田友蘭

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腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后對(duì)生育結(jié)局的研究

田友蘭

【摘要】目的 研究腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠對(duì)患者生育結(jié)局的影響。方法 選取2013年5月～2015年5月本科收治的90例輸卵管妊娠患者作為本次研究的對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同分為研究組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組使用腹腔鏡下保守輸卵管的手術(shù)治療方法，研究組使用輸卵管切除術(shù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪，分析生育結(jié)局。結(jié)果 對(duì)輸卵管妊娠患者使用不同的腹腔鏡下手術(shù)治療方法，得出研究組患者不孕、宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的異位妊娠發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 基于腹腔鏡下，對(duì)輸卵管妊娠使用保守的手術(shù)治療方法比使用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的生育結(jié)局好，但是，不排除再次發(fā)生異位妊娠的可能性。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡；生育結(jié)局

Objective To study the laparoscopic surgical treatment of different impact on birth outcomes in patients with tubal pregnancy. Methods Selection of undergraduate treated 90 cases of tubal pregnancy patients as the research object from May 2013 to May 2015，according to the operation method were divided into research group and the control group，45 cases in each group. Control group using laparoscopic conservative surgical treatment of fallopian tube method，the research group used salpingectomy，followed up on two groups of patients，analysis on birth outcomes. Results In patients with tubal pregnancy using different methods of laparoscopic surgery，it is concluded that the incidence of infertility，intrauterine pregnancy group patients were lower than the control group patients，the contrast difference was statistically significant，P＜ 0.05. Two groups of patients for the incidence of ectopic pregnancy，there was no statistically significant difference，P＞ 0.05. Conclusion Laparoscopic conservative surgical treatment for tubal pregnancy was not better than using laparoscopic salpingectomy birth outcomes. However，it does not rule out the possibility of ectopic pregnancy again.

【Key words】 Tubal pregnancy，Laparoscope，Birth outcomes

異位妊娠是常見的急腹癥，其中最常見的是輸卵管妊娠，這種疾病在不育女性患者人群中發(fā)病率最高，通常采取手術(shù)治療的方法［1］。本次研究的宗旨通過對(duì)大量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，解決女性患者再次妊娠的問題［2］，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象選取2013年5月～2015年5月本科收治的90例輸卵管妊娠患者，年齡在22～37歲，平均年齡是（26.3±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間在37～59 d，平均時(shí)間是（45.3±6.2）d，按照手術(shù)方法的不同，分為對(duì)照組與研究組，每組45例。所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)，排除外科病的幾率。

1.2治療方法

對(duì)所有的患者均行術(shù)前的全身麻醉，對(duì)照組患者使用保守的手術(shù)治療方法，即對(duì)輸卵管進(jìn)行側(cè)切，取出胚胎術(shù)。將患者的輸卵管切開，切除掉包塊中的病灶組織，取患者破裂口周圍的位置進(jìn)行手術(shù)，或是在破裂口的地方使用線性切開，用電凝進(jìn)行止血活動(dòng)，手術(shù)時(shí)間大約在30 min，患者術(shù)中的出血量在10 ml左右。研究組患者使用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間在20～30 min，患者術(shù)中出血量在5～10 ml?；颊咝g(shù)后24 h去除導(dǎo)尿管，可以下床進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)［3］。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo)

觀察兩組患者輸卵管通暢情況，并對(duì)患者建立個(gè)人檔案，對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪活動(dòng)，分析與統(tǒng)計(jì)患者再次妊娠與發(fā)生異位妊娠的情況，研究影響患者宮內(nèi)妊娠的原因［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者妊娠率對(duì)比

兩組患者使用不同的腹腔鏡下手術(shù)治療后，對(duì)照組患者發(fā)生宮內(nèi)妊娠率是54%，研究組患者發(fā)生宮內(nèi)妊娠率是40%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者不孕幾率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生不孕的幾率是36%，研究組發(fā)生不孕的概率是16%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者發(fā)生異位妊娠的概率，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到輸卵管妊娠治療的過程中，具有手術(shù)創(chuàng)面小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)［5］，因此，得到了患者及醫(yī)生的重視，被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中。但是，使用不同的腹腔鏡手術(shù)方法具有不同的治療效果。通常在臨床上比較常見的方法有腹腔鏡下保守治療方法與輸卵管切除術(shù)兩種方法，使用的手術(shù)方法不同，對(duì)患者的二次妊娠有一定的影響，因此，在進(jìn)行治療的過程中，要考慮患者今后的生育、輸卵管損害等問題［6］。

引發(fā)輸卵管妊娠是由受精卵游走、避孕失敗、輸卵管出現(xiàn)異常等導(dǎo)致的異位妊娠現(xiàn)象，主要的臨床表現(xiàn)有：陰道有不規(guī)則的出血現(xiàn)象，停經(jīng)并伴有腹痛等癥狀。如果延誤了最佳的治療時(shí)間，可以導(dǎo)致患者的不孕不育，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命安全。臨床上有效的治療方法有保守治療方法和手術(shù)治療方法，因?yàn)樗幬镏委熞娦?，因此多?shù)選擇手術(shù)治療方法，能夠有效挽救患者的生命［7-8］。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的傷口小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是輸卵管妊娠患者手術(shù)的首選方法。輸卵管是孕育精子與卵子結(jié)晶的地方，如果切除了輸卵管，患者再次妊娠是非常困難的事情。因此，可以選擇保守的手術(shù)治療方法，僅僅取出孕卵，保留輸卵管，降低對(duì)患者再次妊娠的影響［9］。

綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，采用保守治療的患者，二次妊娠幾率高，但是，發(fā)生再次異位妊娠的幾率也很高。所以，建議輸卵管堵塞嚴(yán)重的患者盡量選擇輸卵管切除術(shù)，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］王振英，韓坤煒. 淺析在腹腔鏡下使用不同的手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對(duì)患者生育結(jié)局的影響［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）: 153-154.

［2］文玉. 腹腔鏡下采用不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài)［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）:77.

［3］翟一陽. 輸卵管妊娠腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響及生育結(jié)局的臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）:56-57.

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［8］王鳳英，章彤華，羊正炎. 不同治療方案下輸卵管妊娠患者的生育結(jié)局研究［J］. 中國性科學(xué)，2015，24（6）:75-77.

［9］李茜. 腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠臨床療效分析［J］. 中外醫(yī)療，2014，33（17）:63-64.

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0067-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.046

作者單位:重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院婦科，重慶 400030

Research on Birth Outcomes After Different Laparoscopic Surgery in the Treatment of Tubal Pregnancy

TIAN Youlan Department of Gynaecology，Chongqing Shapingba District People's Hospital，Chongqing 400030，China

【Abstract】