曹俊宇，蘇浩，徐志杰

第二軍醫(yī)大學學員旅，上海200433

軍醫(yī)大學全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究

曹俊宇，蘇浩，徐志杰

第二軍醫(yī)大學學員旅，上海200433

軍隊全科醫(yī)學人才作為基層部隊官兵健康的“守門人”，在基層醫(yī)療體系中占據(jù)核心地位，故其培養(yǎng)模式是軍醫(yī)大學醫(yī)學教育重點探索的內(nèi)容。我國開始培養(yǎng)軍隊全科醫(yī)生的時間較遲，執(zhí)行情況亦不容樂觀，故急需認清當前存在的問題所在，為我國的軍隊全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提供可嘗試的途徑。為進一步探索軍隊全科醫(yī)學人才教育和培養(yǎng)的發(fā)展道路,本文通過搜集整理有關軍醫(yī)大學全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的文獻，在闡述了當前我國軍隊全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題的基礎上，為軍醫(yī)大學培養(yǎng)全科醫(yī)學人才提出較為可行的對策與建議。

軍醫(yī)大學；軍隊全科醫(yī)學人才；培養(yǎng)模式；教學改革；戰(zhàn)斗力標準

全科醫(yī)生是提供全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療工作人員，工作場所主要在社區(qū)。在國外，全科醫(yī)生的含義等同于“家庭醫(yī)生”。根據(jù)美國家庭醫(yī)療學會(AASP)對全科醫(yī)生的定義，“全科醫(yī)生(General Practitioner，GP）是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)生[1]?！避婈犠鳛橐粋€龐大的、封閉式的群體，對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)需求同樣迫切，故該文通過搜集整理有關軍醫(yī)大學全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的文獻，在闡述了當前我國軍隊全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題的基礎上，為軍醫(yī)大學培養(yǎng)全科醫(yī)學人才提出較為可行的對策與建議。

1 軍隊全科醫(yī)學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 軍隊全科醫(yī)生的重要性

軍隊全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生保障服務的核心,承擔著常見病診療、戰(zhàn)傷救治、預防保健及精神衛(wèi)生管理等廣泛的醫(yī)療和衛(wèi)勤保障任務。當前，軍隊培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的主要任務，就是進一步完善已建立的全科醫(yī)學教育體系，基于全科醫(yī)學的理論與方法，指導軍隊醫(yī)學院校的教育改革，培養(yǎng)具有全科知識技能的軍隊全科醫(yī)學人才，以適應現(xiàn)今的部隊需要。全科醫(yī)生這一先進的理念得到了中央的重視，軍隊要大力推動全科醫(yī)學教育，積極探索全科醫(yī)生教育改革方式。

1.2 現(xiàn)行的軍醫(yī)培養(yǎng)模式

現(xiàn)行的軍醫(yī)培養(yǎng)模式是五年制全科軍醫(yī)“4+1”人才培養(yǎng)模式。這一模式全面構(gòu)建緊貼基層部隊全科軍醫(yī)崗位任職要求,切實為部隊培養(yǎng)“信得過、留得住、用得上”的高素質(zhì)實用性全科軍醫(yī),確保部隊全科軍醫(yī)教育培養(yǎng)與地方接軌[2]?，F(xiàn)存的三所軍醫(yī)大學即沿用這一模式,也已取得了一些成就,培養(yǎng)出了一大批能夠適應“三軍聯(lián)勤”的新型全科醫(yī)學人才。

1.3 現(xiàn)行模式的不足

“4+1”模式在運行時暴露出一些不足,軍隊的信息化變革向傳統(tǒng)的軍事人才和軍事教育提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。軍隊全科醫(yī)學人才作為現(xiàn)代衛(wèi)勤保障實施的主體力量，在這場變革中起著至關重要的作用,更加完備的培養(yǎng)模式也當形成[3]。迄今為止，就軍隊全科醫(yī)生的培養(yǎng)教育這一課題已經(jīng)展開了大量的調(diào)查研究，也初步總結(jié)出了一些問題并提出一些解決方案。

2 當前軍醫(yī)的培養(yǎng)主要存在的問題

2.1 培訓單位數(shù)量不足

在經(jīng)過幾次軍隊調(diào)整精簡和合并后，除武警醫(yī)學院和部分士官衛(wèi)生員培養(yǎng)學院外，目前軍隊全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的大學只有3所，數(shù)量相較于地方醫(yī)學院校而言嚴重不足。軍隊所有生長軍醫(yī)的培訓任務全部都由這三所軍醫(yī)大學承擔，因此，軍醫(yī)大學對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)在教師資源、平臺建設以及財力投入等方面都負有重要的責任，亦面臨著十分嚴峻的考驗。

