許春梅　陳　雄　陳長(zhǎng)城

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個(gè)性化護(hù)理在新生兒敗血癥護(hù)理中的運(yùn)用

許春梅陳雄陳長(zhǎng)城

【摘要】目的 探究個(gè)性化護(hù)理在新生兒敗血癥護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月～2015年7月在我院救治的新生兒敗血癥患者65例進(jìn)行隨機(jī)分組，將所有患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組32人，實(shí)驗(yàn)組33人，兩組患兒均實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理臨床有效率為96%，高與對(duì)照組的82．5%，兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 新生兒敗血癥患者在采用個(gè)性化的護(hù)理措施后，病情得到控制，減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；新生兒；敗血癥

Application of Individualized Nursing in Nursing of Neonatal Sepsis

XU ChunmeiCHEN XiongCHEN ChangchengThird Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China

【Abstract】

Objective To explore the application of the personalized nursing in neonatal sepsis． Methods January 2013 to July 2015 were treated 65 cases of neonatal sepsis patients in a hospital in a randomized，put all the children were divided into control group and experimental group，control group 32 people，the experimental group 33 people，two groups of children with a conventional nursing measures，on the basis of conventional nursing measures of the experimental group implements the individualized nursing intervention，compared the clinical effect of two groups of children． Results The nursing clinical effective rate was 96%，high and 82．5% of the control group，two groups of patients with the nursing effect of difference to be markedly，with statistical significance（P＜0．05）． Conclusion Neonatal sepsis patients after using personalized nursing measures，obviously in control，reduce or delay the occurrence of complications，treatment effect significantly．

【Key words】Individualized nursing，Neonate，Sepsis

新生兒敗血癥嚴(yán)重影響著新生兒的生命安全，在新生兒時(shí)期該病的發(fā)病率和致死率都比較高，是在新生兒期很嚴(yán)重的的疾病之一。在對(duì)新生兒敗血癥患者進(jìn)行良好的護(hù)理可以使患兒早日康復(fù)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)選取65例患者施行不同的護(hù)理措施，對(duì)患兒的臨床效果進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

