孟楠楠，張金華.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)　453000；.安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南安陽(yáng)　455000

老年腦卒中患者居家安全隱患及需求分析

孟楠楠1，張金華2
1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453000；2.安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南安陽(yáng)455000

腦卒中又稱(chēng)腦中風(fēng)或腦血管意外［1］常見(jiàn)病多發(fā)病，由于其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率，近年來(lái)已成為嚴(yán)重危害老年人生命健康與質(zhì)量的主要公共問(wèn)題，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)腦卒中病人達(dá) 200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)，我國(guó)每年卒中病人死亡120萬(wàn)。 現(xiàn)幸存腦卒中病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理致殘率高達(dá)75%［2］。由于濟(jì)狀況的影響及社會(huì)醫(yī)療資源的限制，多數(shù)病人選擇病情穩(wěn)定后即回到社區(qū)繼續(xù)康復(fù)療養(yǎng)［3］。出院后患者由于腦卒中引起意識(shí)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及感知等不同程度的功能障礙，這些功能的康復(fù)需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間使患者及家屬陷入“適應(yīng)”與“照顧”的困擾中［4-5］。在居家環(huán)境下若有安全隱患的存在就更容易導(dǎo)致安全意外事件的發(fā)生。馬斯洛的人類(lèi)基本需要階層理論認(rèn)為，安全是人類(lèi)最基本的需要，如何減少或避免安全隱患就成為提高老年腦卒中患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題。

腦卒中；老年患者；居家安全；隱患；需求

［Abstract］Stroke，also known as stroke and cerebral vascular accident［1］is a common and frequently occurring disease，because of its high incidence，high mortality rate，high disability rate，in recent years has become a serious harm to the health and life of the aged population and the quality of public problems，to the society and the family brings heavy burden.According to statistics，China's annual stroke patients up to 200 million，the incidence rate is as high as 120/10 million，the stroke patients every year in our country death 120 million.At present，the surviving patients with cerebral stroke 700 million，the 450 million patients in different degrees loss of labor and life can not be self-care disability rate as high as 75%［2］. Due to the impact of the economic situation and the limitations of social medical resources，the majority of patients to choose a stable condition after the return to the community to continue rehabilitation and rehabilitation［3］.After discharge patients due to cerebral stroke caused by dysfunction of different degree of awareness，visual，auditory，tactile sensation and perception，the rehabilitation of these functions need half a year or even longer to patients and their families into［4-5］"adaptation" and"care"problems.In the home environment，if there is a security risk is more likely to lead to the occurrence of safety accidents.According to Maslow's theory of human basic needs，safety is the most basic needs of human beings，how to reduce or avoid security risks has become a key issue to improve the quality of life of elderly patients with stroke.

［Key words］Stroke；Elderly patients；Home safety；Hidden danger；Demand

老年腦卒中患者無(wú)論從生理性到病理性改變以及其生活環(huán)境所造成的安全隱患，可嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至?xí){到生命。該文簡(jiǎn)述老年卒中患者的安全隱患并分析其需求。

1　老年腦卒中患者常見(jiàn)安全隱患

1.1用藥安全

居家老年腦卒中患者出院回家后為了康復(fù)治療并預(yù)防復(fù)發(fā)，常常需服用多種藥物。王玉華等［6］研究認(rèn)為居家老年腦卒中患者用藥知識(shí)知曉情況不容樂(lè)觀(guān)，患者用藥依從性差，存在安全隱患，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院家庭和社區(qū)間三位一體的聯(lián)動(dòng)管理作用，針對(duì)其影響因素采取相應(yīng)措施，提高患者用藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和依從性，從而促進(jìn)居家老年腦卒中患者安全用藥，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2燙傷

多數(shù)腦卒中患者存在感覺(jué)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，由于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)量減少導(dǎo)致局部肢體長(zhǎng)期受壓，末梢循環(huán)較差，痛、溫覺(jué)敏感程度下降，即使是長(zhǎng)時(shí)間使用低于50℃的低溫的熱水袋保溫，也可能造成熱能蓄積，導(dǎo)致深度低溫燙傷［7］。

