羅元勝 肖志華

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傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值分析

羅元勝 肖志華

【摘要】目的 對比分析傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法 選取2015年6～12月在我院就診的小兒疝氣患者60例，將60例患者根據(jù)入院編號奇偶性分為2組，觀察組患者采用新式微創(chuàng)手術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)進行治療，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間長短、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)進行比較，判定兩組術(shù)后的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間分別為（12.6±4.3）min、（105.6±9.5）min和（1.6±0.3）d，手術(shù)過程中的出血量為（1.36± 0.51）ml，上述各項數(shù)據(jù)指標均優(yōu)于對照組（21.5±5.4）min、（165.6±15.0）min，（5.5±1.0）d，（5.12±0.67）ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)更適合應用于小兒疝氣治療，其療效更好，患者恢復時間更短，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣

Objective To analyze the clinical effect of traditional surgery and minimally invasive surgery in treatment of pediatric hernia. Methods 60 pediatric hernia patients in our hospital from June to December 2015 were divided into two groups according to figures number. The observation group were treated with the new minimally invasive surgical treatment，the control group were treated with the traditional surgical treatment. After treatment，operative time，blood loss，postoperative recovery time of spontaneous activity and length of hospital stay，complications and other data of both groups of patients were compared. Results Operative time，postoperative recovery time as well as the independent activities of hospital stay in observation group was（12.6±4.3）min，（105.6± 9.5）min and（1.6±0.3）days，the amount of bleeding during surgery were（1.36±0.51）ml，the data indicators above were all better than that of control group（21.5±5.4）min，（165.6±15.0）min，（5.5±1.0）days，（5.12±0.67）ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Complication rate in the control group was 23.3%，occurrence of complications in the observation group were 2 cases，complications rate was 6.7%，the difference between groups was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery compared to traditional hernia surgery is more suitable in the treatment of children，has better efficacy，shorter patients'recovery time，fewer complications.

【Key words】 Traditional surgery，Minimally invasive surgery，Pediatric hernia

小兒腹股溝疝是普外科常見疾病之一 ，是由于先天性鞘狀突未閉，造成嬰兒出生之后，小兒腹腔內(nèi)小腸、輸卵管、卵巢和網(wǎng)膜進入腹膜鞘狀突所形成的疾患［1］。小兒疝氣的發(fā)生率為0.8%～4.4%，在男孩中的發(fā)病比例更高［2］。為了尋找一種有效的治療小兒疝氣的手術(shù)方法，我院以60例小兒疝氣患者為研究對象，其中采用新型微創(chuàng)手術(shù)治療的患兒取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6～12月在我院就診的小兒疝氣患者60例，均為腹股溝斜疝患者。將60例患者根據(jù)入院編號數(shù)字奇偶法分為2組，偶數(shù)患者作為觀察組，奇數(shù)患者作為對照組，每組30例。對照組30例，其中女性患者6例，男性24例，年齡4個月～10歲，平均年齡（3.6±0.8）歲；觀察組30例，女性5例，男性25例，年齡5個月～10.5歲，平均年齡（4.0±1.9）歲。兩組患兒的年齡、性別比例和小兒疝氣類型等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用新式微創(chuàng)手術(shù)進行治療，對患兒手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，在全身麻醉條件下進行手術(shù)。采用皮橫紋下橫切口進行操作，在患兒的皮下組織切開1～2 cm的手術(shù)切口，暴露出精索，確定疝囊位置，將疝囊位置縱向切開，游離拔出疝囊，疝囊的頸部用絲線結(jié)扎，采用常規(guī)方法進行止血，對精索進行復位，逐層關(guān)閉切口并縫合。

對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)進行治療，在患兒的腹股溝區(qū)行3 cm左右的斜切口，其他操作和觀察組患兒的手術(shù)操作方式一致。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒在手術(shù)過程中的手術(shù)時間和術(shù)中出血量，記錄患兒術(shù)后自主活動恢復時間和住院時間，同時觀察患兒在術(shù)后發(fā)生切口感染、陰囊腫脹和疝復發(fā)等并發(fā)癥的情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間、出血量和并發(fā)癥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。手術(shù)時間、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間、出血量等計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示 ，采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒的手術(shù)指標情況比較

觀察組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間分別為（12.6±4.3）min、（105.6±9.5）min和（1.6± 0.3）d，手術(shù)過程中的出血量為（1.36±0.51）ml，對照組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間分別為（21.5± 5.4）min、（165.6±15.0）min和（5.5±1.0）d，手術(shù)過程中的出血量為（5.12±0.67）ml，觀察組患兒的各項指標時間均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t手術(shù)時間=7.123，P=0.039；t活動恢復時間=11.731，P=0.019；t住院時間=13.472，P=0.011；t出血量= 16.825，P=0.006）。

