陳強(qiáng)，王冬苗.河南省中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院04級研究生一班，河南鄭州　450000；.河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州　47450

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泰勒的“科學(xué)管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性探討

陳強(qiáng)1，王冬苗2
1.河南省中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2014級研究生一班，河南鄭州450000；2.河南省鄧州市人民醫(yī)院，河南鄧州474150

王冬苗（1987.9-），女，河南鄧州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。

［摘要］19世紀(jì)后期泰勒在工業(yè)生產(chǎn)過程中提出的“科學(xué)管理理論”，從管理的制度和流程上提出了革命性的進(jìn)步見解，把管理的過程規(guī)范化、科學(xué)化，極大提高了生產(chǎn)的效率，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。該文通過分析“科學(xué)管理”理論中的成功經(jīng)驗和方法，探討該理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性，為醫(yī)院管理提供經(jīng)驗和借鑒。

［關(guān)鍵詞］泰勒；科學(xué)管理；醫(yī)院管理；適用性

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療改革不斷深入，以市場為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)競爭日益激烈。從表面上看，展開的是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價格、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療規(guī)模、醫(yī)學(xué)人才諸方面的競爭，但從深層次上看，則是醫(yī)院管理上的競爭［1］。因此，各大醫(yī)院把加強(qiáng)醫(yī)院的管理、改善服務(wù)的水平、提高醫(yī)療質(zhì)量作了為醫(yī)院立足、發(fā)展的根本。醫(yī)院為了提高競爭力和拓展醫(yī)療市場，把許多先進(jìn)的企業(yè)管理的理念、方法和手段引入和借鑒到醫(yī)院的管理中來.如六西瑪管理理論、ISO 9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑管理［1］以及泰勒的“科學(xué)管理”理論等。這些理念與方法在國內(nèi)的一些醫(yī)院得到了較多的嘗試和應(yīng)用，效果非常顯著。由于醫(yī)療行業(yè)與服務(wù)對象的特殊性，所以一些企業(yè)、生產(chǎn)的管理理念為醫(yī)院管理帶來新的活力的同時也有其局限性，筆者在此將重點(diǎn)就“科學(xué)管理理論”在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性進(jìn)行分析和探討。

1　“科學(xué)管理”理論產(chǎn)生的背景

19世紀(jì)末期，美國完成了從農(nóng)業(yè)國向工業(yè)國的轉(zhuǎn)變，許多工廠發(fā)展成為生產(chǎn)多種產(chǎn)品的大企業(yè)，出現(xiàn)了一些巨型的企業(yè)，如大鐵路公司、大鋼鐵廠等。從1873年至1907年間，主要的資本主義國家經(jīng)歷了5次世界范圍的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，經(jīng)濟(jì)危機(jī)的出現(xiàn)引發(fā)出一系列的矛盾。每次的危機(jī)都使得資本主義國家的生產(chǎn)水平急劇下降，大批的企業(yè)破產(chǎn)，失業(yè)人數(shù)猛增，勞資矛盾也日益激化。為了提高抵抗危機(jī)的能力，大企業(yè)不斷出現(xiàn)，逐漸形成了壟斷組織，在當(dāng)時，這些大企業(yè)和壟斷組織的管理還相當(dāng)落后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和企業(yè)中勞動生產(chǎn)率的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于科學(xué)技術(shù)成就和經(jīng)濟(jì)條件。為了繼續(xù)發(fā)展生產(chǎn)，就必須在管理方面有一個較大的突破，需要建立有效的管理體制，來維護(hù)資本主義的社會關(guān)系，管理職能的專門化的需求變得非常迫切。此外外來移民的大量涌入，既為美國提供了勞動力的保障，也使得培訓(xùn)和管理這些員工成為了人們必須去面對的問題，因此迫切的需要一種新的管理方法，能夠較快地把這些勞動力培養(yǎng)成為能適應(yīng)工業(yè)生產(chǎn)需要的熟練工人。

