綜合康復(fù)護(hù)理對預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響分析

陳培英

目的分析綜合康復(fù)護(hù)理對預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選取86例脊柱骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組46例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組40例實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，對比不同護(hù)理實(shí)施后的效果。結(jié)果觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、下肢腫脹度及患者的住院時間、護(hù)理滿意率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論脊柱骨折術(shù)后結(jié)合應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生效果顯著。

綜合康復(fù)護(hù)理；脊柱骨折；下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓多出現(xiàn)在骨科手術(shù)后，且臨床統(tǒng)計表明深靜脈血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，威脅著患者術(shù)后正常生活及工作，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)，會增加家庭以及社會負(fù)擔(dān)［1］。因此臨床應(yīng)對脊柱骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生引起足夠的重視，并積極采取措施預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。本次研究中，提出脊柱骨折術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，評價其對于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

在我院2013年11月～2015年4月收治的患者中，選取86例脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組46例，男25例，女21例，年齡為32～69歲，平均年齡為（62.14±1.05）歲，腰椎骨折17例，胸椎骨折18例，頸椎骨折11例；觀察組40例，男22例，女18例，年齡為31～67歲，平均年齡為（62.20±1.00）歲，腰椎骨折15例，胸椎骨折16例，頸椎骨折9例。經(jīng)對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均實(shí)施全麻，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性皮下注射低分子肝素鈣治療10～14 d。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前做好準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征，做好輸液的護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法為:

1.2.1 心理護(hù)理 患者因骨折傷病后長期臥床，多表現(xiàn)為擔(dān)憂、情緒低落、易怒，因此，護(hù)理人員應(yīng)有針對性地為患者提供心理護(hù)理。耐心傾聽患者主訴，了解患者心情以及擔(dān)憂，針對性疏導(dǎo)并對患者耐心解釋，緩解患者的焦慮擔(dān)憂，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，告知患者關(guān)于疾病發(fā)生原因，有利于患者積極配合治療，最大限度促進(jìn)患者身體健康恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)前給患者采用足底靜脈充泵 按摩雙下肢改善下肢的血液循環(huán)。足底靜脈泵為一種從腳踝、小腿到大腿的一系列完整的序貫加壓裝置，應(yīng)用過程中通過增加下肢靜脈血流速，更有效將靜脈中淤血排空，且搏動性血流可起到改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓發(fā)生的效果，一天2次，每次30分鐘。

1.2.3 術(shù)前健康宣教 告知患者飲食應(yīng)以低脂、高維生素、高蛋白為主，禁食辛辣刺激，保持排便順暢?；颊呷朐汉蟠弁淳徑夂螅龑?dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，詳細(xì)對患者解釋術(shù)前積極活動以及術(shù)后早期鍛煉對于預(yù)防深靜脈血栓形成的意義，提高患者的配合度，從而實(shí)現(xiàn)主動鍛煉。

1.2.4 術(shù)后當(dāng)天護(hù)理 取平臥體位，雙下肢適當(dāng)提高，利用重力原理實(shí)現(xiàn)，靜脈回流以及向心性按摩雙下肢的作用，每次持續(xù)0.5 h，每2 h一次，雙下肢用足底動靜脈沖泵，此外還可借助靜脈襪的壓力作用預(yù)防血栓，鼓勵患者睡覺時穿上壓力襪。待患者從麻醉中恢復(fù)后，科學(xué)引導(dǎo)患者堅持進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，每2 h一次，每次10～20下，具體鍛煉強(qiáng)度要考慮患者的身體。常規(guī)實(shí)施皮下注射低分子肝素鈣，連續(xù)注射10～14 d［2］。

1.2.5 術(shù)后第1天繼續(xù)按摩 并結(jié)合靜脈泵治療，督促患者堅持進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，一天3～4次，每次20～30下，同時，還應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高的交替鍛煉，起始高度為10°～20°，一天3～4次，每次10～20下，根據(jù)患者身體可耐受情況而決定，循序漸進(jìn)，不斷增加活動量，并讓患者繼續(xù)堅持穿彈力襪。

1.2.6 術(shù)后第2 天 繼續(xù)堅持第1天的鍛煉內(nèi)容，并增加高抬腿鍛煉，每次20～30下，不定時進(jìn)行下肢股四頭肌等長收縮，以患者身體可耐受為度。

1.2.7 術(shù)后第3～7天 直腿抬高高度從30°～50°提高到70°，增加鍛煉強(qiáng)度，增加到每次50下左右，但具體鍛煉情況要考慮患者的身體情況。抬腿鍛煉同時進(jìn)行懸空下肢屈伸鍛煉，可在防止深靜脈血栓同時預(yù)防下肢肌肉萎縮，這些鍛煉要一直堅持到患者可下床活動［3］。

