王麗娜　柯巖美　陶軍　陳莉　高峰大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科，遼寧大連　116021

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多層螺旋CT泌尿系成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

王麗娜柯巖美陶軍陳莉高峰
大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科，遼寧大連116021

［摘要］目的探討多層螺旋CT泌尿系成像技術(shù)及其在泌尿系病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)138例泌尿系疾病患者行MSCT平掃及四期增強(qiáng)掃描，并利用MIP、MPR、CPR及VR等后處理技術(shù)進(jìn)行泌尿系成像與分析。結(jié)果138例患者中，泌尿系結(jié)石76例，泌尿系腫瘤28例，泌尿系先天發(fā)育異常17例，泌尿系結(jié)核4例，腎血管性疾病2例，其他11例。結(jié)論多層螺旋CT泌尿系成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可以清晰、立體地顯示泌尿系疾病的空間位置關(guān)系，為臨床提供豐富、直觀、準(zhǔn)確的診斷信息，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］泌尿系成像技術(shù)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系行程長(zhǎng)、跨度大，超聲、泌尿系造影、CT軸位掃描、MRU均較難對(duì)其進(jìn)行完整顯示［1］。隨著螺旋CT技術(shù)與三維重建功能軟件的逐步完善，多層螺旋CT泌尿系成像已成為當(dāng)前泌尿系疾病檢查診斷普遍應(yīng)用的一種新型非侵襲性檢查技術(shù)［2］。我院在2014年8月～2015年10月對(duì)138例泌尿系疾病患者行MSCT平掃及四期增強(qiáng)掃描，并利用MIP、MPR及VR等后處理技術(shù)進(jìn)行泌尿系成像與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年8月～2015年10月對(duì)本院138例臨床懷疑泌尿系疾病的患者行多層螺旋CT檢查，其中男86例，女52例，年齡18～72歲，平均（48.6±10.5）歲。病程1周～3個(gè)月，臨床癥狀包括：急性持續(xù)性或間歇性腰痛、腹痛85例，無(wú)痛性肉眼血尿73例，尿頻、尿痛54例，排尿不暢21例。

1.2掃描方法

CT掃描：采用德國(guó)西門(mén)子128層螺旋CT機(jī)，薄層橫斷面掃描，掃描參數(shù)：120 kV，200 mAs，層厚0.75 mm，螺距0.9，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，首先在憋尿狀態(tài)下進(jìn)行全腹CT平掃，囑患者屏氣，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在增強(qiáng)掃描中采用非離子型造影劑優(yōu)維顯80～100 mL，速度（3～4）mL/s利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入患者體內(nèi)，分別于腎皮質(zhì)期25～30 s，腎實(shí)質(zhì)期180 s，腎盂期5～10 min，腎皮質(zhì)期掃描范圍包括雙腎行容積方式掃描，腎實(shí)質(zhì)期及腎盂期掃描范圍同平掃，根據(jù)腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度及腎盂積水情況決定延遲掃描時(shí)間。

圖像后處理：掃描所得原始圖像傳送至工作站進(jìn)行后處理，獲得多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）及容積顯示（volume reformation，VR）圖像。

圖像評(píng)價(jià)：由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行分析，觀察MPR、MIP、VR及CPR圖像，全面評(píng)價(jià)泌尿系疾病的顯示情況。

2　結(jié)果

138例患者中，泌尿系結(jié)石76例，泌尿系腫瘤28例，泌尿系先天發(fā)育異常17例，泌尿系結(jié)核4例，腎血管性疾病2例，其他11例（所有患者均經(jīng)手術(shù)或輸尿管鏡及臨床證實(shí)）。

2.1泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石76例，包括腎結(jié)石30例，輸尿管結(jié)石42例，膀胱結(jié)石4例，其中多發(fā)性結(jié)石22例；泌尿系造影于平掃時(shí)可清晰顯示腎結(jié)石及膀胱結(jié)石形態(tài)、大小及位置，輸尿管結(jié)石于MIP成像上可見(jiàn)輸尿管顯影情況。

2.2泌尿系腫瘤

泌尿系腫瘤28例，包括腎腫瘤12例，腎盂腫瘤5例，輸尿管腫瘤5例（封三圖10），膀胱腫瘤6例；腎癌呈特征性“快進(jìn)快出”改變；腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及膀胱腫瘤于三維重建成像上可清晰顯示充盈缺損的位置、大小、多少、形態(tài)及與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系等。

2.3泌尿系先天發(fā)育異常

泌尿系先天發(fā)育異常17例，包括馬蹄腎4例，異位腎1例，孤立腎2例，腎發(fā)育不良2例，雙腎盂雙輸尿管畸形4例，先天性巨輸尿管1例，膀胱憩室3例；VR成像可以清晰、直觀、立體地顯示出馬蹄腎、異位腎、孤立腎及腎發(fā)育不良的形態(tài)、位置，VR及MIP對(duì)于腎盂輸尿管畸形可以顯示重復(fù)腎盂的位置，重復(fù)輸尿管的走行以及開(kāi)口位置；先天性巨輸尿管于CPR成像上可以顯示增粗、迂曲走行的輸尿管形態(tài)。

2.4泌尿系結(jié)核

泌尿系結(jié)核4例，包括腎結(jié)核2例，輸尿管結(jié)核2例（封三圖11）；腎結(jié)核及輸尿管結(jié)核在軸位及MPR圖像上可顯示輸尿管呈典型“串珠征”改變。

