.65±6.78）mmHg、24 h舒張壓變異為（14.43±4.84）mmHg與B組患者24 h收縮壓變異為（13.54±4.85）mmHg、24 h舒張壓變異為（9.54±3.16）mmHg相比明顯較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3比對兩組患者24 h血壓達(dá)標(biāo)情況

A組患者24 h血壓達(dá)標(biāo)有26例，占42.62%、日間血壓達(dá)標(biāo)有27例，占44.26%、夜間血壓達(dá)標(biāo)有28例，占45.90%與B組患者24 h血壓達(dá)標(biāo)有43例，占70.49%、日間血壓達(dá)標(biāo)有42例，占68.85%、夜間血壓達(dá)標(biāo)有41例，占67.21%相比明顯較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓是一種以血壓升高同時伴有器官、組織等病變的全身性疾病，血壓控制的好壞直接影響患者的預(yù)后。人體血壓具有一定的節(jié)律性，其波動的節(jié)律會受各種因素影響，特別是在晝夜具有明顯的波動［6］。臨床上對于血壓的測量多為偶測，在該種情況下測量的數(shù)值主要反映機(jī)體在某一特定時刻的血壓情況，不能完全反映患者在日常生活下的血壓情況。24 h動態(tài)監(jiān)測是順應(yīng)血壓節(jié)律性所制作的血壓監(jiān)測儀，可以對患者在正常生活下的血壓和波形進(jìn)行記錄，可以分別記錄患者在日間和夜間的具體變化。該研究分析了單純高血壓和合并糖尿病患者在24 h動態(tài)血壓監(jiān)測下的差別，研究表明，A組患者日間、夜間、24 h的舒張壓、脈壓與B組患者的相比無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此可知，高血壓患者的血壓受到糖尿病的作用影響，會影響患者血壓的控制狀況，對于合并糖尿病的患者要進(jìn)行針對性治療，保證患者血壓能在24 h內(nèi)得到有效的控制［3］。該研究還顯示，不管患者是否存在糖尿病，收縮壓的控制與舒張壓相比明顯較差，且患有糖尿病的患者收縮壓的控制不佳。收縮壓是臨床上對高血壓病人進(jìn)行危險分層的主要判斷指標(biāo)，與脈壓和舒張壓相比可以更好地反映血壓情況［5］；對于糖尿病患者來說，收縮壓可以作為預(yù)測患者腎臟是否發(fā)生異常的主要因子，臨床上要加強(qiáng)對合并糖尿病患者的收縮壓控制，夜間收縮壓的控制是最為關(guān)鍵的。臨床可以用于預(yù)測腦卒中發(fā)生的主要因子是血壓的變異性，一旦合并其他疾病就會加重高血壓病況，甚至對患者的生命安全造成威脅，臨床要對合并糖尿病患者進(jìn)行針對性的治療和護(hù)理，降低誘發(fā)其他疾病的發(fā)生幾率。

綜上所述，24 h動態(tài)血壓可以掌握患者血壓的變化情況，對于高血壓患者來說，可以起到有效的預(yù)防和治療的作用，同時患有糖尿病的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可以進(jìn)一步控制患者血壓，改善患者的生存質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］馬金寶，秦明照.高齡原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓節(jié)律異常與靶器官損害關(guān)系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）：995-997.

［2］賈淑杰，周蕓，楊紅霞，等.高血壓合并冠心病患者的冠脈病變特點［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：640-643.

［3］陳姣，唐哨勇，彭定鳳，等.阿托伐他汀聯(lián)合降壓治療對高血壓患者動態(tài)血壓變異系數(shù)的影響［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（5）：645-647.

［4］王宏，王曉麗，王術(shù)芳，等.老年高血壓患者靜息心率與動態(tài)血壓參數(shù)和左心室肥厚的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：810-812.

［5］白延濤，石全寶，王金星，等.血壓晝夜節(jié)律變化及血壓晨峰現(xiàn)象在高血壓并發(fā)冠心病患者中的臨床特點［J］.嶺南心血管病雜志，2016，22（1）：52-55.

［6］陳惠軍，李俊利，賈忠軍，等.高血壓合并冠心病患者血壓特點與卒中關(guān)系研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（5）：658-660.

Patients with Hypertension Ambulatory Blood Pressure Control Status Investigation

SHEN Li-ping，XU Chun-hong，XIONG Wang-qiong
Shanghai City，Qingpu branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University Electrocardiogram Room，Shanghai，201700 China

［Abstract］Objective To explore the application of 24h in analysis of ambulatory blood pressure control in hypertensive patients.Methods 122 cases of hypertensive patients with diabetes were selected as A group，non diabetes group B，compared two groups of patients with 24h monitoring of blood pressure changes and blood pressure of 24h and 24h blood pressure variability.Results A group，24h day and night diastolic blood pressure，pulse pressure and compared to the patients in the B group had no significant difference，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.A group of patients with systolic blood pressure during the day and night systolic blood pressure，systolic blood pressure of 24h patients in the B group day systolic blood pressure，nighttime systolic blood pressure，systolic blood pressure was significantly higher than 24h；A group 24h systolic blood pressure variability and 24h variability and diastolic blood pressure of patients in group B 24h 24h systolic blood pressure variability，diastolic blood pressure variability compared to the more obvious；the blood pressure of patients in group A 24h compliance rate，compliance rate，diurnal blood pressure of nocturnal blood pressure control rate of blood pressure in patients with 24h and B group compliance rate，compliance rate，diurnal blood pressure control rate of blood pressure was significantly less than the night，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 24h dynamic blood pressure plays an important value in the blood pressure monitoring，can conduct a comprehensive understanding of the patient's blood pressure level，especially for people with diabetes should strengthen the monitoring of blood pressure of patients，for patients receiving effective treatment.

［Key words］Ambulatory blood pressure monitoring；Hypertension；Diabetes mellitus；Application status

［中圖分類號］R544

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0055-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.055

［作者簡介］沈麗萍（1972.10-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電圖工作。

［通訊作者］熊望瓊（1964.10-），女，湖北荊州人，本科，副主任技師，主要從事臨床心電圖工作，E-mail：akwtak@163.com。

收稿日期：（2016-01-02）