毛紅玲,郭善傳河南省洛陽市第二中醫(yī)院,河南洛陽 471003
從當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境談醫(yī)院發(fā)展方向
毛紅玲,郭善傳
河南省洛陽市第二中醫(yī)院,河南洛陽471003
醫(yī)院的發(fā)展方向是當(dāng)前社會普遍關(guān)注的一個熱點問題,在生活層面關(guān)系到每一個人的切身利益,在政治層面關(guān)系到對公平與利益的再次思考,在制度方面關(guān)系到如何推進程序公正與社會治理的改進。目前,我國醫(yī)療改革面臨衛(wèi)生保健覆蓋率低,資源分布不均,初級醫(yī)療服務(wù)滯后,藥費居高不下,看病難,看病貴等問題,這些問題已經(jīng)影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。該文對當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中不斷出現(xiàn)的問題進行思考,淺談對醫(yī)院發(fā)展方向的看法。做為醫(yī)務(wù)工作者怎樣才能更好地為患者服務(wù),從而促進大眾健康。
醫(yī)院;方向;創(chuàng)新
[Abstract]Hospital development direction is a current social universal attention hot topic,concerning the vital interests of individual in the aspect of life,concerning the reconsideration of fair and interest in the aspect of politics,concerning how to promote the improvement of procedural justice and social governance,at present,the medical reform of our country confronts the issues of lower health care coverage rate,uneven resource distribution,hysteretic primary medical service,high expenses for medicine,difficulty and high cost of patient treatment,which has influenced the social steady and economic sustainable development.The paper makes some considerations from the emerging issues in the corrent medical environment and studies some viewpoints of hospital development direction and how to better provide services for medical workers thus promoting public health.
[Key words]Hospital;Direction;Innovation
近期通過新聞聯(lián)播及多家報紙報道的醫(yī)患糾紛問題,成為一大熱議,患者家屬毆打醫(yī)護工作者的報道更是在社會上造成了惡劣影響,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷地升級。醫(yī)護工作者不能安心工作,患者不能安心治病,醫(yī)患之間的信任危機愈演愈烈。針對目前醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況,作為醫(yī)院要深思如何改善這種狀況,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個什么樣的環(huán)境,使其能更好地行使職能,服務(wù)患者,從而讓患者能夠得到更多的實惠。人之常理,每個人都想明明白白消費,該花的錢不吝惜,不該花的錢是決不愿意花的。
常聽有人說患病就是破財消災(zāi),財去人安樂。這雖然是現(xiàn)實的寫照,從某些方面來說患者也是有無奈之心。作為醫(yī)務(wù)人員如何發(fā)揮自己的特長,發(fā)揚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),讓患者在患病的時候仍然能感到社會的溫暖,能以合適的金錢付出而換回健康。尤其是平民階層,怎樣杜絕稍不留神,一場疾病會讓患者的家庭變的貧窮,這些都成為當(dāng)前不容忽視的問題。
1.1公立醫(yī)院與民營醫(yī)院共存
我國傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的主力軍通常是由國家扶持,政府幫助建立的公立醫(yī)院,在這種情況下,公立醫(yī)院常常會有缺乏創(chuàng)新精神,缺乏競爭意識的通性問題,不能有效地提高醫(yī)護工作人員的積極性。創(chuàng)新改革政策的不健全,會影響醫(yī)院長遠發(fā)展,甚至?xí)璧K我國整個醫(yī)療事業(yè)的進步。民營醫(yī)院出現(xiàn)在中國醫(yī)療行業(yè)是在上個世紀(jì)80年代,真正大規(guī)模的發(fā)展是在2001年以后,到目前為止,我國共有近2000所民營醫(yī)院。其企業(yè)化的管理模式,不僅在管理體制上確保了人員配置的合理化,更在社會效益上體現(xiàn)了最佳化,挖掘了醫(yī)療市場的潛力,同時也在一定程度上,減輕了政府財政的負擔(dān),實現(xiàn)社會資本流轉(zhuǎn)的一次重大突破。因此,今后的醫(yī)改方向應(yīng)堅持“一個結(jié)合、三個分離、三個聯(lián)動”,用市場和政府結(jié)合的方式解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置問題;將公益性和盈利性醫(yī)療機構(gòu)分離、醫(yī)藥分離、管辦分離;同時應(yīng)將醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革、醫(yī)保改革進行整體設(shè)計、互相推動。