資料選自2013年1月～2015年7月在我院救治的新生兒敗血癥患者65例，實(shí)驗(yàn)組患者33例，對(duì)照組患者32例，順產(chǎn)30例，剖腹產(chǎn)35例，患兒的男女比例為29：36，年齡1～30 d，平均年齡為（13.3±2.22）d。呼吸道感染18例，肺炎患者12例，皮膚感染14例，臍部感染10例，腸炎患者有11例，所有患兒均被認(rèn)定為感染新生兒敗血癥。兩組患兒在各方面表現(xiàn)差異細(xì)微，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患兒給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即控制病房的居住環(huán)境，使病房溫度、濕度適宜患兒恢復(fù)。對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)施加個(gè)性護(hù)理干預(yù)，具體措施有：（1）母乳喂養(yǎng)：用母乳喂養(yǎng)嬰兒可以增強(qiáng)新生兒的免疫力、抵抗力，提升嬰兒智力。母乳中富含多種新生兒需要的營養(yǎng)成分，含有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，碳水化合物，礦物質(zhì)以及各種維生素，能夠使嬰兒吸收足夠的營養(yǎng)，健康發(fā)展［1］。所以向敗血癥患兒父母講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)母親用母乳喂養(yǎng)孩子。但對(duì)于一些不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的吸允能力差以及病情惡劣的患兒應(yīng)該采取其他措施。同時(shí)在母乳喂養(yǎng)時(shí)也應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)控母親的身體情況，使母親的身體達(dá)到健康狀態(tài)，患兒的母親有感染情況時(shí)應(yīng)該停止直接母乳喂養(yǎng)避免病情加重。（2）新生兒身體護(hù)理：新生兒身體各方面不成熟，脆弱且易感染，對(duì)于新生兒在護(hù)理過程中應(yīng)該小心謹(jǐn)慎并且全面細(xì)致。要及時(shí)更換暖箱中的小墊子以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。在新生兒的肩部和頸部之間加小方巾，使患兒肩部略抬高，維持氣道通常［2］。在病情的允許下可以將早產(chǎn)兒置于俯臥位，通過這種體位使患兒的呼吸規(guī)律減少暫停。每天不定時(shí)的將嬰兒抱在懷中撫摸，給與安全感。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給孩子做撫觸，便于孩子神經(jīng)系統(tǒng)更好的發(fā)育。要經(jīng)常檢查新生兒的口腔，臍部，腋下，會(huì)陰，對(duì)其分泌物質(zhì)取樣檢查。另外要給新生兒勤洗澡換衣，使新生兒身體時(shí)刻保持清爽干燥的狀態(tài)避免糜爛發(fā)炎。一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救治，預(yù)防并發(fā)癥。新生兒敗血癥的并發(fā)癥有化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎等，新生兒敗血癥的并發(fā)癥每一種都能對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生威脅，新生兒敗血癥患者常見的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，一般要進(jìn)行腰穿檢查，對(duì)其他的并發(fā)癥亦要提高警惕，早做檢查。護(hù)理人員要給新生兒勤換尿布，最好使用一次性尿布，若沒有，則用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，并每隔1 h換一次尿布。每日洗澡后，用雙氧水擦凈臍部，用等滲鹽水擦洗，再涂碘伏。護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)有感染性病灶，要及時(shí)處理，用適量抗生素預(yù)防感染，或使用藥物加以干預(yù)。（3）預(yù)防感染與健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定，在為新生兒護(hù)理時(shí)穿戴無菌衣和無菌手套，帶好消毒口罩，徹底斷絕病菌的侵入。在照顧新生兒時(shí)也應(yīng)該關(guān)心到新生兒的父母，為新生兒父母普及相關(guān)的護(hù)理、消毒衛(wèi)生知識(shí)，不光醫(yī)護(hù)人員需要懂得護(hù)理知識(shí)，嬰兒父母也需要了解才能給新生兒敗血癥患者最細(xì)心、最周到的治療。在患兒出院時(shí)，要對(duì)家屬進(jìn)行健康宣傳，使家屬懂得更多的育兒知識(shí)，以詳細(xì)指導(dǎo)家屬對(duì)患兒的喂養(yǎng)、健康體檢頻率、預(yù)防接種及早期教育等，預(yù)防家屬因知識(shí)缺乏可能對(duì)新生兒造成的不良影響［3］。（4）藥物治療：新生兒敗血癥患者通常是使用抗生素進(jìn)行治療，一般采用靜脈內(nèi)用藥。早期感染（48～72 h內(nèi)發(fā)病）和遲發(fā)感染（48 ～72 h后發(fā)?。┒紤?yīng)該及早治療，使用抗生素越早越好。其他的還可以使用諸如適量的經(jīng)口與經(jīng)靜脈營養(yǎng)療法；水、電解質(zhì)的合理補(bǔ)充；各種維生素與微量元素的補(bǔ)充。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效，把顯效、有效作為總有效率。新生兒敗血癥患者好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失為顯效，臨床癥狀緩解為有效，但病情并無好轉(zhuǎn)，或者病情加重都為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

