海夢(mèng)，阿依古麗·奧巴克新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河　836700

對(duì)目前外科護(hù)理安全管理存在的問題及對(duì)策淺析

海夢(mèng)，阿依古麗·奧巴克
新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河836700

目的 了解目前外科護(hù)理安全管理中存在的問題以及相應(yīng)對(duì)策的研究，以供臨床護(hù)理工作者以及護(hù)理教育者參考。方法 根據(jù)該院的臨床護(hù)理安全體會(huì)以及查閱相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從護(hù)理人員、護(hù)理管理、以及患者及家屬等三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理安全問題的調(diào)查分析。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查分析可知目前外科護(hù)理中存在的問題主要體現(xiàn)在護(hù)理人員自身、患者及家屬、以及管理方面。并且通過加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，重視健康教育，加強(qiáng)溝通等等措施，可以很大程度上解決護(hù)理安全管理中存在的問題，提高醫(yī)院的護(hù)理安全性。結(jié)論 要想提高對(duì)患者的安全管理，根本在于提高醫(yī)護(hù)人員本身的綜合素質(zhì)，重視護(hù)患溝通，加強(qiáng)健康教育。只有這樣，才能保證護(hù)理質(zhì)量的提高以及醫(yī)院的長足發(fā)展。

外科；護(hù)理安全；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

［Abstract］Objective To know the existing problems and countermeasures in nursing safety management in the department of surgery at present and provide reference for clinical nursing workers and nursing educators.Methods The nursing safety problems were surveyed and analyzed from the aspects of nursing staff，nursing management and patients and their family combined with the practical condition of the hospital and clinical nursing safety experience and relevant nursing literatures. Results The survey analysis showed that the problems in the nursing in the department of surgery at present was mainly embodied in the nursing staff，patients and their family and management，enhancing comprehensive quality of nursing staff，paying attention to health education and enhancing communication could solve the problems in the nursing safety management to a great extent and improve the hospital nursing safety.Conclusion The fundamental points lie in improving the comprehensive quality of medical staff，paying attention to communication between nurses and patients and enhancing health education in order to improve the safety management of patients，only in this way can we ensure the improvement of nursing quality and long-term development of the hospital.

［Key words］Department of surgery；Nursing safety；Nursing management；Nursing quality

保障患者安全是臨床治療護(hù)理的核心目標(biāo)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，主要包括護(hù)理對(duì)象即患者的安全、護(hù)理主體即護(hù)士的職業(yè)安全，以及護(hù)理安全的管理和控制即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［1］。護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的重視，是護(hù)理質(zhì)量好壞的判斷指標(biāo)之一。而普通外科具有急診多、手術(shù)多、危重患者多等特點(diǎn)，并且疾病的變化較快，治療起來比較復(fù)雜［2］。因此，對(duì)于外科而言，其存在的安全隱患較多，對(duì)護(hù)理人員的要求也比較嚴(yán)格，不僅應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，還應(yīng)具有嫻熟的操作能力以及良好的溝通技術(shù)，同時(shí)具備風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能力；對(duì)于外科患者而言，應(yīng)做好患者的健康教育工作，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1　外科常見護(hù)理安全管理問題

1.1護(hù)理人員方面

①部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)，在操作時(shí)沒有嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度，導(dǎo)致操作對(duì)象失誤；交接班只是流于形式，對(duì)患者觀察不細(xì)致，導(dǎo)致一系列問題，例如，液體外滲、導(dǎo)管脫出、壓瘡等未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)［3］；醫(yī)療器械不及時(shí)收回，搶救室設(shè)備不齊，對(duì)設(shè)備的定期清查工作不重視，影響手術(shù)的開展；護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)較差，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，書寫護(hù)理文件時(shí)字跡潦草，不規(guī)范，文件記錄不齊等。