1.3跌倒

跌倒是一種不能自我控制的意外事件［8］，由于腦卒中病人意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，運(yùn)動(dòng)及平衡功能障礙以及關(guān)節(jié)失用性損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉萎縮，腿部肌力下降而造成跌倒［9］，頭暈頭痛等癥狀體征更是加大了跌倒發(fā)生的可能性［10］。在居家環(huán)境中由于不合適的衣服鞋子，不合格的輔助用具，地面不平或過(guò)于濕滑，家具較多，床椅子等不穩(wěn)固，衛(wèi)生間無(wú)扶手，長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生直立性低血壓，起床或站立過(guò)快均易致跌倒。藥物方面有脫水劑及降血壓藥引起的直立性低血壓［11］，Kimibell［12］認(rèn)為，病人用藥越多引起跌倒的可能性越大。Rome［13］則認(rèn)為，跌倒的原因缺乏一個(gè)一致可靠的認(rèn)定高危病人的方法。跌倒已成為危害老年人生命健康的社會(huì)性醫(yī)療問(wèn)題［14］，是引起老年人群非致命性損傷與外傷性死亡的主要原因［15］。

1.4窒息

腦卒中患者咳嗽反射減弱，可引起吞咽困難，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳，尤其是臥床留置胃管患者，由于照護(hù)者鼻飼方法不當(dāng)，給吞咽困難患者喂流質(zhì)食物時(shí)過(guò)程過(guò)快；鼻飼前沒(méi)有進(jìn)行胃液觀(guān)察；沒(méi)有確認(rèn)胃管在胃內(nèi)；沒(méi)有進(jìn)行胃液觀(guān)察；未對(duì)病人進(jìn)行翻身、叩背、吸痰以及口腔護(hù)理，未將床頭抬高15～30°，且食后30 min內(nèi)未采取上述相應(yīng)措施會(huì)導(dǎo)致食物反流［16］，可造成吸入性肺炎，甚至窒息。梁偉容等［17］制定了《鼻飼患者安全護(hù)理措施及健康宣教》對(duì)腦卒中留置胃管有吞咽困難的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及健康宣教指導(dǎo)，有效的預(yù)防和減少了不安全因素的發(fā)生，減輕患者痛苦。

1.5康復(fù)知識(shí)不足

大量的研究和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明康復(fù)治療在減少腦卒中的致殘方面效果比較好并且方法安全，然而大多數(shù)家庭康復(fù)知識(shí)不足或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低了患者的日常生活質(zhì)量。武平等［18］研究表明可運(yùn)用常規(guī)的治療方法和基礎(chǔ)護(hù)理措施指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行肢體的居家功能鍛煉，增強(qiáng)患者肢體的肌力，顯著提高患者的Barthel（生活自理能力）評(píng)分，安全有效的提高患者的生活質(zhì)量。

1.6壓瘡

由于老年人皮下脂肪變薄，皮膚彈性差，加上長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)缺失，大小便失禁，躁動(dòng)患者使用約束帶不當(dāng)，老年人皮下脂肪變薄，皮膚彈性差，都是腦卒中患者常見(jiàn)問(wèn)題。研究表明發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍，故為重要的安全隱患。

1.7墜床

對(duì)于存在意識(shí)障礙、肢體平衡性差、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)以及定向障礙、或者有精神病史比如驚厥癲癇躁動(dòng)的患者，如果沒(méi)有及時(shí)在床上加裝護(hù)擋或者上對(duì)患者肢體約束不當(dāng)，當(dāng)沒(méi)有安排專(zhuān)人看護(hù)時(shí)患者易發(fā)生墜床事故［19］。當(dāng)有專(zhuān)人陪護(hù)時(shí)，患者因自尊心強(qiáng)或心疼陪護(hù)人員，逞強(qiáng)去做力所不及之事，往往適得其反而導(dǎo)致墜床［20］。一般墜床情況較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)急性出血，更甚者直接導(dǎo)致死亡的發(fā)生，但日常中由于各種病因迸發(fā)，掩蓋了墜床致死的普遍性和嚴(yán)重性。

1.8抑郁自殺

老年腦卒中作為一個(gè)高致殘率的急癥，由于治療周期長(zhǎng)，恢復(fù)期長(zhǎng)，易遺留肢體活動(dòng)障礙言語(yǔ)障礙等特點(diǎn)，給病人的心理帶來(lái)沉重的打擊，甚至自殺。研究顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)生率占20%～50%，而腦卒中后3個(gè)月～2年內(nèi)，病人肢體的功能恢復(fù)與其抑郁的癥狀體征有著明顯的相關(guān)性，因此心理護(hù)理就顯得尤為重要。秦素萍等研究認(rèn)為出院計(jì)劃服務(wù)能顯著提高家庭主要照顧者的照顧能力，配合持續(xù)的居家護(hù)理服務(wù)，可有效改善腦卒中患者出院后的抑郁、焦慮心理，提高其日常生活能力。

