郭新新

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血栓型靜脈曲張患者的圍手術期護理

郭新新

【摘要】目的 總結血栓型靜脈曲張患者的圍手術期護理方法和體會。方法 將2014年1月～2014年12月我院治療的46例血栓型靜脈曲張患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，探討血栓型靜脈曲張形成的原因、高危因素，同時采取有效的圍手術期護理措施進行干預。結果 通過圍手術期護理，全部患者均康復出院，手術近期效果好，下肢腫脹、乏力等臨床癥狀與體征基本消失。通過8～12個月的隨訪，僅有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為2．17%。結論 精心的護理和指導是血栓型靜脈曲張患者的圍手術期必不可少的措施，也是促進患者康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及防止復發(fā)的重要手段。

【關鍵詞】血栓型靜脈曲張；圍手術期護理；護理方法；體會

靜脈曲張是臨床中非常常見的周圍血管疾病，其治療手段一般有保守治療和手術治療。保守治療在一定程度上能夠改善臨床癥狀，延緩病情的發(fā)展，但是只有手術才是根治的方法［1］。本文主要探討血栓型靜脈曲張患者的圍手術期護理方法和體會，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年1～12月我院治療的46例血栓型靜脈曲張患者作為研究對象，均表現(xiàn)為患肢有曲張的靜脈團、皮膚紅腫，沿著靜脈可以觸及到團塊狀或者條索狀的重物，觸痛顯著。46例患者中有男性22例、女性24例；年齡43～72歲，平均（54±0.6）歲；B超檢查結果提示患者均存在股隱靜脈瓣膜功能不全。

1.2方法

1.2.1手術方法患者在入院之后立刻使用彈力繃帶對患肢進行包扎，在1～2周之內(nèi)行手術治療，手術前常規(guī)應用抗生素與低分子肝素鈣進行治療。具體方法為：手術前對患肢曲張與栓塞的靜脈進行標記，選擇進口激光治療儀，對患者行腰麻后采取仰臥位，與腹股溝韌帶下方股動脈搏動內(nèi)側約3 cm的位置行切口，將大隱靜脈顯露出來并予以高位結扎，將大隱靜脈的屬支等結扎切斷后試行激光光纖置入，可以下行的患者直接行靜脈腔內(nèi)激光治療，如遇到血栓的阻塞則行切口剝離血栓，這一過程中動作應輕柔，避免損傷血管。手術結束后抬高患肢，采用彈力繃帶加壓包扎，鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2圍手術期護理方法（1）術前護理：手術前加強健康教育，通過發(fā)放圍手術期健康教育指導宣傳單讓患者了解血栓性靜脈曲張的發(fā)病原因與危險因素，提高警惕；做好術前準備，保持大便通暢，指導患者正確的活動。禁水、禁食后腹瀉的患者應及時補液以維持水電解質(zhì)平衡［2］；合理對手術方式、時間、麻醉方法、出血量等手術指征進行評估。（2）術中護理：手術過程中護理操作盡量輕柔，縮短操作時間，減少對血管組織的損傷。尤其需要注意對暴露于手術野的血管進行保護，以免由于血管內(nèi)博損傷再次誘發(fā)血栓；手術期間徹底止血、減少輸血，避免應用止血藥；體位擺放要合理，減少靜脈受壓因素［3］。（3）術后護理：手術后指導患者盡早下床活動進行功能鍛煉，針對患者的全身狀況進行評估，無法下床活動的患者做好主動與被動訓練，避免使用止血藥，根據(jù)醫(yī)囑可適當給予阿司匹林等藥物防止血小板凝集，預防血栓形成［4］；加強術后監(jiān)測，一旦患者有患肢感覺異常、下肢沉重、腫痛，則應警惕發(fā)生血栓，及時通知醫(yī)生采取措施干預［5］。

2　結果

46例患者均康復出院，手術近期效果好，下肢腫脹、疼痛、乏力等臨床癥狀與體征基本消失；術后皮下血腫患者4例，在1 ～2周消失；2例患者有小腿內(nèi)側麻木感，均在3個月之內(nèi)消失；通過8～12個月的隨訪，僅有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為2.17%，療效較好。