②護(hù)理人員的綜合素質(zhì)較差［4］。綜合素質(zhì)包括操作技術(shù)，理論基礎(chǔ)，溝通能力以及人文關(guān)懷知識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通外科中綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員較少，多數(shù)護(hù)士的水平呈現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象。

③臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范。帶教老師責(zé)任意識(shí)較差，不積極主動(dòng)傳授相關(guān)知識(shí)，任由實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手，甚至導(dǎo)致操作錯(cuò)誤，沒有起到帶教的作用；另外，帶教老師沒有嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)生的行為，導(dǎo)致其作風(fēng)散漫，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度［5］。

④缺乏護(hù)患溝通，對(duì)患者的健康教育只是流于形式，缺乏與患者的交流，從而忽視了很多患者安全問題，患者對(duì)特殊藥物的基本用法、飲食原則、術(shù)前注意事項(xiàng)了解不深，可能直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。

1.2患者及家屬方面

①維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，遵醫(yī)行為差。隨著法律法規(guī)的完善，近年來，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增高，但是目前，由于媒體的炒作，醫(yī)鬧事件不斷發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系比較緊張，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，又由于患者醫(yī)療相關(guān)知識(shí)欠缺，文化程度差異性大，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，甚至在醫(yī)生進(jìn)行闡述后，仍然不配合護(hù)理及治療，遵醫(yī)行為較差［6］。

②治療期望過高?；颊咛幱趯?duì)疾病的恐懼和對(duì)痊愈的渴望，因此對(duì)治療的期望值過高，但是自身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或者感染的現(xiàn)象，就將全部責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員，素質(zhì)較差。

1.3管理因素

①規(guī)章制度以及崗位職責(zé)監(jiān)督不力。交接班流于形式、三查七對(duì)不嚴(yán)格、無菌意識(shí)不強(qiáng)、用過的物品處理不及時(shí)，容易造成二次傷害、未用完的用品處理不規(guī)范、急救室搶救設(shè)備或物品沒有及時(shí)補(bǔ)齊，耽誤下次手術(shù)。

②醫(yī)院管理系統(tǒng)較差。醫(yī)院對(duì)消防設(shè)備、安全通道、應(yīng)急通道管理不嚴(yán)，偶爾會(huì)有物品擋道的現(xiàn)象；醫(yī)院人口流動(dòng)較大，存在一定的財(cái)產(chǎn)安全隱患；護(hù)士人力不足，工作強(qiáng)度大，易疲憊，導(dǎo)致出錯(cuò)。

2　對(duì)策

2.1加強(qiáng)安全知識(shí)教育

加強(qiáng)安全知識(shí)的教育，可以通過分析典型案例，以示警戒。在工作中，不斷規(guī)范自身行為，用心工作，開展法律知識(shí)培訓(xùn)，讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員學(xué)法、懂法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)行政法規(guī)，工作中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，做好醫(yī)療護(hù)理記錄的書寫，必要時(shí)作為維護(hù)自身權(quán)益的依據(jù)。

2.2提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)應(yīng)從各方面抓起，首先要緊抓醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)方面，明確帶教老師的責(zé)任，每月對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行考核［7］。對(duì)于所有護(hù)理人員而言，應(yīng)培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，定期開展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能力；強(qiáng)化理論知識(shí)考察，提高專業(yè)技能。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通

良好的護(hù)患溝通有利于獲得患者的信任，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)關(guān)懷照護(hù)患者，耐心解答患者的疑惑，掌握良好的溝通技巧，善于化解矛盾。

2.4加強(qiáng)健康教育

對(duì)新入院的患者要及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，強(qiáng)化安全知識(shí)教育，根據(jù)患者病情發(fā)展，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，對(duì)于遵醫(yī)行為較差的，要反復(fù)指導(dǎo)。

2.5科學(xué)管理

①健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制。完善的規(guī)章制度、明確的操作規(guī)程以及崗位職責(zé)是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵，在工作中，可以實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制，明確各級(jí)責(zé)任，各司其職［8］。各科室應(yīng)定期開展知識(shí)與技能考核，并且根據(jù)患者滿意度調(diào)查進(jìn)行個(gè)別護(hù)士的工作態(tài)度教育。

