劉思彤，王新穎，彭南海

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 普外科，江蘇南京 210002

綜合

人體成分分析儀在臨床上的應(yīng)用

劉思彤，王新穎，彭南海

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 普外科，江蘇南京 210002

人體主要由水、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)等成分按一定的比例組合而成。當(dāng)疾病發(fā)生的時(shí)候，人體成分也會出現(xiàn)異常，因此測量人體成分在臨床上有重要價(jià)值。隨著人體成分分析儀在臨床上的推廣，我們不僅應(yīng)當(dāng)掌握它的操作方法，更應(yīng)該了解它的工作原理和臨床應(yīng)用，從而獲得更加精準(zhǔn)的測量結(jié)果。

人體成分分析儀；生物電阻抗分析法；生物電阻抗；營養(yǎng)支持治療

生物電阻抗分析法（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA）是目前臨床測量身體組成成分的常用技術(shù)，該方法可反映患者細(xì)胞內(nèi)、外液和總體水分[1-2]，以及脂肪組織和無脂組織，最新的人體組成分析儀還可測量內(nèi)臟脂肪面積[3-4]。利用BIA測量人體成分是近20年時(shí)間里發(fā)展起來的一項(xiàng)分析技術(shù),它通過電學(xué)方法測定人體水分，當(dāng)微弱的交流電信號導(dǎo)入人體時(shí)，電流會隨著電阻小、傳導(dǎo)性能好的體液流傳[5]。研究顯示重癥患者身體的電阻值比健康人的電阻值顯著降低，BIA不僅能反映患者的機(jī)體構(gòu)成和營養(yǎng)狀況，還能反映疾病的嚴(yán)重程度[6]。人體成分分析儀操作簡便、患者無痛苦，因此在臨床上得到推廣[7-8]。

1 人體成分分析儀

1.1 測量機(jī)制

人體成分分析儀主要應(yīng)用BIA技術(shù)進(jìn)行測量，利用微電流對人體進(jìn)行測量[9]。測量主要包括以下幾個(gè)方面：① 身體總水分（Total Body Water，TBW），分為細(xì)胞內(nèi)水分（Intracellutar Water，ICW）和細(xì)胞外水分（Extracellular Water，ECW）。細(xì)胞內(nèi)水分即細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的水分，ECW即細(xì)胞膜外側(cè)的水分。一般健康人的ICW和ECW的比例為3:2；② 蛋白質(zhì)（Protein Mass，kg），是構(gòu)成四肢肌肉、內(nèi)臟肌肉、皮膚的主要成分，表示這些蛋白質(zhì)的重量；③ 無機(jī)鹽（Mineral Mass，kg），表示骨內(nèi)無機(jī)鹽含量和體液中的無機(jī)鹽含量之和；④ 體脂肪（Body Fat Mass，kg），表示脂肪組織以及其他組織中脂質(zhì)的總量；⑤ 骨骼肌含量（Skeletal Muscle Mass，kg），一般指四肢的肌肉含量。標(biāo)準(zhǔn)范圍是相對于理想體重、理想肌肉量的90%～110%；⑥體脂百分比（Percent Body Fat，%），是指體脂肪在體重所占的比例，標(biāo)準(zhǔn)范圍為男性15%±5%（10%～20%），女性為23%±5%（18%～28%）；⑦ 浮腫指數(shù)（ECW/TBW），健康人的細(xì)胞內(nèi)、外液水分是處于一定的平衡狀態(tài)，當(dāng)ECW增加時(shí)，就會出現(xiàn)浮腫，浮腫指數(shù)是根據(jù)ICW和ECW的比例表示水分的平衡狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)范圍是0.36～0.39；⑧ 其他：例如骨礦物質(zhì)含量（Bone Mineral Content，BMC）、上臂圍度（Arm Circumference，AC）、上臂無脂肪圍度（Arm Muscle Circumference，AMC）、內(nèi)臟脂肪面積（Visceral Fat Area，VFA）等[10]。

