肖云

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

吉林省嚴(yán)重精神障礙患者防治管理新模式研究

肖云

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

目前我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型中，隨著各種壓力加大，精神疾病發(fā)病因素增多，發(fā)病率逐年上升，根據(jù)2003年流行病學(xué)調(diào)查，我國嚴(yán)重精神障礙發(fā)病率為1.347%，目前約有嚴(yán)重精神障礙患者1 600萬人，精神疾病已成為國家嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，排在疾病負(fù)擔(dān)首位[1]，同時(shí)嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害社會(huì)安全，已成為突出的公共問題。該文著重探討了吉林省嚴(yán)重精神障礙患者管理治療模式轉(zhuǎn)變，從醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)型，如何減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量等方面問題。

嚴(yán)重精神障礙；防治管理；新型模式

隨著我國社會(huì)轉(zhuǎn)型加快，生活及工作壓力加大，精神疾病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害公共安全，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題。黨和政府高度重視精神衛(wèi)生工作，先后采取一系列政策措施，推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。特別是“十二五”期間，精神衛(wèi)生工作作為保障和改善民生以及加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理的重要舉措，被列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。為加強(qiáng)我省嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療，原吉林省衛(wèi)生廳于2005年開始依托國家686項(xiàng)目，逐步將嚴(yán)重精神障礙患者的管理納入常規(guī)工作[2]。多年來在國家衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，省衛(wèi)生行政部門認(rèn)真落實(shí)政府責(zé)任，完善保障機(jī)制，與相關(guān)部門配合，強(qiáng)化工作措施，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)支持各地有序開展嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)工作，按照《精神衛(wèi)生法》和嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范的要求，積極組織專業(yè)人員開展重性精神病排查工作，及時(shí)將患病人員納入管理，有效控制因患病而帶來的不穩(wěn)定因素。經(jīng)過近幾年的努力，我省嚴(yán)重精神障礙患者的檢出率和管理率逐年上升。2014年底長春市被國家定為精神衛(wèi)生綜合管理示范區(qū)，繼續(xù)積極探索多部門合作的嚴(yán)重精神障礙防治工作機(jī)制，完善精神衛(wèi)生管理工作。對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。

1 全省精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到加強(qiáng)

近年來，我省各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮?？苾?yōu)勢，拓展社會(huì)服務(wù)功能，積極組織培訓(xùn)，并深入基層對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作進(jìn)行督導(dǎo)考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高?；拘纬闪艘允【擂k為龍頭，以市級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為中堅(jiān)和紐帶，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全省精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全省嚴(yán)重精神障礙管理治療已達(dá)到全覆蓋。目前，全省共有精神病?？漆t(yī)院20所，隸屬衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)9所。隸屬民政系統(tǒng)6所，隸屬公安系統(tǒng)1所，民營精神病?？漆t(yī)院4所。全省擁有精神專科床位5 844張，精神專科醫(yī)師585人、護(hù)士1 221人。2014年全省精神病人門診量為35.03萬人次，收治住院患者2.81萬人次。出院患者2.54萬人次，床位利用率精神病院平均為91.49%。

2 嚴(yán)重精神障礙管理工作逐步得到規(guī)范

按照國家統(tǒng)一部署，我省從2006年開始，實(shí)施嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目。截止到2015年9月30日國家嚴(yán)重精神障礙患者管理網(wǎng)絡(luò)公布的數(shù)據(jù)顯示，吉林省檢出嚴(yán)重精神障礙患者95 485人，患者檢出率3.47‰，高于全國平均水平（3.39‰），納入管理的患者84 877例，檢出患者管理率達(dá)到89.9%。項(xiàng)目開展以來，截止到2014年12月31日，累計(jì)完成隨訪有危險(xiǎn)行為傾向的患者1 073 641次。完成高風(fēng)險(xiǎn)患者管理指導(dǎo)4 779次。其中存在危害行為（包括輕度滋事、肇事、肇禍及危害他人）2 313人次，存在傷害行為（包括自傷及自殺未遂）281人次，危險(xiǎn)行為應(yīng)急處置2 594次。累計(jì)完成免費(fèi)化驗(yàn)41 471次、免費(fèi)復(fù)診15 227次。貧困患者實(shí)行藥物治療補(bǔ)助，累計(jì)完成10 690人次。

