李紅衛(wèi)

江蘇省宿遷市沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇宿遷223600

PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用和效果

李紅衛(wèi)

江蘇省宿遷市沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院醫(yī)教科，江蘇宿遷223600

目的對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中行PDCA方案的應(yīng)用價(jià)值及其效果進(jìn)行深入分析。方法篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，于該時(shí)期醫(yī)療質(zhì)量管理工作中落實(shí)PDCA方案，并對(duì)患者的滿(mǎn)意度及其文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果落實(shí)PDCA方案后，患者滿(mǎn)意度達(dá)到98.33%（295/300），病歷資料的書(shū)寫(xiě)合格率是98.00%（294/300），處方信息的書(shū)寫(xiě)合格率是99.00%（297/300）。討論臨床上進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作時(shí)，通過(guò)落實(shí)PDCA方案，除了能提升患者對(duì)于各項(xiàng)管理工作的滿(mǎn)意度外，還能夠進(jìn)一步改善病歷資料的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及處方信息的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，可推薦。

滿(mǎn)意度;PDCA方案;處方信息;病歷資料;醫(yī)療質(zhì)量管理工作

醫(yī)療質(zhì)量管理本身為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣，會(huì)直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況，所以要加以重視[1]。此次為總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中行PDCA方案的應(yīng)用價(jià)值及其效果，現(xiàn)于2015年7月—2016年7月間落實(shí)PDCA方案，選取300例患者進(jìn)行調(diào)查研究，期待能夠進(jìn)一步改善患者的滿(mǎn)意度及其文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，從而提升醫(yī)療質(zhì)量整體管理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，18～80歲，年齡平均值（49.08±10.07）歲；性別：170例男性以及130例女性，患者疾病科室涉及肝膽外科、呼吸內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科以及消化內(nèi)科等。

1.2 方法

分析該院以往醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題與不足，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況制定PDCA計(jì)劃，并從Plan階段、DO階段、Check階段以及Action階段加以落實(shí)：

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）對(duì)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行深入研究，再結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃等信息，制定出醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)業(yè)管理計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)各種新型管理措施與實(shí)踐技術(shù)，在為患者提供專(zhuān)業(yè)診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)合理的修正，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利展開(kāi)。

1.2.2 實(shí)施階段（DO）（1）創(chuàng)建專(zhuān)業(yè)管理組織，在對(duì)組織中管理人員具體職責(zé)明確劃分的基礎(chǔ)上，監(jiān)督各項(xiàng)管理工作落實(shí)情況，通過(guò)層層管理，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以提升其工作水平。（2）觀(guān)察院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)水平，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行修訂與改善，并創(chuàng)建疑難病聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，以提升院內(nèi)診療水平，保證診療工作順利展開(kāi)。（3）定期或者不定期檢查醫(yī)護(hù)人員的操作行為，并將評(píng)估結(jié)果納入到醫(yī)護(hù)人員的考核系統(tǒng)中，以規(guī)范其工作程序。（4）加強(qiáng)日常質(zhì)量監(jiān)管，采取三級(jí)監(jiān)控技術(shù)，在每天進(jìn)行巡查工作，每周進(jìn)行調(diào)研活動(dòng)的基礎(chǔ)上，還需每月組織總結(jié)會(huì)議，同時(shí)每個(gè)季度舉辦評(píng)比活動(dòng)，對(duì)病歷資料、處方資料的合格率進(jìn)行定期檢查，通過(guò)調(diào)查分析患者滿(mǎn)意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問(wèn)題，再進(jìn)行針對(duì)性整改。（5）落實(shí)各項(xiàng)告知義務(wù)，正式接診后，要求醫(yī)師向患者介紹各檢查項(xiàng)目及其費(fèi)用，并詳細(xì)患者診療結(jié)果，對(duì)其所用藥品應(yīng)用機(jī)制、價(jià)格信息、毒副反應(yīng)等資料進(jìn)行講解，使患者基本權(quán)益得到有效維護(hù)[2]。（6）對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范性管理，以“合理治療”“合理檢查”以及“合理用藥”為基本原則，在評(píng)定醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，將人均次費(fèi)情況、滿(mǎn)意度以及檢查情況等視作主要指標(biāo)，同時(shí)視作其年終考核時(shí)的重要指標(biāo)，從制度層面加強(qiáng)診療技術(shù)的規(guī)范性，避免出現(xiàn)高費(fèi)用、大處方或者亂檢查等問(wèn)題。

1.2.3 檢查階段(Check)總結(jié)某時(shí)間段內(nèi)質(zhì)量管理工作實(shí)踐情況，明確工作中的缺陷以及優(yōu)點(diǎn)后，還要進(jìn)行提示與點(diǎn)評(píng)，并且結(jié)合后期發(fā)展規(guī)劃提出相應(yīng)的解決方法與防范措施。不僅如此，院內(nèi)要組織管理人員不定期地召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真解決該階段出現(xiàn)的各種問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)展不定期檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的動(dòng)態(tài)督促與指導(dǎo)，并為后期績(jī)效評(píng)價(jià)工作的進(jìn)行提供參考指標(biāo)，進(jìn)而不斷提高院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作整體質(zhì)量。