1.2醫(yī)療保障體系摸索中前行
在我國,大力提倡的醫(yī)療保障制度在一定程度上緩解了部分群眾看病治病的問題,但仍有70%的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體是沒有被覆蓋到的,對于他們來說,不敢生病,生不起病。在一些企業(yè),為員工辦理醫(yī)療保障的認識性不足,只有工種或地域風(fēng)險較高的企業(yè)會比較重視,以規(guī)避自身風(fēng)險,這種做法并不能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟體質(zhì)的要求。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員在內(nèi),而將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外,這樣的制度設(shè)計尚有改善余地。為實現(xiàn)我國全民醫(yī)保,在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應(yīng)。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會醫(yī)療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫(yī)藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫(yī)療救助服務(wù),其費用主要由國家來支付。在社會基本醫(yī)療保險方面,保險費由企業(yè)、個人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。
1.3看病貴,看病難
現(xiàn)在治療疾病所需的費用和沒有醫(yī)改時相比,并沒有得到實在的優(yōu)惠,表面上藥品的價格在下降,但是暗地里仍有一部分藥品價格在悄悄上漲,尤其是臨床常用藥。還有的醫(yī)院為了謀利益,讓只有“小病”的患者做一系列的高昂費用的檢查,從根本上來講,看病價格并沒有得到有效的控制。醫(yī)療資源配置的不均衡是根深蒂固的問題,這是由我國的基本國情決定的,大城市的醫(yī)院人滿為患,醫(yī)療水平不斷提升,而與其形成對比的偏遠地區(qū),群眾患病往往得不到及時的治療,醫(yī)療水平也停滯不前。更多的人涌向大城市,更多的醫(yī)療資源也隨之涌向大城市,造成更加嚴(yán)重的不均衡,同時也帶來各種各樣的問題。
2.1讓事實說話
縱觀現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)工作者,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)過硬的人隨著經(jīng)濟進程的加速在逐漸減少,大處方,大檢查單,重復(fù)檢查在日益增多,病人在感受疾病折磨的同時,還承受著經(jīng)濟上的負擔(dān)。更有甚者讓醫(yī)院成為“門難進,臉難看,服務(wù)態(tài)度差”的場所,很多患者來到醫(yī)院花錢買到的是更氣更病,極易引發(fā)各種暴力事件,為醫(yī)院的改革敲響了警鐘。
2.2換位思考
如果醫(yī)患雙方彼此交換立場進行考慮,事態(tài)不會惡化到如此地步。曾有個衛(wèi)生局局長孫立忠說過這樣一段話,他把自己比做一個病人,站在病人的立場進行換位思考。假如我是一個病人,我需要的服務(wù)是什么 領(lǐng)悟醫(yī)務(wù)人員在什么情況下該做什么事情,不該做什么事情,希望的就醫(yī)環(huán)境是什么,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和素質(zhì)又是什么。從技術(shù)上的精益求精和服務(wù)上的更加主動熱情,態(tài)度上的更加耐心細致。要求醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常要想到“假如我是病人”,站在對方立場就會有益于我們實行以病人為中心,發(fā)揚革命的人道主義精神,就會下決心去破解老百姓“看病難,看病貴”問題,就會減少或不會出現(xiàn)過度醫(yī)療和醫(yī)療浪費的問題[2]。
2.33p理論在臨床的指導(dǎo)應(yīng)用
3p理論[3]指的是“大概(Probably),可能(Perhaps),期望(Expectation)”。其核心是“醫(yī)生要多懷疑,少允諾”。人文需要醫(yī)生永遠走到病人的床前去,做面對面的工作,單純地或僅僅依賴于檢查報告做醫(yī)生是危險的。要做到敬畏生命,敬畏病人,敬畏醫(yī)學(xué),敬畏自然。增進責(zé)任心,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,從而減少醫(yī)療糾紛,緩解醫(yī)患矛盾。
2.4實施良性教育制度
首先從教育階段應(yīng)該注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。從醫(yī)學(xué)生就應(yīng)該著重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。“醫(yī)乃仁術(shù)也”作為醫(yī)者必須具有大慈大悲的胸懷,以仁義,友善為行為指南,做到“己所不欲,勿施于人”,達到“己欲立而立人,己欲達而達人”的思想境界。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間,學(xué)校要多樹道德模范,以榜樣作用影響醫(yī)學(xué)生。正像《希波克拉底誓言》一書所說“醫(yī)者是為病家謀利益的”來作為醫(yī)學(xué)道德活動的最高標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)學(xué)生懂得在以后的工作中什么是該做的,什么是不該做的,積極培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。其次唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈所著的《大醫(yī)精誠論》認為醫(yī)者不僅要醫(yī)術(shù)精湛,更要有高尚的醫(yī)德。這樣就要求醫(yī)學(xué)生不僅要在醫(yī)療技術(shù)上精益求精,熟練掌握醫(yī)學(xué)知識,技術(shù)操作技能,還要注重實習(xí)期間與臨床的銜接。進入臨床的醫(yī)學(xué)生要將理論密切聯(lián)系實踐,堅持為人民服務(wù),以提高人民健康水平為中心,樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,盡職盡責(zé)為患者服務(wù);關(guān)心,愛護,尊重患者,保護患者隱私;努力鉆研業(yè)務(wù),不斷更新知識,提高專業(yè)技術(shù)水平;宣傳保健知識,對患者進行健康教育,逐步轉(zhuǎn)變成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。