2.2 全科醫(yī)學課程安排欠缺

由于軍醫(yī)大學的特殊性，學員需要在學習全科醫(yī)學知識的同時進行軍事訓練，這就要求學員需要在與其他醫(yī)學生相同的時間限度內(nèi)大幅提高學習效率，以適應軍醫(yī)大學的訓練節(jié)奏。原解放軍總后勤部于2002年主持的軍隊醫(yī)學院校為軍隊全科醫(yī)學教學編寫和制定專業(yè)教學大綱，這對于做好本科軍醫(yī)的教學大有裨益，然而尚存在不足。此次課程調(diào)整增加了專業(yè)課程，較1991年原解放軍總后衛(wèi)生部規(guī)定的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程多了8門，達到了42門；但在這42門專業(yè)課程中，主要以解剖學、生理學、病理學等基礎醫(yī)學及兒科學、婦產(chǎn)科學、精神病學等?？漆t(yī)學為主，而只有3門與全科醫(yī)學的研究和實踐相關，且缺少了類似于《全科醫(yī)學概論》總論式、啟蒙式的課程，不利于軍隊全科醫(yī)學教育體系的良性發(fā)展。

2.3 準入機制不健全

軍醫(yī)大學及軍醫(yī)學院主要生源由地方高考考生和青年戰(zhàn)士組成。一方面，地方學員具備良好的學習能力和基礎，可以較高效率地學習全科醫(yī)學知識，但對軍隊生活與需求不甚了解；而戰(zhàn)士學員雖然更貼近部隊的實際需求，但普遍學習能力與地方學員存在著明顯的差距。盡管目前軍醫(yī)大學將兩類學員按不同的專業(yè)分開教學，但整體教學模式?jīng)]有實質(zhì)上的不同，因而無法對各自的劣勢做出針對性的彌補。

2.4 單位繼續(xù)教育乏力

我軍各級衛(wèi)生部門對軍隊的繼續(xù)醫(yī)學教育一貫重視，為軍隊全科醫(yī)學繼續(xù)教育投入了大量的時間與精力。但近年來由于軍隊發(fā)展方向的轉(zhuǎn)移，軍隊全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)工作有弱化的趨勢[4]。例如，軍區(qū)、集團軍級舉辦的繼續(xù)教育活動從數(shù)量上看逐年減少，而究其原因，一是訓練保障經(jīng)費重心轉(zhuǎn)移到軍隊實戰(zhàn)化訓練造成的軍醫(yī)培養(yǎng)相對經(jīng)費不足；二是軍隊改革對部隊單位的精簡，使得全科醫(yī)學培訓基地減少，從而限制了繼續(xù)教育活動舉辦的頻次；三是基層軍醫(yī)編制減少，導致本單位衛(wèi)生工作任務重而缺少外出接受繼續(xù)教育的時間。

2.5 培訓基地尚需完善

當前的培訓基地按機構(gòu)的規(guī)模，大體可以分為綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)兩類。根據(jù)國家衛(wèi)生部門的有關規(guī)定，二級甲等或縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)可申請作為“臨床培訓基地”[5]。我國二級以上的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)目較多，然而具備申請“臨床培訓基地”的醫(yī)院比例較少，且真正能夠落實規(guī)范化培訓的基地的數(shù)目實為鳳毛麟角。在此背景下，軍隊全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)若僅靠現(xiàn)有的培訓基地來開展，顯然無法滿足軍隊現(xiàn)代化發(fā)展的需求。加之基層部隊單位地理位置的特殊性，軍隊全科醫(yī)學人才的規(guī)范化培訓基地選擇也始終是困擾部隊主官的一個難題。

3 對策與建議

3.1 加快理念轉(zhuǎn)變

部隊醫(yī)療衛(wèi)生工作對全科醫(yī)生素質(zhì)要求極高，除了要有較高的政治覺悟，愿意安心扎根部隊基層工作外，更應當具備全科醫(yī)生在部隊基層衛(wèi)生保障過程中必備的醫(yī)術與醫(yī)德，始終把基層官兵的身心健康放在首位，牢記后勤保障崇高使命；要具備一定的交流與溝通技能，熱心于衛(wèi)生宣教事業(yè)，這樣才能處理好基層部隊的各種衛(wèi)生問題。因此，加大部隊全科醫(yī)生人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是尤其重要的任務，軍醫(yī)大學在育人時要加強對全科醫(yī)學人才的思想政治教育、軍事心理教育、醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)教育以及全科醫(yī)學專業(yè)教育[6]。

