楊彥昊

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高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析

楊彥昊

【摘要】目的 分析高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)治療后的腦血管痙攣的發(fā)生情況。方法 選取我院急診手術(shù)救治的99例高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者為研究組，選取同期救治的98例中青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為對(duì)照組，對(duì)比組間術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率、GOS評(píng)分和mRS評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 研究組術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率、mRS評(píng)分高于對(duì)照組，GOS評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與中青年患者相比，高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在血管內(nèi)治療后更容易發(fā)生腦血管痙攣、神經(jīng)功能恢復(fù)效果更差，建議臨床重視防治。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管痙攣；血管內(nèi)治療；高齡

Objective To analyze the occurrence situation of the cerebral vasospasm after endovascular treatment in elderly patients with intracranial aneurysms. Methods 99 cases of elderly intracranial aneurysms patients were selected in our hospital as the study group，98 cases of young patients with intracranial aneurysm as control group in the same period. The postoperative cerebral vasospasm incidence，Gos score and mRS results were compared between the two groups. Results In the study group，the incidence rate of cerebral vasospasm and mRS results after operation were significantly higher than that in the conventional group，GOS score was lower than that of the control group（P＜0.05），there were significant differences between the data from two groups. Conclusion When compares with young and middle-aged patients，cerebral vasospasm is more likely to occur in the elderly patients with intracranial aneurysms after the endovascular treatment，the neurological function recovery effect is even worse，prevention and treatment is recommended.

【Key words】 Intracranial aneurysm，Cerebral vasospasm，Endovascular treatment，Elderly

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁發(fā)生病理性改變，在局部動(dòng)脈壁形成囊性膨出，其發(fā)生率位于腦血管意外性事件第3位［1-2］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂具有較高病死率，積極治療極為重要，由于動(dòng)脈瘤發(fā)生率和年齡具有相關(guān)，因此，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比不同年齡段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在血管內(nèi)治療的效果，旨在分析該病預(yù)后和年齡的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取我院在2014年1月～2016年1月接受血管內(nèi)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者≥70歲的99例為研究組，包括55例男性，44例女性，年齡71～82歲，中位年齡75歲，Hunt-Hess分級(jí)≤Ⅱ級(jí)46例，≥Ⅲ級(jí)53例；低于60歲的98例為對(duì)照組，包括56例男性，42例女性，年齡41～60歲，中位年齡45歲，Hunt-Hess≤Ⅱ級(jí)44例，≥Ⅲ級(jí)54例。兩組間性別、就診時(shí)間、Hunt-Hess等級(jí)分布等對(duì)比，P＞0.05。病例擇取和剔除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）經(jīng)血管造影確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；（2）破裂時(shí)間＜6 h；（3）既往無腦血管意外、高血壓、顱內(nèi)手術(shù)史；（4）無意識(shí)障礙、休克等并發(fā)癥；（5）無血管內(nèi)治療禁忌證，自愿接受；（6）知情同意。

1.2治療方法

氣管插管全身麻醉，在心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)肝素化干預(yù)下，在單側(cè)股動(dòng)脈（右側(cè)或左側(cè)栓）進(jìn)行Seldinger穿刺，緩慢置入導(dǎo)管鞘，利用DSA技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈瘤部位造影，明確瘤體位置、瘤頸大小、動(dòng)脈瘤整體形態(tài)和成角特點(diǎn)之后，調(diào)整角度至工作適宜方向，微導(dǎo)管塑形后緩慢進(jìn)入到動(dòng)脈瘤內(nèi)，在微導(dǎo)管頭端到達(dá)瘤頸后撤出微導(dǎo)絲，慢慢置入首枚適宜彈簧圈，并制成“籃狀”，在依次填塞彈簧圈至致密狀態(tài)。動(dòng)脈瘤頸較寬者先下支架或球囊后固定后再置入彈簧圈填塞。利用DSA檢查瘤動(dòng)脈和周圍重要分支均通暢、動(dòng)脈瘤完成栓塞之后進(jìn)行彈簧圈解脫。在本實(shí)驗(yàn)中，76例患者為可脫性彈簧圈單純栓塞治療（研究組39例，對(duì)照組37例），54例為顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞（研究組26例，對(duì)照組28例），67例為球囊輔助彈簧圈治療（研究組34例，對(duì)照組33例）。完成栓塞、確認(rèn)無異常后撤出導(dǎo)管內(nèi)，縫合穿刺口，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用尼莫同擴(kuò)容、肝素抗凝3 d，在酌情口服腸溶阿司匹林3個(gè)月（抗血小板聚集）。本實(shí)驗(yàn)中所有患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生和護(hù)士配合完成。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)腦血管痙攣［4］發(fā)生率，同時(shí)在治療1個(gè)月后進(jìn)行GOS評(píng)分（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：4～5為良好，2～3為較差，0～1為植物狀態(tài)或死亡）以及 mRS評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］：≤2分為預(yù)后良好，≥3分為預(yù)后差，滿分6分為死亡）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，選t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析組間樣本差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前組間病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（GOS、mRS相比，P＞0.05）。治療之后，對(duì)照組GOS平均分為（4.1±1.5）分，mRS平均分為（1.6±0.8）分，腦血管痙攣發(fā)生10例，發(fā)生率為10.2%，死亡2例，死亡率為2.0%，觀察組GOS平均分為（2.9±1.1）分，mRS平均分為（3.2±1.4）分，腦血管痙攣發(fā)生41例，發(fā)生率為41.41%，死亡12例，死亡率為12.12%，治療后在隨訪期間，組間各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

手術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方法，低風(fēng)險(xiǎn)、高安全、高療效的手術(shù)方案一直是臨床探尋的方向。血管內(nèi)治療屬于微創(chuàng)療法，具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方法。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療最常見并發(fā)癥，防治腦血管痙攣，對(duì)于改善血管內(nèi)治療效果極為重要。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)［7-8］年齡是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤欲后的重要影響因素，高齡是血管內(nèi)治療后發(fā)生腦血管痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本實(shí)驗(yàn)顯示，高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在血管內(nèi)治療后不僅神經(jīng)功能恢復(fù)效果不如中青年患者，而且腦血管痙攣發(fā)生率處于高水平，證實(shí)高齡患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療效果不佳的原因與腦血管痙攣高發(fā)具有密切關(guān)聯(lián)。綜上所述，高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在血管內(nèi)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較差，腦血管經(jīng)攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，臨床應(yīng)高度警惕，積極防治。

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【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0052-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.035

作者單位:吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000

Clinical Analysis on the Cerebral Vasospasm After Endovascular Treatment in Elderly Patients With Intracranial Aneurysms

YANG Yanhao Department of Neurosurgery，Jilin Neurosurgical Hospital，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】