正像古代政治家,哲學(xué)家說過:做事要通天理,近人情,達國法[4]。運用到醫(yī)學(xué),可謂是醫(yī)者要天理,人情,國法兼顧。天理即指自然規(guī)律,疾病發(fā)生,發(fā)展的過程。人情指人的思想,意識情感,意愿傾向。國法相當(dāng)于診治規(guī)范,技術(shù)路線,政策方法。綜合三者才能成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員。
2.5增添法律條文
改革開放以來,與衛(wèi)生相關(guān)的立法取得顯著成就,隨著新的醫(yī)患矛盾不斷涌現(xiàn),需要增添新的法規(guī)來規(guī)范衛(wèi)生改革中的各種調(diào)整。首先,認清衛(wèi)生改革中的各種關(guān)系,本著中立原則,公平反映各方主體的根本訴求,使外部規(guī)則和內(nèi)部規(guī)則相匹配,有效調(diào)整衛(wèi)生改革中的各類關(guān)系。其次,進一步明確醫(yī)改方向,制定衛(wèi)生基本法,厘清醫(yī)改中各方主體的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系和責(zé)任承擔(dān)方式,順應(yīng)衛(wèi)生基本法精神,修訂現(xiàn)行衛(wèi)生行政法,并對衛(wèi)生改革重大問題單獨立法,確立健康權(quán)憲法訴訟制度,完善健康權(quán)的權(quán)利救助體系。最后,建立機制使廣大群眾參與重大醫(yī)療衛(wèi)生決策,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自律,預(yù)防化解醫(yī)療糾紛,提倡醫(yī)患雙方依法維權(quán),并規(guī)范媒介等對衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督的權(quán)利[5]。
2.6走到群眾中去
仔細聆聽百姓心聲,進行社會調(diào)查研究。打造真正的百姓放心醫(yī)院,營造和諧醫(yī)患關(guān)系,還要站在雙方立場上,做大量的市場調(diào)查研究。設(shè)計發(fā)放社會調(diào)查表,體現(xiàn)醫(yī)患雙方的心聲。任何時候,事實是說明一切的關(guān)鍵,在現(xiàn)實生活,實際工作中作為一名醫(yī)務(wù)人員,我試想從以下幾方面來調(diào)查研究,不知可行性會怎樣 一方面是調(diào)查醫(yī)務(wù)人員。基本資料:年齡,性別,任職年限。對目前醫(yī)患關(guān)系的看法理想的工作環(huán)境是什么 理想的收入、對自身發(fā)展空間的要求、對目前的工作生活滿意度、假如我是患者我會怎么想,站在患者的角度體恤對方的難處。另一方面是調(diào)查患者?;举Y料:年齡,性別,職業(yè),患病種類。對目前就醫(yī)現(xiàn)況的看法、自己心目中理想的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、需要服務(wù)、各種收費等情況。假如我是醫(yī)生我理想的患者會是什么樣的,站在醫(yī)生的角度理解對方的良苦用心。
總之,圍繞辦院宗旨:“以病人為中心,治病救人”。醫(yī)生護士作為白衣天使,要本著在醫(yī)術(shù)上精益求精,服務(wù)上全心全意為人民的方向,營造干凈舒適優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境,讓患者在與疾病的抗?fàn)幹?,還能體面地生活,愉快地配合治療護理,早日恢復(fù)健康。還要注重健康教育的普及,促使人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,合理的膳食營養(yǎng),掌握正確的運動方式,適度的心理調(diào)節(jié),達到未病先防的目標(biāo)。為了這些目標(biāo),醫(yī)護人員的笑臉多些,禮貌多些,愛心、耐心、責(zé)任心多些,讓自身的行為由患者傳頌出去,比做媒介宣傳要有效的多,注重社會效益,從而帶動經(jīng)濟的發(fā)展,才能在社會競爭中立于不敗之地。
本著以人為本,圍繞醫(yī)院發(fā)展,建立真正的百姓放心醫(yī)院,營造和諧醫(yī)療環(huán)境,使患者 “病有所醫(yī)”,健康高質(zhì)量地生活;使醫(yī)者能盡其才,更好地服務(wù)于患者,服務(wù)于社會,共同促進社會大家庭的和諧,實現(xiàn)大眾健康的良性發(fā)展,形成良好的社會氛圍,達到雙贏的目的。
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Study on Hospital Development Direction from the Corrent Medical Environment
MAO Hong-ling,GUO Shan-chuan
Luoyang Second Traditional Chinese Medicine Hospital,Luoyang,Henan Province,471003 China
R19
A
1672-5654(2016)05(c)-0049-03
10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.049
毛紅玲(1969.3-),女,河南洛陽人,本科,主管護師,研究方向:臨床。
2016-02-24)