3.2 改革教學體系

針對課程緊張的現(xiàn)狀，建議改革現(xiàn)行的軍隊全科醫(yī)學人才本科階段的教學體系，在保證醫(yī)學教學質(zhì)量的前提下調(diào)整人文社會學科和醫(yī)學專業(yè)課程的比重，并突出全科醫(yī)學課程與軍事醫(yī)學課程的地位，以完成傳授知識、培養(yǎng)能力的任務，加強學員的部隊衛(wèi)生工作適應能力，盡管教學體系的改革不是一蹴而就的，但通過逐步的探索和靈活機動地調(diào)整，注意在重構(gòu)課程體系的同時保障師資力量和實地培訓機構(gòu)的建設，則課程體系的完善可以取得相當良好的效果。

3.3 健全教育網(wǎng)絡

完善健全部隊全科醫(yī)學教學網(wǎng)絡是軍醫(yī)大學全科醫(yī)學人才培養(yǎng)十分重要的一環(huán)。全科醫(yī)學教學網(wǎng)絡是指，將院校本科階段基礎教育、畢業(yè)后基層單位崗位培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育相互連接起來形成一套完整的體系，以完備全科軍醫(yī)人才的培養(yǎng)教育。通過這樣的規(guī)范化培訓，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科軍醫(yī)。

3.4 提供培養(yǎng)保障

軍醫(yī)大學保障全科醫(yī)學教育的發(fā)展，一是經(jīng)費保障。根據(jù)總體規(guī)劃，衛(wèi)生主管部門每年都要提供一定的經(jīng)費，保障學科教育和技能培訓，尤其是畢業(yè)后的繼續(xù)全科醫(yī)學教育和軍事醫(yī)學教育。二是提供培養(yǎng)、考核和使用管理的保障政策。通過了規(guī)范化軍隊全科醫(yī)生培養(yǎng)的人才，軍隊應當給予國家認可的統(tǒng)一的注冊，保證這些軍醫(yī)人才可以參加全國全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準考試，合格者可得相應的證書。三是保障軍隊全科醫(yī)生的地位。一旦成為一名合格的軍醫(yī)，他們的待遇要高于一般的衛(wèi)生部門干部，優(yōu)先考慮他們的權(quán)益，同時賦予他們更大的責任，通過這些方法促使其在部隊里專心服務，安于奉獻，為保障部隊的戰(zhàn)斗力發(fā)揮出重要的價值。

3.5 加強師資力量

軍醫(yī)大學、地方大學以及部隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)骨干等應聯(lián)合起來，共同組成一支雄厚的教師隊伍。軍醫(yī)大學承擔全軍本科軍醫(yī)的培訓任務，毋庸置疑，他們是培養(yǎng)軍隊全科醫(yī)師的師資中堅力量。從目前我軍精簡調(diào)整的改革方向來看，未來部隊基層的軍隊全科醫(yī)學人才很可能將有相當一部分是源于地方醫(yī)科院校的本、?？飘厴I(yè)生[7]。因此，全科醫(yī)學教育課程的基本通用知識內(nèi)容可以由地方院校的教育代為傳授，軍醫(yī)大學的主要教學方向在于彌補學員軍事醫(yī)學方面的欠缺，將軍事素質(zhì)的培養(yǎng)融合入全科醫(yī)學教學體系之中。可以設想，普通高等醫(yī)學院校的師資在將來會越來越多地支持軍隊全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，而軍醫(yī)大學則有更多的精力投入到軍事醫(yī)學的研究與教育中[8]。部隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的骨干長期扎根部隊基層，熟悉部隊基層的衛(wèi)生工作的各種要求，其工作經(jīng)驗是最真實、最鮮活的教學素材，故可考慮將其視作教學資源的一種類型。此外，軍醫(yī)大學還應當重視軍事素質(zhì)培養(yǎng)和實戰(zhàn)性課程的建立。和平年代，部分軍隊干部的臨戰(zhàn)意識、緊迫意識和作戰(zhàn)意識不強，故亟待建立起一套體系完善的實戰(zhàn)型人才培養(yǎng)機制和專業(yè)課程。