1.2 儀器種類

我科室自2007年開始引進(jìn)人體成分分析儀，先后引進(jìn)過站立式Inbody3.0、Inbody720；移動(dòng)式InbodyS20、InbodyS10。其中，站立式人體成分分析儀Inbody3.0和Inbody720，多應(yīng)用于可以正常行走的患者；移動(dòng)式人體成分分析儀InbodyS20和InbodyS10多應(yīng)用于不便于下床行走以及重癥患者。

2 人體成分分析儀的應(yīng)用

2.1 測量方法

① 保持室內(nèi)溫度在20～25℃；② 囑患者排空大小便，空腹或停止?fàn)I養(yǎng)液輸注2～3 h以上；③ 將儀器預(yù)熱后處于待機(jī)狀態(tài)（若為臥床患者，需要將移動(dòng)式儀器推至患者床邊預(yù)熱）；④ 能下床的患者進(jìn)行站立式人體成分分析儀的監(jiān)測，囑患者脫掉鞋襪、手套等，用75%的酒精紗布將患者手掌面擦拭干凈后，將手掌和腳掌與分析儀電極面接觸，拇指稍微用力按壓電極，雙手自然下垂，與身體略分開；臥床患者進(jìn)行移動(dòng)式人體成分分析儀的監(jiān)測，協(xié)助患者脫掉襪子，囑患者平臥、放松，有床欄的患者要將腳下的床欄擋板去掉，用75%的酒精紗布將患者手掌面擦拭干凈后，將手掌和腳掌與分析儀電極面接觸，雙手、雙腳自然分開；⑤ 在人體成分分析儀屏幕上輸入患者ID號，身高、體重、年齡、性別等信息，然后按Enter和Start鍵即可測量；⑥約2 min后測量完畢，打印結(jié)果，然后處于待機(jī)狀態(tài)即可測試下一個(gè)患者；⑦ 監(jiān)測完畢后，用略濕的紗布將儀器擦拭干凈，關(guān)閉所有電源。

2.2 如何減少誤差

① 患者皮膚需直接接觸電極，穿襪子或絲襪會使導(dǎo)電性能降低，影響監(jiān)測結(jié)果；② 佩戴心臟起搏器的患者不能測量，因?yàn)轶w內(nèi)置入鐵芯后會影響體內(nèi)的電流傳導(dǎo)；③ 監(jiān)測前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或淋浴等；④ 不要穿戴厚重衣服，不要戴手表或飾品；⑤ 孕婦不宜測量，以免對胎兒造成不必要的影響。

2.3 在臨床中的應(yīng)用

在臨床中患者的體重變化遠(yuǎn)比正常人復(fù)雜，例如肝硬化或腹腔內(nèi)腫瘤導(dǎo)致腹水時(shí)表現(xiàn)為體重增加，但患者的整體營養(yǎng)狀況是明顯惡化的，通過人體成分分析可以分別測定水分含量、肌肉容積和脂肪儲備，能更有針對性地給予患者營養(yǎng)支持治療和康復(fù)指導(dǎo)，對于營養(yǎng)性疾?。ㄈ绶逝帧?yán)重營養(yǎng)不良）以及疾病本身或其治療可能影響營養(yǎng)狀態(tài)的（如惡性腫瘤、炎性腸病、各類大手術(shù)前后、器官移植、一些感染性疾病等）均應(yīng)根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測人體成分變化，以便給予更加合理的營養(yǎng)干預(yù)[11]。Korsten 等[12]發(fā)現(xiàn)，在急危重患者中，其體內(nèi)液體量與整體阻抗有明顯相關(guān)性，可以用于估算體內(nèi)水份的變。根據(jù)阻抗變化將患者分為3種狀態(tài)：脫水、良好與水過多。Bracco等[13]用MFO-BIA（0.5 、50 、100 Hz）研究圍手術(shù)期體內(nèi)水份變化后發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后軀干部阻抗下降與軀干部液體積聚有明顯關(guān)系。Foley等[14]用Holtain人體組織成分分析儀檢測嚴(yán)重器官功能障礙綜合征患者全身與局部生物阻抗及TBW時(shí)發(fā)現(xiàn)，危重患者體重與體內(nèi)水分有著密切關(guān)系，而且膝蓋到踝關(guān)節(jié)段阻抗與總阻抗比明顯增加，說明體內(nèi)水分從下肢向軀干回流增加。此外，當(dāng)患者腎功能衰竭時(shí)，鈉鹽和水分的排出會出現(xiàn)問題并產(chǎn)生浮腫，為保持體內(nèi)電解質(zhì)均衡，通常對患者進(jìn)行血液透析，而人體成分分析儀可以通過ECW比率（ECW/TBW）確認(rèn)進(jìn)行血液透析后體內(nèi)水分是否達(dá)到平衡狀態(tài)，透析患者的ECW比率通常高于正常人，進(jìn)行透析后該數(shù)值有所改善并接近正常。