2.5腎血管性疾病

腎血管性疾病2例，均為腎動(dòng)脈狹窄（封三圖12b）；MPR、VR及MIP圖像上均可以顯示出病變程度及范圍，并可以顯示出其管腔狹窄原因。

2.6其他

其他11例，包括腎盂瘺1例，輸尿管瘺5例（封三圖10）（其中1例合并輸尿管腫瘤），腹腔或盆腔腫瘤壓迫輸尿管5例（封三圖12a）；腎盂及輸尿管瘺者排泄期可見(jiàn)造影劑從腎盂或輸尿管內(nèi)溢出情況；MPR可以顯示腹腔或盆腔腫瘤的形態(tài)及血供，CPR可以顯示輸尿管受壓情況。

3　討論

泌尿系統(tǒng)中的腎臟及輸尿管位于腹膜后，其相鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是輸尿管行程長(zhǎng)，走行迂曲，與周?chē)M織缺乏天然對(duì)比［3］，而傳統(tǒng)的X線靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、超聲、普通CT平掃及MRU檢查等都在不同程度的受檢查條件、周?chē)M織臟器重疊、圖像分辨率低、人為因素及不能反映腎臟功能等多方面的影響，具有一定的局限性。但是，CTU是外周靜脈注射造影劑后經(jīng)腎臟排泄，行泌尿系范圍內(nèi)快速容積掃描，所得圖像數(shù)據(jù)在專(zhuān)用計(jì)算機(jī)軟件內(nèi)進(jìn)行三維重建［4］。能夠準(zhǔn)確顯示出泌尿系統(tǒng)整體和局部的細(xì)微結(jié)構(gòu)、形狀、走形及其與周?chē)M織關(guān)系［5］。

泌尿系成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①M(fèi)PR能夠清晰顯示整個(gè)泌尿系全貌，空間關(guān)系明確［6］，平掃的MPR圖像可以很好地顯示泌尿系陽(yáng)性結(jié)石位置及形態(tài)，而增強(qiáng)后MPR圖像可以顯示泌尿系腫瘤的大小、形態(tài)、位置、血供及其與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，另外還可以明確泌尿系梗阻的原因、輸尿管瘺者的發(fā)生部位及走行、腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤對(duì)于輸尿管的受壓情況等。②CPR能將走行迂曲的輸尿管展現(xiàn)在一個(gè)平面上，直觀顯示輸尿管全貌［7，8］，顯示梗阻部位、原因及梗阻以上輸尿管擴(kuò)張積水情況，是明確輸尿管梗阻病因檢查的最好影像學(xué)方法［9］。③MIP可以清晰地顯示出高密度的鈣化病灶的部位、大小、形態(tài)等［10］，還可以反映腎臟的分泌和排泄功能，尤其對(duì)泌尿系陰性結(jié)石可以立體顯示泌尿系梗阻部位及梗阻上方腎盂輸尿管的擴(kuò)張形態(tài)，另外對(duì)泌尿系管腔狹窄、破壞、充盈缺損顯示較好。④VR給人以較強(qiáng)的三維立體感，可直觀立體再現(xiàn)腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，清晰顯示泌尿系各種畸形；動(dòng)脈期血管重建可準(zhǔn)確顯示血管性病變及占位性病變的供應(yīng)血管［11］。

泌尿系成像技術(shù)的不足：MPR仍為二維圖像，不能連貫顯示泌尿系全貌，CPR與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，如不準(zhǔn)確，影響影像的真實(shí)性，MIP投影線前后物體的影像重疊導(dǎo)致空間關(guān)系不明，圖像噪聲較大，VR容易掩蓋小的占位和結(jié)石，造影劑充盈不良者顯示圖像效果欠佳。

綜上所述，我們應(yīng)將MPR、CPR、MIP及VR這幾種泌尿系成像技術(shù)取長(zhǎng)補(bǔ)短，合理綜合地利用這些成像技術(shù)對(duì)于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病的病因、觀察組織結(jié)構(gòu)和周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系，有著不可替代的作用［12，13］。多層螺旋CT泌尿系成像技術(shù)目前是診斷泌尿系疾病的一種首選、高效、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值［14-16］。

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Clinical application value of MSCT urinary system imaging technology

WANG Li'na KE Yanmei TAO Jun CHEN Li GAO Feng
Department of Radoilogy，the Xinhua Hospital Attached to Dalian University，Dalian 116021，China

［Abstract］Objective To investigate the MSCT Urinary system imaging technology and the clinical application value of in the diagnosis of urinary system diseases. Methods A total of 138 cases were performed MSCT scan and 4-phases enhanced scan，conducting Imaging and analysis of the urinary system through the post-processing techniques such as MIP，MPR，CPR，and VR. Results In 138 cases，there were 76 cases of urinary calculi，28 cases of urinary system tumors，17 cases of urinary congenital dysplasia，4 cases of urinary system tuberculosis，2 cases of renal vascular disease，11 cases of other diseases. Conclusion The combination of MSCT Urinary system imaging technology can clearly display spatial relationship between the three-dimensional display of urinary tract diseases，provide a rich，intuitive，and accurate diagnostic information for clinical. It has important clinical value.

［Key words］Urinary system imaging technology；Tomography；X-ray computed；Urinary system disease

［中圖分類(lèi)號(hào)］R816.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0111-03

收稿日期：（2016-01-19）（ 2015-12-08）