就在這個時期，弗雷德里克·溫斯洛·泰勒（Frederick Winslow Tayor，1856—1915）作為美國利恒鋼鐵廠的管理者，提出了他的“科學(xué)管理”理論的設(shè)想，并從伯利恒鋼鐵廠開始了他的實驗。這個工廠的原材料由一批記日工搬運(yùn)，工人每天可以掙到1.15美元，這在當(dāng)時是標(biāo)準(zhǔn)的工資水平，每天搬運(yùn)的鐵礦重量有12～13噸，對工人的獎勵和懲罰方法是找工人談話或者將其開除。后來泰勒通過觀察研究75名工人，從中挑出一個叫施密特的工人。泰勒要求此人按照新的要求去工作，并且每天給他3.85美元的報酬。經(jīng)過仔細(xì)研究，使其變通各種工作因素，來觀察對生產(chǎn)效率的影響。例如，有時工人會彎腰搬運(yùn)，有時他們又直腰去搬運(yùn)，后來又觀察了他們行走的速度，持握的位置和其他工作中的變量。通過了長時間的觀察和試驗，泰勒把勞動的時間和休息的時間很好地搭配了起來，工人們每天的工作量甚至可以提高到47噸，而且不會感到太疲勞。他對工人采用了計件工資制度，每天搬運(yùn)量達(dá)到47噸后，工資也升到了3.85美元。施密特開始這樣工作后，第一天很早他就搬完了47.5噸，拿到3.85美元的工資。隨后其他工人也漸漸按照這種方法開始搬運(yùn)，勞動生產(chǎn)率一下提高了很多。泰勒還進(jìn)行了著名的鐵鍬實驗等一系列著名的生產(chǎn)實驗，都大大降低了生產(chǎn)成本，提高了生產(chǎn)的效率。泰勒也由此提出了他的“科學(xué)管理”理論。

2　“科學(xué)管理”理論的內(nèi)涵和意義

泰勒的“科學(xué)管理”理論的中心問題是提高效率，并且為了提高勞動生產(chǎn)率，為工作挑選“第一流的工人”，使工人掌握標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法，使用標(biāo)準(zhǔn)化工具、機(jī)器和材料，并使作業(yè)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化，實行具有刺激性的計件工資報酬的制度，工人和雇主都需認(rèn)識到提高效率對雙方都有利，都來一次“精神的革命”，相互協(xié)作，共同為了提高勞動生產(chǎn)而努力，把計劃職能和執(zhí)行職能分開，在組織管理上實行例外原則等［2］。泰勒的理論奠定了現(xiàn)代管理理論的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代管理科學(xué)學(xué)派可以說就是科學(xué)管理思想的必然延伸，對現(xiàn)代管理理論產(chǎn)生了巨大影響。他首先采用實驗方法來確定管理問題，開創(chuàng)了實證式管理研究的先河，開創(chuàng)單個或局部工作流程分析，為流程、過程管理學(xué)奠定了基礎(chǔ)，率先提出了工作標(biāo)準(zhǔn)化思想，是標(biāo)準(zhǔn)化管理創(chuàng)始人?！翱茖W(xué)管理”理論被廣泛應(yīng)用到現(xiàn)代社會的各個方面，如生產(chǎn)制造業(yè)、金融財務(wù)等各行各業(yè)內(nèi)部的經(jīng)營管理，甚至我們每個人的日常工作和生活中。

3　“科學(xué)管理”理論在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的適用性

醫(yī)院作為治病救人的公益性機(jī)構(gòu)，大部分是公立為主，公立公營，但同時醫(yī)院又作為特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其直接作用對象就是人，對質(zhì)量的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他行業(yè)。轉(zhuǎn)變醫(yī)院落后的管理思想，積極引進(jìn)優(yōu)秀企業(yè)管理方法來提高醫(yī)院綜合競爭力，才能滿足經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民日益突出的健康需求［3］。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中出現(xiàn)了許多突出的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不甚了解基層科室需求，盲目制定計劃，只求結(jié)果（醫(yī)生單純以工作量考核），不管過程，科室及各個分管職能部門也不去理會醫(yī)院傳達(dá)的精神指示，以資歷論大小，憑經(jīng)驗處理問題，各自為政，不思進(jìn)取，醫(yī)院很難在原有的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療和服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院為求發(fā)展，無奈地舉債去買大型設(shè)備，花錢蓋置豪華的病房大樓，做廣告宣傳，甚至以各種手段去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖病源，而不能從自身的管理上下功夫，舍本逐末，醫(yī)院的發(fā)展還是只停留在表面［4］。