有研究分別選取兩組胃癌患者胃實(shí)驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組患者在術(shù)前和術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行人體成分的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，而對照組患者不進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）變化明顯小于對照組。雖然手術(shù)本身會造成機(jī)體肌肉組織的分解代謝增加，體重減輕、BMI下降，但通過對患者術(shù)前和術(shù)后的對比監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整個(gè)體化營養(yǎng)治療方案，使得試驗(yàn)組患者BMI下降率小于對照組，反映了圍手術(shù)期監(jiān)測人體組成成分的重要性[15-16]。

人體成分分析對合理用藥也有幫助。凡是需要通過體重計(jì)算給藥量的藥物，比如激素、免疫抑制劑（比如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗等）、麻醉用藥都應(yīng)該通過人體成分分析進(jìn)行校正，但這方面的研究尚不夠深入[17]。我國的學(xué)者也發(fā)現(xiàn)對肥胖患者使用瘦體重計(jì)算麻藥用量對循環(huán)的影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且蘇醒快，更具合理性[18]。

3 結(jié)語

通過對人體成分分析儀的工作原理以及在臨床當(dāng)中的應(yīng)用進(jìn)行介紹，說明利用生物電阻抗測定人體成分是一種較為簡便、準(zhǔn)確的營養(yǎng)評定方法[19-21]。開展人體成分分析的監(jiān)測，對于準(zhǔn)確評估患者營養(yǎng)狀況和指導(dǎo)治療是有非常重要的作用[22]。我科室目前將人體成分分析儀用于外科胃腸腫瘤以及營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)監(jiān)測，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)，幫助全面掌握病人的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持治療計(jì)劃的制定和實(shí)施[23-25]。此外，很多文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)人體成分分析在各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)揮著很重要的作用[26]。因此，熟練掌握人體成分分析儀的操作技術(shù)、工作原理和臨床應(yīng)用，減少和避免測量數(shù)據(jù)的誤差，對于提供有效數(shù)據(jù)，指導(dǎo)不同人群的臨床治療都有著很大幫助。

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Clinical Application of the Human Body Composition Analyzer

LIU Si-tong, WANG Xin-ying, PENG Nan-hai
Department of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

The human body is mainly composed of a certain proportion of water, protein, fat and minerals. When the disease occurs, the human body compositions also appear abnormal. Therefore, the measurement of human body compositions plays an important role in clinical application. With the promotion of human body compositions analyzer in clinical practice, medical staff should not only master its operation method, but also should understand its working principle and clinical application, so as to obtain more accurate measurement results.

human body composition analyzer; biological impedance analysis; biological impedance; nutrition support treatment

TH789

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.048

1674-1633(2016)08-0144-03

2015-07-01

2015-07-15

作者郵箱：cucu520@126.com