王福泉

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經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定在舟骨骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

王福泉

【摘要】目的 分析經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定在舟骨骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取21例舟骨骨折患者為，閉合復(fù)位后實(shí)施經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果 對(duì)患者隨訪1年，患者骨折愈合時(shí)間平均為（4．15±1．12）個(gè)月，Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為90．48%。結(jié)論 經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定在舟骨骨折治療中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定；舟骨骨折；腕關(guān)節(jié)功能

作者單位：130051 長春，吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院外科

本文選取21例舟骨骨折患者，均給予經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，均取得了理想的療效，現(xiàn)將報(bào)告作出如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年1月～2015年1月我院收治的舟骨骨折患者21例，男13例，女8例，年齡18～48歲，平均（28.11±3.22）歲；致傷原因：交通事故傷2例，體育運(yùn)動(dòng)時(shí)跌倒手掌部撐地導(dǎo)致的16例，高處墜落傷3例。Herbert分型：B1型患者5例，B2型患者11例，B3型患者5例。均為無嚴(yán)重移位現(xiàn)象的新鮮舟骨骨折患者，且在傷后1周內(nèi)接受治療。

1.2方法

患者均接受經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，根據(jù)其具體情況選擇經(jīng)掌側(cè)入路或背側(cè)入路，本次研究的16例B1、B2患者經(jīng)掌側(cè)入路，5例B3患者經(jīng)背側(cè)入路。均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理或全身麻醉處理，在可透視手術(shù)臺(tái)上取仰臥位，患肢外展。

1.2.1掌側(cè)入路患者患肢呈旋后位，掌心朝上，腕關(guān)節(jié)背伸約45°，在C臂機(jī)透視下對(duì)舟骨近側(cè)、舟骨結(jié)節(jié)及舟骨長軸進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)于復(fù)位不理想者可在透視機(jī)輔助下分別在骨折遠(yuǎn)、近端在鉆入一枚克氏針（直徑為1.5 mm）進(jìn)行復(fù)位維持。在已經(jīng)做好標(biāo)記的舟骨結(jié)節(jié)和大、小多角關(guān)節(jié)間隙行橫切口（長5 mm），進(jìn)行銳性分離至周骨結(jié)節(jié)。在透視機(jī)輔助下用導(dǎo)針（直徑為1.1 mm）沿做好標(biāo)記的舟骨長軸方向鉆入，經(jīng)腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及舟骨正位確認(rèn)導(dǎo)針鉆至舟骨近端軟骨下骨，用探測(cè)器對(duì)所需螺釘長度進(jìn)行檢測(cè)，選擇長度恰當(dāng)?shù)穆葆敗⑤o助復(fù)位的克氏針取出后，沿導(dǎo)針方向使用空心鉆頭進(jìn)行鉆孔后攻絲，將直徑為3 mm的HCS（經(jīng)皮可埋頭空心加壓螺釘）安裝至加壓套管上，透視下沿導(dǎo)針方向旋入，加壓套管在接觸到舟骨結(jié)節(jié)皮質(zhì)時(shí)用力旋轉(zhuǎn)加壓套管，并將空心螺絲刀插入，對(duì)套管進(jìn)行固定后旋轉(zhuǎn)螺絲刀。隨后埋下HCS于軟骨下，對(duì)骨折再次進(jìn)行加壓后將導(dǎo)針取出，骨折線消失且螺釘位置正確后經(jīng)傷口縫合即可。

1.2.2背側(cè)入路患者掌心朝下，調(diào)整掌屈腕關(guān)節(jié)，使手骨在透視下可見類圓形影像，該影像中心為舟骨近端進(jìn)釘點(diǎn)，經(jīng)舟骨背側(cè)、近端向遠(yuǎn)端、掌側(cè)指向第一掌骨基底部橈側(cè)降低導(dǎo)針鉆入，并選擇長度恰當(dāng)?shù)腍CS，其余操作與上述一致。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪1年，詳細(xì)記錄患者骨折愈合時(shí)間級(jí)并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)Mayo關(guān)節(jié)功能評(píng)分［1-2］對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛（45分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、日?；顒?dòng)（25分）等方面，滿分為100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良；60～74分為中；不足60分為差。

2　結(jié)果

對(duì)患者均隨訪1年，骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均為（4.15±1.12）個(gè)月?；颊進(jìn)ayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)10例，良9例，中2例，差0例，優(yōu)良率為90.48%（19/21例）。術(shù)后患者均無神經(jīng)損傷及感染等，且所有患者均未見舟骨骨折不愈合現(xiàn)象，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。

3　討論

舟骨骨折屬于臨床常見的腕骨骨折類型之一，在全身骨折總發(fā)生率中占11%，腕部骨折總發(fā)生率中占60%，若不能及時(shí)給予患者有效治療，可導(dǎo)致患者腕部功能喪失，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3-4］?，F(xiàn)階段，舟骨骨折采用螺釘骨折治療已成為人們公認(rèn)的有效治療手段，HCS是以Herbert螺釘為基礎(chǔ)形成的，不僅配有專用的直徑為1.1 mm的導(dǎo)針，還有骨塊間加壓套筒來對(duì)加壓力度進(jìn)行調(diào)節(jié)，骨塊間加壓可控性理想，在經(jīng)皮內(nèi)固定舟骨骨折患者中應(yīng)用價(jià)值較高［5］。

在舟骨骨折患者中采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，組織剝離少，因此對(duì)舟骨血供及周圍軟組織血供的干擾較小，手術(shù)治療可不增加患者局部軟組織腫脹程度，減少了骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)［6］。且經(jīng)皮手術(shù)切口小，除導(dǎo)針外不需要其它特殊定位工具，能夠避免對(duì)韌帶的切開與修復(fù)操作，有利于患者進(jìn)行早期功能恢復(fù)，從而縮短患者康復(fù)時(shí)間［7］。但為了提高手術(shù)安全性，經(jīng)背側(cè)入路時(shí)，在透視下盡量準(zhǔn)確的將導(dǎo)針置入患者舟骨三分之一處，螺釘固定時(shí)，防止造成骨折旋轉(zhuǎn)移位或骨折斷端分離移位，最大程度降低患者術(shù)后骨折延遲愈合及不愈合事件發(fā)生率［8］。本次研究的21例患者骨折平均愈合時(shí)間為（4.15±1.12）個(gè)月，功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.48%，且無并發(fā)癥發(fā)生。由此可知，在舟骨骨折中經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果顯著。

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Percutaneous Hollow Screw Applications in the Treatment of Scaphoid Fracture

WANG FuquanDepartment of Surgery，Jilin Provincial Public Security Frontier Defence Corps Hospital，Changchun 130051，China

【Abstract】

Objective To analyze the percutaneous cannulated screw fixation of scaphoid fractures in the application． Methods Selection of 21 patients with fracture of scaphoid to implement percutaneous hollow screw fixation after closed reduction treatment． Its therapeutic effect were evaluated． Results The patients were followed up for 1 year，the average healing time of fractures in patients（4．15±1．12）months，mayo wrist score excellent rate of 90．48%． Conclusion The percutaneous hollow screw fixation in the treatment of scaphoid fractures significant effect，the proposed promotion．

【Key words】Percutaneous cannulated screw fixation，Scaphoid fracture，Wrist function

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．032

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0047-02