2.1 加強(qiáng)部門配合，努力做好精神病人管理工作

嚴(yán)重精神障礙規(guī)范管理工作離不開相關(guān)部門的配合，在排查病人工作中，衛(wèi)生部門充分利用自己的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)精防醫(yī)生為主導(dǎo)、各地區(qū)衛(wèi)生協(xié)調(diào)殘聯(lián)、民政、民警，利用綜治的網(wǎng)格化管理，開展轄區(qū)內(nèi)篩查工作，爭取不漏一人。和殘聯(lián)、民政一同積極探索開展社區(qū)精神病患者康復(fù)工作，恢復(fù)病人的社會(huì)功能。2010年，延邊腦科醫(yī)院與延吉市衛(wèi)生局、延吉市殘聯(lián)合作，籌建社區(qū)精神病人康復(fù)站，在各部門的共同努力下，2011年5月創(chuàng)建230多平米的延邊州第一家社區(qū)精神病人康復(fù)站“傾心家園”，在兩年多的時(shí)間里，“傾心家園”累計(jì)服務(wù)精神病人53 00多人次。一位康復(fù)者家屬感激地說，“從前，我只能陪他一起關(guān)在家里，感謝社區(qū)給我們搭建了一個(gè)這樣的平臺(tái)，為我們家屬解除了后顧之憂和精神折磨，我們希望政府能堅(jiān)持下去，把這一民生工作做實(shí)，讓更多的康復(fù)者回歸社會(huì)，回歸家庭”。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，力求業(yè)務(wù)精益求精

我省精防工作從業(yè)人員少，風(fēng)險(xiǎn)大，收益低，基層從業(yè)人員無編制、無資質(zhì)、變動(dòng)很大，為規(guī)范管理重性精神病人，各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)口支援，提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持。除每年都組織具有執(zhí)業(yè)資格的專家下到基層開展篩查工作之外，還組織相關(guān)管理人員分級(jí)分批進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。其中2014年共培訓(xùn)人員6 963名。同時(shí)深入基層進(jìn)行督導(dǎo)考核，組織專家每年對(duì)全省各市州進(jìn)行2次督導(dǎo)檢查，制定嚴(yán)重精神疾病管理質(zhì)量項(xiàng)目督導(dǎo)方案、制定考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，考核對(duì)象包括各級(jí)精防機(jī)構(gòu)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，考核內(nèi)容包括組織管理、患者信息管理、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人員培訓(xùn)，工作效果。現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場解決問題，限期整改。督導(dǎo)后及時(shí)總結(jié)，把共性問題及解決方案及時(shí)反饋給各級(jí)機(jī)構(gòu)。

2.3 加強(qiáng)宣傳教育，開展心理熱線，廣泛普及心理健康知識(shí)

為了讓廣大群眾了解精神衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，省里每年都編寫系列精神衛(wèi)生知識(shí)科普手冊(cè)，下發(fā)全省各地。到2014年共撰寫11套系列精神衛(wèi)生知識(shí)科普手冊(cè)，總字?jǐn)?shù)達(dá)到15萬余字。每到世界精神衛(wèi)生日，全省各地發(fā)揮各自特長。組織形式多樣的精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。長春市結(jié)合重大節(jié)日和紀(jì)念日（如世界精神衛(wèi)生日、三八國際婦女節(jié)、五四青年節(jié)、六一兒童節(jié)、老人節(jié)等）針對(duì)不同的主題開展精神（心理）科普知識(shí)的專題講座，并進(jìn)行科普資料的發(fā)放活動(dòng)。幾年來，長春市開展了“解市民心鎖、促和諧長春”系列活動(dòng)，包括公務(wù)員心理健康促進(jìn)活動(dòng)、青少年心理健康促進(jìn)活動(dòng)等多輪、大規(guī)模的心理干預(yù)活動(dòng)。并于2010年5月開通了心理援助熱線電話，4條熱線分別為：89685000、89685333、12320-6和長春公安民警心理援助熱線82708315，為廣大市民提供了大量心理問題指導(dǎo)和幫助，并協(xié)助開展重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救助。截至目前，累計(jì)接聽咨詢電話20 000余次，處置高度危機(jī)來電45個(gè)。通過熱線干預(yù)或聯(lián)動(dòng)110，使心理危機(jī)得到有效化解。這一干預(yù)模式得到國家衛(wèi)生計(jì)生委的認(rèn)可，市衛(wèi)生局多次在國家心理衛(wèi)生工作會(huì)議上介紹經(jīng)驗(yàn)。

