護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果分析

楊美東

目的分析護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果。方法選取我院2015年1月～2016年6月普外科收治患者作為研究對象，576例次手術(shù)納入對照組，采用常規(guī)護(hù)理管理；590例次手術(shù)納入觀察組，采用護(hù)理標(biāo)識指導(dǎo)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)師評價護(hù)理及時性（3.4±0.5）分，護(hù)理可靠性（3.3±0.4）分，高于對照組（2.7±0.7）分，（2.6±0.5）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，采用護(hù)理標(biāo)識，可有效降低護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理標(biāo)識

只要有護(hù)理便存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室是護(hù)理不良事件的高發(fā)科室，手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的診療方法，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，應(yīng)激性強(qiáng)，存在多種并發(fā)癥，高質(zhì)量的護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。為進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嘗試將護(hù)理標(biāo)識用于手術(shù)室護(hù)理管理之中，取得一定的成效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月普外科收治患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）手術(shù)診斷或治療。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組。576例次手術(shù)納入對照組，其中男350例、女226例，年齡3～91歲，平均年齡為（57.3±12.3）歲。ASA分級：Ⅰ級311例、Ⅱ級124例、Ⅲ級及以上141例；急診手術(shù)125例，連臺手術(shù)72例。手術(shù)時長（67.1±15.1）min。開放手術(shù)102例，腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)474例。全麻282例。采用護(hù)理標(biāo)識指導(dǎo)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，590例次手術(shù)納入觀察組，其中男360例、女230例，年齡3～90歲，平均（57.5±11.4）歲。ASA分級：Ⅰ級321例、Ⅱ級133例、Ⅲ級及以上139例。急診手術(shù)121例，連臺手術(shù)79例。手術(shù)時長（66.6±12.3）min。開放手術(shù)108例，腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)492例。全麻191例。兩組患者性別、年齡、ASA登記、手術(shù)類型、手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉護(hù)理、體位管理等護(hù)理，對于手術(shù)室護(hù)理，依賴于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，必要時進(jìn)行討論，分析護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2 觀察組 引入護(hù)理標(biāo)識制度，在深入分析風(fēng)險(xiǎn)后，填寫標(biāo)識卡，手術(shù)室護(hù)理小組在了解標(biāo)識上的風(fēng)險(xiǎn)后，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

（1）個體化風(fēng)險(xiǎn)識別與標(biāo)識：①識別，主要針對的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行護(hù)理，同時詳細(xì)分析患者的生理、病理情況、護(hù)理需求，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)，采用文獻(xiàn)分析法、量表評估法，結(jié)合既往的臨床資料，尋找循證證據(jù)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。主要包括術(shù)前焦慮、患者配合能力不足、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥等，并發(fā)癥包括呼吸循環(huán)紊亂、壓瘡、低體溫、眼結(jié)膜炎等，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級劃分，而后制定護(hù)理計(jì)劃；②以手術(shù)壓瘡量表評估高風(fēng)險(xiǎn)者，以紅色字體將“壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)”填寫在標(biāo)識卡上，并填寫解決對策，如主要包括使用賽膚潤+墊護(hù)床裝置+重點(diǎn)區(qū)域的保護(hù)+術(shù)中適當(dāng)?shù)捏w溫微調(diào)調(diào)整受力點(diǎn)（若條件合適），讓小組護(hù)士心中有數(shù)，對于急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要為急診術(shù)前的準(zhǔn)備材料，標(biāo)注的風(fēng)險(xiǎn)主要包括基礎(chǔ)疾病、是否需要輸血、生理病理評分等，按照ASA評分的得分項(xiàng)目，制定個體化的護(hù)理管理對策；③擇期手術(shù)的標(biāo)識卡在術(shù)前夜進(jìn)行評估填寫，同時第2欄填寫上術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，第3欄寫上患者的心理狀態(tài)，每一欄問題后附上建議護(hù)理策略，如心理狀態(tài)欠佳者，建議麻醉前護(hù)士在較短的時間內(nèi)進(jìn)行安撫，進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等方法快速鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜［2］。

（2）醫(yī)源性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：主要針對教學(xué)手術(shù)，標(biāo)注為教學(xué)手術(shù)者，非教學(xué)護(hù)士需要心中有數(shù)，嚴(yán)格按照教學(xué)手術(shù)管理要求操作，在保證護(hù)理安全的前提下，保障手術(shù)順利完成［3］。