②重視護(hù)理缺陷。醫(yī)護(hù)人員的工作好壞事關(guān)患者的生命安全，因此必須追求“工作零缺陷”標(biāo)準(zhǔn)，重視護(hù)理工作缺陷，對(duì)于護(hù)理不良事件要及時(shí)上報(bào)，引起行內(nèi)重視。

③加強(qiáng)后勤保障。醫(yī)院人口流動(dòng)大，存在安全隱患，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)，排查可疑人員，建立危重病人陪護(hù)制度，保障護(hù)理安全［9］。

3　討論

近年來，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，在這種環(huán)境下，根據(jù)該院的臨床護(hù)理安全體會(huì)以及查閱相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從護(hù)理人員、護(hù)理管理、以及患者及家屬等三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理安全問題的調(diào)查分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)、綜合素質(zhì)良莠不齊、臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范、缺乏與患者的溝通等問題，患者及家屬方面存在對(duì)治療期望過高且認(rèn)知不足，管理方面監(jiān)督不力和管理系統(tǒng)有漏洞等，都是該院護(hù)理安全管理存在的硬傷。

為此，針對(duì)這些問題該院進(jìn)行了整改并采取了相應(yīng)的措施。第一，加強(qiáng)安全知識(shí)教育，要求醫(yī)護(hù)人員從慘痛的案例中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，恪盡職守工作嚴(yán)謹(jǐn)才能保證萬無一失，才能降低安全隱患保障患者的權(quán)益；第二，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，才能實(shí)現(xiàn)患者的安全管理；第三，加強(qiáng)護(hù)患溝

通，取得患者的信任與配合，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的開展，改善護(hù)患關(guān)系；第四，提倡科學(xué)管理，只有完善了管理機(jī)制，才能從根源上發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，并且端正了醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。只有這樣，才能保證護(hù)理質(zhì)量的提高以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［10］。

綜上所述，保障患者安全是臨床治療護(hù)理的核心目標(biāo)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。尤其在外科護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意間的疏忽也許會(huì)給患者治療帶來極大的安全隱患，造成不可挽回的損失。因此，加強(qiáng)外科護(hù)理管理，不僅能夠有效避免給患者造成二次傷害，而且能夠提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，從根源上緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

［1］歐建華.神經(jīng)外科潛在不安全因素護(hù)理管理及防范對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，25（35）:422-424.

［2］張子群.探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2013，24（2）：533-535.

［3］王彩玲.外科病房中應(yīng)用護(hù)理安全管理的效果評(píng)價(jià)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（3）：89-90

［4］李瑜.綜合護(hù)理安全管理模式對(duì)住院治療外科患者的影響概況［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（6）:146-147.

［5］許鑫.秦瑜.周瑾.錢偉清.“復(fù)核問責(zé)制”在醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010（14）：89-90.

［6］余玲.小兒手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理安全與對(duì)策［C］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆國際手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2012: 1231-1233.

［7］韓瑛，杜白茹，黨艷，等.小兒電子耳蝸植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理安全體會(huì)［C］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2012:1416-1418.

［8］唐青.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，22（4）：212-213.

［9］張文俐，袁春麗.護(hù)理質(zhì)量反饋本在病房護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011（8）:120-124.

［10］褚婕，李芬，王彩芹.住院患者預(yù)防跌倒安全管理模式的建立與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013（1）:1056-1057.

Analysis of Existing Problems and Countermeasures in Nursing Safety Management in the Department of Surgery at Present

HAI Meng，Ayiguli-Aobake
Habahe County People's Hospital，Habahe，Xinjiang，836700 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.142

海夢(mèng)（1968.7-），女，回族，甘肅天水人，大專，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。

2016-02-26）