3 嚴(yán)重精神障礙服務(wù)保障措施取得新突破

一方面，將嚴(yán)重精神障礙隨訪管理工作，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過社區(qū)服務(wù)人員的走訪、調(diào)查和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院信息，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者，將患者信息錄入管理系統(tǒng)后實(shí)行社區(qū)管理，開展用藥指導(dǎo)、宣傳教育和定期隨訪工作[4]；另一方面，將嚴(yán)重精神障礙納入新農(nóng)合40類大病統(tǒng)籌范圍，在縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院報(bào)銷比例達(dá)到65%～80%，全省16所?？茩C(jī)構(gòu)均為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，我省的新農(nóng)合參合比例已經(jīng)達(dá)到了99.41%，基本上做到了應(yīng)保盡保。

4 結(jié)語

實(shí)踐證明，政府重視、部門配合是做好心理衛(wèi)生工作的組織保障；充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)技術(shù)優(yōu)勢、加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作是有力的體系支持；創(chuàng)新服務(wù)模式、提供多元化優(yōu)質(zhì)服務(wù)是提高患者依從性的有效手段[5]；廣泛的宣傳教育、積極的社會(huì)環(huán)境是推進(jìn)心理衛(wèi)生工作的重要資源。下一步工作，我們將按照上級(jí)綜治部門和衛(wèi)生主管部門的部署要求，結(jié)合我省實(shí)際，不斷完善心理衛(wèi)生工作長效機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神病人治療管理工作，開展定期篩查和隨訪，重點(diǎn)做好高風(fēng)險(xiǎn)及貧困患者的信息甄別，登記報(bào)告和危險(xiǎn)評(píng)估，防止重大惡性案（事）件發(fā)生，按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”的要求，積極推行“病重治療在醫(yī)院，康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式[6]，積極營造理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會(huì)氛圍，提高全社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾心理健康，為建設(shè)健康吉林、法制吉林、平安吉林作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

[1]馬弘.新時(shí)期精神衛(wèi)生服務(wù)與管理體系研究報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010（24）:16.

{2}衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2013年版）[R].2013: 65.

{3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的通知[S].

[4]衛(wèi)生部辦公室關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施工作的通知.重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案[S]. 2006：80.

[5]衛(wèi)生部辦公室．關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施工作的通知[S].重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法，2006：80.

[6]馬弘.新時(shí)期精神衛(wèi)生服務(wù)與管理體系研究報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010（24）:12.

Research on New Model of Prevention and Control Management of Patients with Severe Mental Disorders in Jilin Province

XIAO Yun
Neuropsychopath Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

Currently,our country is at the social transformation stage,with the increase of various pressures and increase of morbidity factors of mental diseases,the morbidity rate gradually increases,according to the epidemiology surgery in 2003, the morbidity rate of severe mental disorders in our country is 1.347%,at present,there are about 16,000,000 patients with severe mental disorders and the mental disease has been the serious burden of our country,which is in the first place in all diseases,at the same time,the trouble-making events occur from time to time,seriously harming the social safety and the issue has become a prominent public issue.The paper especially studies the transmission of management treatment of patients with severe mental disorders in Jilin province from hospital to community,how to relieve the burdens of patients and improve the quality of life of patients.

Severe mental disorder;Prevention and control management;New model

R749

A

1672-5654（2016）11（c）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.180

2016-08-22）

肖云（1971.2-），男，吉林四平人，本科，主任醫(yī)師，主要從事精神科醫(yī)療及管理工作。