1.2.4 處理階段（Action）首先，分析處理檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出這一階段PDCA工作中存在的相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與反饋。在下一個(gè)PDCA循環(huán)中，要對(duì)上一個(gè)PDCA循環(huán)階段內(nèi)存問(wèn)題進(jìn)行深入研究，再尋找專(zhuān)業(yè)方法對(duì)其進(jìn)行解決，如此周而復(fù)始，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作整體水平。其次，院內(nèi)要樹(shù)立起“質(zhì)量從問(wèn)題開(kāi)始”的意識(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，及時(shí)處理各種問(wèn)題，并深入落實(shí)責(zé)任機(jī)制，確保所有問(wèn)題都有專(zhuān)項(xiàng)處理措施。最后，以一年為周期，統(tǒng)一于年底進(jìn)行考核工作，制定出集專(zhuān)業(yè)性、持續(xù)性、有效性為一體的改進(jìn)計(jì)劃，并于后一年落實(shí)，以提升質(zhì)量改進(jìn)水平[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于管理前、后觀(guān)察所選對(duì)象滿(mǎn)意度及其文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等指標(biāo)，用以評(píng)定醫(yī)療治療管理水平。（1）滿(mǎn)意度。采取問(wèn)卷方式進(jìn)行，指標(biāo)有：“醫(yī)療環(huán)境管理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度改善情況、就醫(yī)程序”完善程度以及技術(shù)水平優(yōu)化情況，總分100分，95～100分：“非常滿(mǎn)意”；85～94分：“相對(duì)滿(mǎn)意”；0～85分：“不滿(mǎn)意”[4]。（2）文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。從兩個(gè)方面進(jìn)行，分別是病歷資料的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及處方信息的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，以書(shū)寫(xiě)合格率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

落實(shí)PDCA方案后，入選的300例患者中，“非常滿(mǎn)意”172例（57.33%），“相對(duì)滿(mǎn)意”123例（41.00%），“不滿(mǎn)意”5例（1.67%），該次研究患者的總滿(mǎn)意率98.33%（295/300）。病歷資料的書(shū)寫(xiě)合格率98.00%（294/300），處方信息的書(shū)寫(xiě)合格率99.00%（297/300）。

3 討論

陳衛(wèi)珍等[5]發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，除了可提升管理效益外，還能提升管理水平，同時(shí)還是一種集標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、科學(xué)化等特征為一體的循環(huán)措施，通過(guò)合理、科學(xué)地安排醫(yī)務(wù)人員操作流程、工作內(nèi)容等，進(jìn)而提升醫(yī)療水平及質(zhì)量。PDCA循環(huán)具體可分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及行動(dòng)這四個(gè)階段，這四個(gè)階段之間呈現(xiàn)出環(huán)環(huán)相扣的關(guān)系，在不斷的循環(huán)以及不斷的反饋過(guò)程中，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中潛存問(wèn)題的基礎(chǔ)上，再對(duì)其進(jìn)行及時(shí)分析，并且采用相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行應(yīng)對(duì)，然后再將其納入到下一階段的計(jì)劃工作中，能夠顯著提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體管理水平[6]。而PDCA循環(huán)方案的有效落實(shí)，在很大程度上改變了以往依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理的模式，確保院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作更具科學(xué)性與客觀(guān)性，能夠持續(xù)性的改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[7]。

PDCA方案強(qiáng)調(diào)對(duì)各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的循環(huán)性管理，通過(guò)制定管理計(jì)劃、落實(shí)管理計(jì)劃、檢查管理情況、處理管理問(wèn)題、反饋管理信息、改進(jìn)管理技術(shù)等措施，達(dá)到循環(huán)管理目標(biāo)。當(dāng)一個(gè)循環(huán)流程結(jié)束以后，即可對(duì)工作中的部分問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，針對(duì)未能有效處理的問(wèn)題，或者是發(fā)現(xiàn)的各種新問(wèn)題，還可以在后續(xù)循環(huán)工作中進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理內(nèi)容的持續(xù)性改進(jìn)目標(biāo)。通過(guò)落實(shí)PDCA管理方案，可對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的精細(xì)度、嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行進(jìn)一步提升，在對(duì)粗放式管理模式進(jìn)行改進(jìn)的基礎(chǔ)上，確保管理工作朝著有序化、主動(dòng)化、精細(xì)化方向不斷發(fā)展，從而有效提升管理水平。不僅如此，PDCA循環(huán)方案還強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、改善醫(yī)務(wù)人員工作意識(shí)與態(tài)度、加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)管、及時(shí)更新設(shè)備器械等，除了能提升診斷措施精準(zhǔn)性外，還能為患者制定出最佳治療計(jì)劃，確?；颊攉@取到最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在使其滿(mǎn)意度得到提升的基礎(chǔ)上，通過(guò)總結(jié)病歷資料以及處方信息的書(shū)寫(xiě)現(xiàn)狀，找出其中的缺陷與不足，再合理優(yōu)化病歷資料以及處方信息的書(shū)寫(xiě)程序，還能夠提升文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，確保醫(yī)療工作的順利展開(kāi)[8]。此次研究落實(shí)PDCA方案后，入選的300例患者總滿(mǎn)意率達(dá)到98.33%（295/300）。此外，院內(nèi)病歷資料的書(shū)寫(xiě)合格率是98.00%（294/300），同時(shí)處方信息的書(shū)寫(xiě)合格率是99.00%（297/300）。

綜上所述，臨床上進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作時(shí)，通過(guò)落實(shí)PDCA方案，除了能提升患者對(duì)于各項(xiàng)管理工作的滿(mǎn)意度外，還能夠進(jìn)一步改善病歷資料的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及處方信息的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，可推薦。

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Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management

LI Hong-wei
Medical Education Department,Shuyang Union Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work.Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened,the PDCA plan was implemented in the medical quality management work,and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated.Results After the implementation of PDCA plan,the satisfactory degree of patients, qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33%(295/ 300),98.00%(294/300)and 99.00%(297/300).Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information,which can be recommended.

Satisfactory degree;PDCA plan;Prescription information;Medical record data;Medical quality management work

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.096

2016-09-09）

李紅衛(wèi)（1970.12-），男，江蘇連云港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)政管理。