2.2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、陰囊腫脹和疝復發(fā)的例數(shù)分別為3例、2例和2例，發(fā)生并發(fā)癥患兒共7例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、陰囊腫脹和疝復發(fā)的例數(shù)分別為0例、2例和0例，發(fā)生并發(fā)癥患兒共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.241，P＜0.05）。

3　討論

小兒疝氣是臨床一種常見疾病，俗稱脫腸，在兩側(cè)都有可能發(fā)生，是由于嬰兒出生之后，處于胚胎時期的胎兒腹股溝處存在的腹膜鞘狀突沒有完全關(guān)閉引起，造成小兒腹腔內(nèi)小腸、輸卵管、卵巢和網(wǎng)膜進入腹膜鞘狀突形成?；純阂坏┌l(fā)病，機體發(fā)育就會受到影響，首先是會對消化系統(tǒng)產(chǎn)生大的影響，導致吸收功能退化、便秘、腹痛、腹脹和免疫力下降等，其次是對泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成影響，不僅對患兒的身體造成傷害，還會影響患兒的正常生長發(fā)育。

嬰兒出生前于胚胎時期腹股溝存在腹膜鞘狀突，可以固定胎兒的睪丸，如果嬰兒出生后腹膜鞘狀突沒有完全關(guān)閉就會造成小兒疝氣［3］。患兒的腹股溝部與生殖系統(tǒng)非常接近，受到小兒疝氣的擠壓，會影響患兒的生殖系統(tǒng)發(fā)育?；純阂坏┌l(fā)生小兒疝氣，疝囊內(nèi)的大網(wǎng)膜和腸管會受到疝囊的擠壓，從而發(fā)生炎性水腫，形成嵌頓，引發(fā)劇烈的腹部疼痛和腸梗阻等，甚至對患兒的生命健康造成嚴重危害［4］。因此，在臨床一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)生疝氣，應該及時進行治療，避免疝囊的內(nèi)容物增多，提升手術(shù)難度大大，增加手術(shù)風險。對于患兒發(fā)生的陰囊水腫癥狀，由于其不會對小兒的正常生長發(fā)育造成影響，考慮到小兒患兒的生理結(jié)構(gòu)和身體耐受性，可以不考慮手術(shù)治療，如果患兒到1歲左右癥狀依然沒有消失，再考慮采用手術(shù)治療［5］。

臨床一般以手術(shù)治療小兒疝氣。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法可以使疝囊完全暴露出，由于操作空間比較大，可以使整個操作過程更加靈活。但是，由于受到小兒患兒的生理結(jié)構(gòu)和耐受性較差的影響，手術(shù)過程也暴露出一定的缺點——患兒術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，在手術(shù)過程中容易發(fā)生感染，并且會對患兒的身體機能造成一定的影響，使患兒術(shù)后痊愈時間延長［6］。近年來，人們對小兒疝氣的研究更加深入，在手術(shù)治療方法和手術(shù)器械中都有了進步，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)。采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣，手術(shù)過程中切口比較小，可以減少患兒術(shù)中和術(shù)后發(fā)生感染的概率。雖然微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，但是同樣可以充分暴露小兒疝囊，精確的確定疝囊的位置［7］。在手術(shù)過程中，醫(yī)生通過操作之后，在較小的范圍內(nèi)就可以完整的剝離疝囊，同時進行高位結(jié)扎［8］。整個微創(chuàng)手術(shù)過程中，所需的手術(shù)時間比較短，可以減少患兒體內(nèi)暴露的時間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，微創(chuàng)手術(shù)治療還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，因此在臨床上的應用非常廣泛［9］。值得注意的是，在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員應該熟悉了解患兒的腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中，橫切口一般較小，暴露的面積較小，但是一定要注意切口應該在皮下筋膜以下，然后在深筋膜中尋找小兒疝囊，然后進行手術(shù)［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的手術(shù)時間、術(shù)后自主活動恢復時間以及住院時間等各項數(shù)據(jù)指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，同時使患兒更快恢復自主活動功能，盡早出院，其主要是因為微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口比較小，可以減少對患兒身體的創(chuàng)傷，因此可以縮短手術(shù)時間，同時還能減少患兒在手術(shù)過程的出血量，使患兒早日康復；對照組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、陰囊腫脹和疝復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可以減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的安全性。因為微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，減少了創(chuàng)傷的面積便可以減少發(fā)生感染的概率。另外，采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，不需要再次拆線，也可以有效避免再次拆線過程中患兒的傷口發(fā)生感染?？傊?chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效較好，安全性高。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可以有效的減少手術(shù)過程的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復自主活動時間和住院時間，同時使患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率下降，安全性高，提高了患兒的預后。

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【中圖分類號】R656.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0081-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.055

作者單位:廣西玉林市第一人民醫(yī)院普通外科三區(qū)，廣西 玉林537000

Clinical Value of Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgery in Treatment of Pediatric Hernia

LUO Yuansheng XIAO Zhihua Third District of General Surgery，Yulin First People's Hospital，Yulin Guangxi 537000，China

【Abstract】