3.6 完善考核機制

為杜絕工作流于形式，可采取模擬實地的方法,對這些全科人才的醫(yī)療救治水平、素質(zhì)水平等進行考核,以保證投入的人力財力得到充分的利用?；鶎有l(wèi)生隊擔負著本級作戰(zhàn)部隊醫(yī)療和保健的雙重任務，是官兵整體健康素質(zhì)最有力的保障組織,其衛(wèi)勤保障能力的高低可以直接影響到部隊的戰(zhàn)斗力。為確保平時“保健康”，戰(zhàn)時“打得贏”，中央軍委與原總后各級首長都曾多次強調(diào)基層醫(yī)療的重要性，并對其建設發(fā)展提供指導和支持，以增強整體衛(wèi)勤保障能力。軍隊的醫(yī)學教育事業(yè)是軍隊發(fā)展和建設的重要組成部分，但整體來看，軍隊全科醫(yī)學教育體系的建設與地方院校相比還存在一定的距離。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是其理論上的研究和探討較多，但實質(zhì)性的政策和具有指導意義的方案出臺數(shù)量極為有限；二是部分軍隊醫(yī)學院校已安排了少量的全科醫(yī)學課程，但師資和訓練基地數(shù)量和治療都不達標，且無法提供與部隊訓練和作戰(zhàn)需求緊密結(jié)合的全科醫(yī)學教材[9]；三是繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)劃方案較為完善，但往往因經(jīng)費不足等原因而不易落實。

軍隊發(fā)展全科醫(yī)學，開展全科醫(yī)學教育，是有廣泛而迫切的需求的，軍隊完全應該也完全有能力發(fā)展好全科醫(yī)學，開展好全科醫(yī)學教育?？傊臆娨M快建立并完善軍隊全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)體系，做好各方面的保障支持工作，為培養(yǎng)一支高素質(zhì)的軍隊全科軍醫(yī)人才隊伍而努力奮斗。

[1]王洪濤.師以下部隊軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學,2013.

[2]蕭婷.五年制全科軍醫(yī)“3+2”人才培養(yǎng)模式研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學,2012.

[3]王秀薇.基于勝任力模型的基層軍醫(yī)任職培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學,2008.

[4]汪浚.軍隊全科醫(yī)學教育體系的研究[D].廣州：第一軍醫(yī)大學,2006.

[5]佚名.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法[J].中國衛(wèi)生人才,2000 (1):40.

[6]黎愛軍,孫亞林,程慶保,等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學與研究型醫(yī)院[J].中國醫(yī)院,2013(7):10-12.

[7]劉偉,李新,靳丹虹,等.基于市場需求為導向的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究[J].重慶醫(yī)學,2015(28):4016-4019.

[8]趙瑞臣.該院為軍地基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的做法[J].西南國防醫(yī)藥,2016(3):323-325.

[9]柏樺,張偉,劉瑞,等.軍醫(yī)大學面向?qū)崙?zhàn)型人才培養(yǎng)模式與實踐探討[J].西北醫(yī)學教育,2016,24(2):193-196.

Research on Cultivation Model of General Medical Talents in the Military Medical College

CAO Jun-yu,SU Hao,XU Zhi-jie
Cadet Brigade,Second Military Medical University,Shanghai,200433 China

The military general medical talents,as the healthy porters of officers and soldiers of grass-root troops,play a core role in the primary medical system,the education model of them is a key content of medical education in the military medical college,however,the education time in our country is later,and the implementation is not optimistic,and we should make clear the current issues,and provide the feasible ways of education model of general medical talents in our country.In order to further explore the development ways of education and training of military general medical talents,the paper puts forwards the feasible strategies and suggestions of cultivating the general medical talents in the military medical college on the basis of elaborating the current issues in the training of military general doctors by searching for the related literatures of general medical talents in the military medical college.

Military medical college;Military general medical talent;Education model;Teaching reform;Standard of fighting capability

R82

A

1672-5654（2016）11（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.069

2016-08-26）

第二軍醫(yī)大學“大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)”項目：“三位一體”模式下的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)研究（MS2016039）。

曹俊宇（1994.6-），男，甘肅定西人，臨床醫(yī)學本科在讀，研究方向：軍隊衛(wèi)生勤務管理。

蘇浩（1993.12-），男，山東章丘人，臨床醫(yī)學本科在讀，研究方向：全科醫(yī)學教育。E-mail：suxiaohao1993@icloud.com。