泰勒的“科學(xué)管理”理論可以很好地解決這些發(fā)展的瓶頸問題?！翱茖W(xué)管理”理論強(qiáng)調(diào)管理的規(guī)范性、效率性，可以據(jù)此在醫(yī)院職能科室挑選“一流的人員”或者“一流的模式”，并與相關(guān)專家一起探討其可行性，并在小范圍內(nèi)對比實施，有需要修改的地方就一起改進(jìn)，有明顯的優(yōu)越性后可以做為科室工作和操作的標(biāo)準(zhǔn)模式，大家共同執(zhí)行，以最優(yōu)的模式，最優(yōu)的方案為患者或者其他科室服務(wù)，大大提高科室效率。以臨床科室為例，傳統(tǒng)的科室往往以主任為標(biāo)準(zhǔn)，主任帶領(lǐng)基層醫(yī)師開展臨床工作，遇到問題，主任出面解決，醫(yī)師對主任言聽計從，沒有自己的發(fā)展空間，一旦主任離職（跳槽、或者其他原因），科室就無法正常開展工作。以“科學(xué)管理”理論指導(dǎo)，開展標(biāo)準(zhǔn)化操作方案，每個醫(yī)師都能掌握本科室常見問題的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，對常見病癥，常規(guī)手術(shù)大家各個能上手，各個達(dá)規(guī)范，這樣的團(tuán)隊才牢不可破，才是真正能夠持續(xù)發(fā)展的團(tuán)隊。并且通過標(biāo)準(zhǔn)化方案的制定，限制了個別科室負(fù)責(zé)人任意孤行的問題，不再是一個人說了算，而變?yōu)檎_的規(guī)范說了算，大大改善了科室創(chuàng)新發(fā)展的氛圍，年輕及新進(jìn)的醫(yī)師可以很快掌握規(guī)范的操作，順利地獨(dú)當(dāng)一面，這樣的科室才會吸引年輕人才，留住年輕人才，才能把個人的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展聯(lián)系到一起，讓基層的醫(yī)師真正愿意為醫(yī)院做出自己的貢獻(xiàn)，也使高層人才掌握了大量隱性的知識資本，滿足了高層人才的獨(dú)立自主的發(fā)展空間［5］?？剖页蓡T集思廣益，不斷完善規(guī)范，不斷制定新的更好的、更適宜本職工作的制度和方法，規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和制度肯定比傳統(tǒng)落后的方法更加有效和實用，不僅能降低科室成本，提高效益，也能提高為病患服務(wù)的效果。標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程不僅適用于臨床科室，也適用于后勤、審計等基礎(chǔ)科室，適用于醫(yī)院整體的宏觀管理，甚至同樣也適用于對每一位工作者的工作職責(zé)和程序的規(guī)范化管理。如溫燕玲等［6］在其“崗位分析在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展”一文中，對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的護(hù)理管理實行“科學(xué)管理”的標(biāo)準(zhǔn)化崗位分析，對日常護(hù)理工作崗位的目標(biāo)、操作流程、職能責(zé)任及評價標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行精確量化，不僅明確了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展對各個崗位的定位和要求，也設(shè)計制定了科學(xué)合理的崗位流程，達(dá)到了高效完成護(hù)理工作任務(wù)的目的，提高了管理效率。因此，采用科學(xué)的理論和方法進(jìn)行醫(yī)院管理，可以大大提高醫(yī)院內(nèi)在的競爭力，能使醫(yī)生提供更標(biāo)準(zhǔn)，更規(guī)范、更專業(yè)的診療服務(wù)；使護(hù)士提供更貼心、更人性的護(hù)理服務(wù)；后勤能提供更全面、更到位的保障和供應(yīng)，醫(yī)院整體也會煥然一新，得到比單純宣傳更大的收益。