3　討論

3.1血栓型靜脈曲張的成因

血栓型靜脈曲張的發(fā)生原因有很多，主要為靜脈穿刺、體位壓迫以及手術操作在成序貫內(nèi)皮損傷，局部血流瘀滯在靜脈血管中，血管損傷后血小板呈現(xiàn)高反應性，其粘附性與聚集性上升，血液處于高凝狀態(tài)下靜脈血流變換即會造成血栓，隨著病情的進展逐漸表現(xiàn)出靜脈曲張癥狀［6］。

3.2血栓型靜脈曲張的高危因素

血栓型靜脈曲張的高危因素主要有：（1）病理生理因素：如年齡、肥胖、高血壓、高血脂或曾經(jīng)發(fā)生過下肢深靜脈血栓等；（2）惡性腫瘤因素：惡性腫瘤炎性反應可能增加炎性因子的產(chǎn)生，促使血栓和靜脈曲張的發(fā)生；（3）手術因素：手術前禁水、禁食等均會造成血液濃度增加，麻醉也會造成周圍血管擴張［7］，術后活動少等都是造成血栓型靜脈曲張的高危因素［8］。

針對血栓型靜脈曲張患者予以科學的圍手術期護理措施，是預防術后并發(fā)癥發(fā)生、提高治療成效的重要手段，具有較高的應用價值。

參考文獻

［1］ 季明紅． 大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術的臨床護理分析［J］． 河南醫(yī)學研究，2014，23（5）: 141-142．

［2］ 陸素芳，苗桂玲． 38例行經(jīng)皮經(jīng)肝曲張血管栓塞術患者的護理［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（21）: 2542-2543．

［3］ 王敏． 胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療肝硬化食管靜脈曲張52例手術及護理療效觀察［J］． 陜西醫(yī)學雜志，2011，40（9）: 1188-1189．

［4］ 潘偉，董艷芬． 導管引導下泡沫硬化劑療法治療精索靜脈曲張的圍手術期護理［J］． 中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（7）: 848-849．

［5］ 曲永萍，陸以霞，王晨． 無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的配合及護理［J］． 中國實用護理雜志，2011，27（13）: 25-27．

［6］ 韓潔，王靜，高暢． 手術患者下肢靜脈血栓形成的預防與護理［J］．天津護理，2011，19（1）: 60-61．

［7］ 陀健琳． 手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展［J］． 右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（1）: 89-90．

［8］ 張琪英． 介入聯(lián)合泡沫硬化劑治療伴下肢靜脈曲張非血栓性髂靜脈受壓綜合征并發(fā)癥的預防及護理［J］． 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（13）: 1561-1563．

Perioperative Nursing Care of Patients With Thrombus Type Varicose Vein

GUO XinxinOperating Room，People's Hospital of Queshan County，Queshan 463200，China

【Abstract】

Objective To summarize the perioperative nursing methods and experience of the patients with venous thrombosis． Methods Between January 2014 to December 2014 treated in our hospital 46 cases of thrombosis varicose vein patients as the object of study，a retrospective analysis of patients with clinical data，to explore the formation of varicose vein thrombosis，risk factors，at the same time，take effective peri operative nursing measures to intervene． Results The peri operative nursing，all patients recovered and were discharged，operation and good curative effect，lower limb swelling，fatigue and other clinical symptoms and signs disappeared． After 8-12 months of follow-up，only 1 patients relapsed，the recurrence rate was 2．17%． Conclusion Careful nursing and guidance is thrombosed varicose veins in patients with peri operative essential measures，and promote the rehabilitation of patients，reduce the incidence of complications rate and prevent the recurrence of an important means．

【Key words】Thrombus type varicose vein，Perioperative nursing，Nursing method，Experience

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．168

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0224-02

作者單位：463200 河南省確山縣人民醫(yī)院手術室