（3）手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前，護(hù)士需要進(jìn)行手術(shù)室準(zhǔn)評估工作，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)前手術(shù)室預(yù)熱不到位、保溫設(shè)備不足、連臺手術(shù)、急診手術(shù)等，進(jìn)行標(biāo)識，使護(hù)士心中優(yōu)勢，在護(hù)理過程中，能夠自我調(diào)整護(hù)理的重點(diǎn)，通過其他措施控制風(fēng)險(xiǎn)，如缺少主動保溫設(shè)備，則需要從輸液加溫、包裹保溫等措施做好保暖，減少熱量散失［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室不良事件發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。醫(yī)師評價護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理及時性、護(hù)理可靠性，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別為0～4分表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（）反映計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室不良事件情況

觀察組手術(shù)室不良事件11例，包括二次穿刺2例、導(dǎo)管受壓2例、插管失敗3例、器械故障4例。對照組手術(shù)室發(fā)生不良事件35例，包括導(dǎo)管移位2例、危值通報(bào)不及時3例、器械操作時間提醒不及時1例、導(dǎo)管不良事件6例、防護(hù)措施遺漏1例、器械故障11例、物品跌落5例、物品丟失2例、取藥失誤1例、污染區(qū)操作2例、墜床1例。觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率1.86%，低于對照組（6.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生并發(fā)癥46例次，術(shù)中低體溫21例、術(shù)中壓瘡3例、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂22例。對照組發(fā)生并發(fā)癥107例次，術(shù)中低體溫56例、壓瘡8例、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂43例。觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率7.80%，低于對照組（18.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理評價

觀察組醫(yī)師評價護(hù)理及時性（3.4±0.5）分，護(hù)理可靠性（3.3±0.4）分，高于對照組（2.7±0.7）分，（2.6±0.5）分，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來源十分復(fù)雜，從結(jié)局來看可分為護(hù)理不良事件以及手術(shù)并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與手術(shù)本身特點(diǎn)、患者的生理病理特征、護(hù)理管理、護(hù)理環(huán)節(jié)落實(shí)等因素有關(guān)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的管理應(yīng)面面俱到。本次研究中，采用標(biāo)識制度開展風(fēng)險(xiǎn)管理，控制個體化風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)室環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、基本護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組醫(yī)師評價護(hù)理及時性，護(hù)理可靠性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)護(hù)理標(biāo)識確實(shí)可改善護(hù)理質(zhì)量［6-8］。

參考文獻(xiàn)

［1］楊琳琳，高學(xué)農(nóng)，席冬梅. 護(hù)理不良事件原因分析及防范措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（24）：3766-3768.

［2］吳榮華，朱丹，朱治聰. 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理的研究［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：7-11.

［3］肖光秀，張衛(wèi)萍，何蕓. 規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理提高教學(xué)質(zhì)量［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（22）：3489-3491.

［4］夏桂枝，柯劍娟. 使用充氣升溫毯預(yù)暖預(yù)防患者圍手術(shù)期低體溫的臨床觀察［J］. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（1）：127-129.

［5］牟園芬，龍?jiān)?，呂豐梅，等. 護(hù)士對管道護(hù)理的知識-態(tài)度-行為現(xiàn)況調(diào)查［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（12）：1048-1050.

［6］陳國平，張健冰. 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識的臨床觀察［J］. 全科護(hù)理，2013，11（6C）：1668-1670.

［7］龐舜如. 護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室管理中的應(yīng)用［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（2）：135-136.

［8］肖娟，韋延強(qiáng)，姚愛萍. 標(biāo)識系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)室物品管理的效果觀察［J］. 全科護(hù)理（上旬版），2012，10（4）：929-930.

Analysis of the Effect of Nursing Marks in the Risk Management of Nursing in Operation Room

YANG Meidong The Second Department of Orthopaedics and Traumatology，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze nursing marks effects in the risk management of nursing in operation room.MethodsThe patients admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research object，576 cases were included in the control group. 590 cases were included in the observation group，the nursing logo was used to guide the risk management in operation room.ResultsThe incidence of adverse events and complications in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The observation group（3.4±0.5）points was evaluated by the physician，and the reliability of nursing was（3.3±0.4）points，which was higher than the control group （2.7±0.7）points，（2.6±0.5）points，the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionNursing risk management in operation room，nursing marks，which can effectively reduce nursing adverse events and the risk of complications.

Operation room nursing，Risk management，Nursing mark

R473

A

1674-9316（2016）24-0224-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.130

吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科，吉林 吉林 132011