“科學(xué)管理”理論同時提倡將計劃職能與執(zhí)行職能分開，一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有宏觀指導(dǎo)各個科室認(rèn)真完成計劃任務(wù)的責(zé)任，督促各個職能科室認(rèn)真貫徹落實國家衛(wèi)生方針政策，履行各自的義務(wù)。另一方面，又允許各個職能科室有自己決定具體執(zhí)行方案的權(quán)力，發(fā)揮基層人員自主創(chuàng)新的能力，又避免了個別領(lǐng)導(dǎo)的“外行指導(dǎo)內(nèi)行”的毛病。在組織機(jī)構(gòu)的管理方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以實行“科學(xué)管理”的例外原則，不用事事由院長決斷，各個科室現(xiàn)在都分科很細(xì)，術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予基層科室以一定的自由空間，讓科室的發(fā)展更快捷，更方便，只有特殊的問題，解決不了的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面給予引導(dǎo)和處理。采用上述科學(xué)的方法管理醫(yī)院，醫(yī)院每一位員工才會找到自己準(zhǔn)確的定位，發(fā)現(xiàn)自己的價值，醫(yī)院的發(fā)展才會是健康、高效的，可持續(xù)的良性的發(fā)展。

4　結(jié)語

綜上所述，泰勒的“科學(xué)管理”理論雖然產(chǎn)生于上個世紀(jì)，距今已有百年歷史，而且最初是應(yīng)用于單純的生產(chǎn)過程的理論系統(tǒng)，但其強(qiáng)大的實用性及科學(xué)性使其應(yīng)用的范圍越來越廣，甚至現(xiàn)在企業(yè)的方方面面都在潛移默化地使用著這套成功的理論。將該理論應(yīng)用于現(xiàn)代的醫(yī)院管理中來，確實可以解決醫(yī)院管理中遇到的很多問題，使醫(yī)院的各項工作更加科學(xué)、更加合理，使各個職能部門的工作更加清晰、明朗，促進(jìn)整體效率的提高，降低成本，最終也是醫(yī)院的健康發(fā)展的強(qiáng)大的內(nèi)在活力。

當(dāng)然，“科學(xué)管理”理論也有其時代的局限性，不宜完全照搬照抄，如該理論單一的將人看做是“經(jīng)濟(jì)人”，而忽略了“社會人”的屬性。在醫(yī)院管理中，要注重效率和規(guī)范，同時也要注意傾聽員工的需要和訴求，積極解決員工可能面臨的困難，這樣才能真正讓員工從內(nèi)心把醫(yī)院當(dāng)做自己的歸屬，醫(yī)院的管理才能更加完美。

［參考文獻(xiàn)］

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［6］溫燕玲，黃麗華.崗位分析在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：116-118.

Taylor's“Scientific Management”the Applicability of the Theory in Modern Hospital Management is Discussed in this Paper

CHEN Qian1，WANG Dong-miao2
1.Henan college of traditional Chinese medicine basic medical school class of 2014 graduate students，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Deng county in henan province people's hospital，Dengzhou，Henan province，474150 China

［Abstract］Taylor in the late 19th century，the industrial production process's "scientific-management theory"，from the management of systems and processes made revolutionary progress insights，the standardization process management，scientific，greatly improving the efficiency of production，promote rapid economic development.By analyzing the "scientific management" theory of successful experiences and methods to explore the applicability of the theory in the modern hospital management，provide experience and reference for hospital management.

［Key words］Taylor；Scientific Management；Hospital；Management；Applicability

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.046

［作者簡介］陳強(qiáng)（1983.11-），男，河南鄧州人，在讀研究生，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)事管理。

［中圖分類號］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0046-03

收稿日期：（2016-01-04）