1.2.8 預(yù)防性抗凝治療護(hù)理 早期給予患者低分子肝素鈣注射液2 500 U，每12 h進(jìn)行一次皮下注射，術(shù)后持續(xù)時間用藥時間最少為10～14 d。注射用藥過程中腕部用力以及按壓力度得當(dāng)，注射后不能進(jìn)行熱敷，防止血管擴(kuò)張而導(dǎo)致出血。注射后要注意觀察患者的生命體征以及局部出血情況，并注意觀察消化道、皮膚黏膜有無出血。脊柱手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，應(yīng)采用抗凝劑防止術(shù)后出血發(fā)生，且術(shù)后24 h要注意對患者生命體征變化密切觀察，根據(jù)醫(yī)囑測定血常規(guī)以及凝血酶原時間。

1.2.9 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是脊柱骨折術(shù)患者常見現(xiàn)象，在應(yīng)激狀態(tài)下，患者的軀體免疫力會受影響，出現(xiàn)凝血功能異常，從而影響正常的活動，做好減輕術(shù)后患者疼痛，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，防止因疼痛而影響護(hù)理實(shí)施依從性，而達(dá)到有效預(yù)防血栓的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，根據(jù)Homan試驗判斷［4］，若試驗結(jié)果顯示為陽性，表現(xiàn)為下肢突發(fā)疼痛腫脹，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)等處壓痛明顯，淺靜脈充盈顯著，深靜脈行徑壓痛。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查為靜脈管壁毛糙、充盈以及血流減緩叢象，管腔中有實(shí)性中等回聲。

1.3.2 統(tǒng)計下肢疼痛發(fā)生率。

1.3.3 測量下肢術(shù)前、術(shù)后15 d周徑，并計算差值為下肢腫脹度，并統(tǒng)計住院時間。

1.3.4 臨床護(hù)理滿意度，根據(jù)醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意調(diào)查表，滿分100分，劃分為4個等級，非常滿意≥90分，滿意為80～89分，一般60～79分，不滿意＜60分。滿意率為非常滿意率、滿意率以及一般率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢深靜脈血栓以及疼痛發(fā)生情況

對照組46例，下肢深靜脈血栓9例（19.6%），下肢疼痛15例（32.6%），觀察組40例，下肢深靜脈血栓2例（5.0%），下肢疼痛4例（10.0%），觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組的下肢腫脹度以及住院時間

對照組下肢腫脹度為（3.25±0.83）cm，平均住院時間為（19.45±6.12）d，觀察組下肢腫脹度為（2.03±0.61）cm，平均住院時間為（13.42±4.25）d，觀察組的下肢腫脹度以及平均住院時間少于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況對比

對照組護(hù)理滿意率為78.3%，非常滿意11例，滿意18例，一般7例，不滿意10例。觀察組護(hù)理滿意率為92.5%，非常滿意19例，滿意12例，一般6例，不滿意3例。觀察組護(hù)理滿意率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

臨床骨科疾病中脊柱骨折比較常見，下肢深靜脈血栓為脊柱骨折的常見并發(fā)癥。分析其發(fā)生原因，脊柱骨折術(shù)前、術(shù)后均需較長的臥床時間，下肢活動量大大減少，肌肉萎縮且靜脈血流減緩，而且手術(shù)治療會引發(fā)血管損傷以及應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體抗凝功能下降，血液會持續(xù)存在高凝狀態(tài)，在上述多種因素的共同作用下下肢深靜脈血栓具有較高的發(fā)生風(fēng)險［5］。

臨床為了有效預(yù)防脊柱骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，進(jìn)行了相關(guān)方面的試驗與研究。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐，并借鑒相關(guān)研究經(jīng)驗［6-8］，臨床提出可實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢疼痛發(fā)生率均少于對照組，P＜0.05，術(shù)后下肢腫脹度以及住院時間少于對照組，P＜0.05，表明綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少脊柱骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生，縮短療程，而且觀察組臨床護(hù)理滿意率優(yōu)于對照組，表明綜合康復(fù)護(hù)理可提高臨床護(hù)理水平。

綜上所述，脊柱骨折術(shù)后結(jié)合應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生效果顯著，可更好地促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

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Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Preventing Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity After Spinal Fracture

CHEN Peiying Department of Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive rehabilitation nursing on preventing deep vein thrombosis of lower extremity after spinal fractures.MethodsEighty - six patients with spine fracture were divided into two groups according to random number. Forty - six patients in the control group were treated with routine nursing and forty patients in the observation group were treated with comprehensive rehabilitation nursing.ResultsThe incidence of deep vein thrombosis，pain incidence，lower limb swelling，hospital stay and nursing satisfaction rate of observation group were significantly different from those of the control group （P＜0.05）.ConclusionThe combined use of comprehensive rehabilitation nursing measures to prevent the deep venous thrombosis of the lower extremity after spinal fractures is effective.

Comprehensive rehabilitation nursing，Spinal fractures，Deep venous thrombosis of lower extremities

R473

A

1674-9316（2016）24-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.121

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000