2　居家照護(hù)需求及隱患

當(dāng)前社會(huì)，以家庭為單位的基礎(chǔ)照護(hù)成為居家照護(hù)的主要方式和形式，當(dāng)老人身體的各項(xiàng)生理功能下降，身體各項(xiàng)功能缺失，導(dǎo)致對(duì)家庭成員的功能性依賴(lài)需求增強(qiáng)，這時(shí)家庭居家照護(hù)就顯得尤為重要。研究顯示，患病的老年人更愿意居住在家里。因此居家照護(hù)作為傳統(tǒng)的照護(hù)模式被許多國(guó)家所采取，國(guó)外多名學(xué)者也對(duì)居家照顧者有不同方面的研究。而目前居家照護(hù)的主力軍依然是患者的配偶子女等親屬，他們建立了一種以家庭為基礎(chǔ)和以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家照護(hù)方式。Rochette等調(diào)查表明卒中患者的配偶在營(yíng)養(yǎng)飲食選擇和提供方面較卒中發(fā)生前有明顯提高.蘇永靜等調(diào)查首發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求，采用NIHSS量表（the national institutes of health stroke scale，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）和Bl指數(shù)（barthel index，生活自理能力）量表分別對(duì)腦卒中患者在入院和出院時(shí)神經(jīng)功能缺損及生活自理能力情況，并分析患者延續(xù)性護(hù)理需求與其N(xiāo)IHSS、BI評(píng)分的相關(guān)性，認(rèn)為首發(fā)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、生活自理能力越低，其對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求越高。楊巧紅等的研究提示照顧者錯(cuò)誤的施救行為如搖晃拍打患者或搬運(yùn)、運(yùn)送不當(dāng)，自行給患者喂水喂藥容易引起患者嗆咳誤吸或因服藥掩蓋病情等均可能導(dǎo)致患者病情迅速惡化甚至危及生命，就診延遲則可能使患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救機(jī)會(huì)從而影響到患者的預(yù)后，增加患者的病死率和致殘率，這些情況均提示腦卒中家庭對(duì)各方面健康教育及安全知識(shí)缺乏及需求。

3　結(jié)語(yǔ)

根據(jù)我國(guó)國(guó)情及家庭結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中患者的發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，為社會(huì)和家庭造成了經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力和負(fù)擔(dān)。如何更有效的降低這些安全風(fēng)險(xiǎn)提高老人的生活質(zhì)量呢？一般家庭護(hù)理不能提供專(zhuān)業(yè)的照顧，陳聯(lián)英等認(rèn)為運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，實(shí)施針對(duì)性安全意外的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，是防止腦卒中患者發(fā)生安全意外的關(guān)鍵，故專(zhuān)業(yè)工作人員的干預(yù)是十分重要的。大部分老年人都希望在健康狀況改變的時(shí)候仍然生活在自己原來(lái)熟悉的環(huán)境，家庭環(huán)境有利于需要特殊照顧的老年卒中患者，但同時(shí)也存在很多安全隱患，如跌倒、窒息、用藥安全、墜床、抑郁自殺等，大部分老人安全知識(shí)不足、安全意識(shí)薄弱，還有一些患者自尊心過(guò)強(qiáng)，不服老，總認(rèn)為自己沒(méi)病，在發(fā)生行動(dòng)障礙時(shí)不愿求助他人，導(dǎo)致意外的發(fā)生，這就需要我們既要關(guān)注居家環(huán)境的安排和調(diào)整，也要注意豐富照顧者的的安全知識(shí)和急救意識(shí)。這就需要一種更合理的照顧模式，既符合老年人的傳統(tǒng)觀(guān)念，又能為老年人及其照料者提供專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理行為指導(dǎo)和健康知識(shí)教育，協(xié)助家庭照護(hù)者為老年人進(jìn)行科學(xué)的生理和心理護(hù)理，極大滿(mǎn)足當(dāng)前老年人居家照護(hù)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面的需求。通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員加強(qiáng)干預(yù)，使居家照顧者做好正確的安全評(píng)估，減少意外傷害，提高其養(yǎng)老生活質(zhì)量。

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Risk and Needs Analysis of Home Security for Elderly Patients with Stroke

MENG Nannan1，ZHANG Jin-hua2
1.College of Nursing，Xinxiang Medical University，Xinxiang，Henan Province，453000 China；2.Emergency Department，the People's Hospital of Anyang City，Anyang，Henan Province，455000 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.069

孟楠楠，護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理與老年護(hù)理。

2016-02-25）