新生兒敗血癥患者共65例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共33例，20例護(hù)理顯效（60.6%），12例護(hù)理有效（36.36%），1例護(hù)理無效（3.03%），護(hù)理有效率為96.96%。對(duì)照組32例，9例護(hù)理顯效（28.12%），15例護(hù)理有效（46.87%），8例護(hù)理無效（25%），護(hù)理有效率為71.99%。對(duì)新生兒敗血癥患者在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善新生兒敗血癥的癥狀，促進(jìn)新生兒的身體健康的恢復(fù)，新生兒在護(hù)理過程中的吵鬧現(xiàn)象也降低，對(duì)于護(hù)新生兒敗血癥的并發(fā)癥也能夠進(jìn)行很好地預(yù)防，對(duì)于一些病癥的發(fā)現(xiàn)也更及時(shí)有效，護(hù)理效果得到了極大的提高。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，個(gè)性化護(hù)理不僅能夠照顧到新生兒的身體情況、心理狀況，還對(duì)新生兒的家屬的情緒也有顧及，極大地提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，也有效地改善了醫(yī)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系也有好的影響。把實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行分析，兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒敗血癥是在新生兒群體中比較常發(fā)的疾病，新生兒時(shí)期，身體各方面都比較脆弱，易受病菌感染，在這個(gè)時(shí)期不加以重視細(xì)菌就可以通過諸口腔、臍部等從新生兒易受感染的區(qū)域通過各種途徑侵入新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)。新生兒敗血癥可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后。宮內(nèi)主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產(chǎn)道細(xì)菌感染引起；生后感染最常見，細(xì)菌可侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最易受感染的部位。新生兒產(chǎn)時(shí)有呼吸抑制而經(jīng)過復(fù)蘇干預(yù)、羊膜破水時(shí)間過長(zhǎng)（＞24 h），母親有產(chǎn)時(shí)感染或發(fā)熱。隨著全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory responsible syndrome，SIRS）研究的深入，敗血癥的定義也在不斷的擴(kuò)大，包括內(nèi)源性感染因子（如腸道菌叢）啟動(dòng)以后所引起的全身炎癥與感染。

造成新生兒敗血癥的病菌在不同的地區(qū)有不同的病原菌，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢(shì)，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)，70年代以后B組溶血性鏈球菌（GBS）成為最多見的細(xì)菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌，綠膿桿菌，沙門菌也頗重要，近年來表皮葡萄球菌成為美國醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見的細(xì)菌，我國仍以大腸桿菌（多具有K1抗原）和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌，綠膿桿菌和L細(xì)菌（以Lister研究所定名）感染常有報(bào)道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報(bào)道但不多。在新生兒中盡管已有SIRS的報(bào)道，但敗血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖，通過血培養(yǎng)可獲得陽性細(xì)菌結(jié)果的一種病理過程。新生兒敗血癥由于誤診，治療往往不太得力，因此很容易造成嚴(yán)重的后果。其最重要的是化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂炎以及蜂窩眼組織等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥都是非常嚴(yán)重的疾病，致死率高，因此而帶來的后遺癥也多。化膿性腦膜炎自不必說，骨髓炎可能造成肢體殘疾，腎盂炎也可能發(fā)展成為終身疾患。新生兒敗血癥還會(huì)影響寶寶的智力發(fā)育。新生兒敗血癥要及早預(yù)防和治療這個(gè)疾病一直以來危害著新生兒，利用更加科學(xué)更加個(gè)性化的護(hù)理方式能夠使新生兒敗血癥患者的病情改善，挽救新生兒的身體健康甚至生命。

新生兒敗血癥病情發(fā)作時(shí)沒有癥狀很容易就被忽視，常表現(xiàn)為非特異性的癥狀，比如呼吸窘迫、心率加快、低血壓、體溫不穩(wěn)、黃疸、肝脾腫大、面色青灰等，這些癥狀在其他的病癥中也可能會(huì)發(fā)生。但是新生兒敗血癥的病情一旦發(fā)作就很難控制，會(huì)很快惡化，新生兒又處于比較脆弱容易受到傷害的時(shí)期，所以對(duì)于新生兒敗血癥的護(hù)理工作有嚴(yán)格的要求，需要護(hù)理人員耐心、細(xì)心，同時(shí)擁有豐富的照顧新生兒經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)π律鷥旱纳眢w狀況了如指掌，隨時(shí)檢查新生兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)，確保新生兒敗血癥患者病情早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)新生兒敗血癥患者在采用常規(guī)治療措施之后在加以個(gè)性化護(hù)理，能夠更好的治療患兒，可以對(duì)新生兒敗血癥的患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)身體變化，能夠提早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥同時(shí)還能夠安撫患兒父母，一舉多得，對(duì)于新生兒敗血癥患者的治療效果非常顯著，可以加以推廣，造福更多的新生兒敗血癥患者，挽救更多的生命，挽救更多的家庭。

參考文獻(xiàn)

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doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．175

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0233-03

作者單位：361100 福建省廈門市第三醫(yī)院