機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對策

王 閩

目的探究機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因，制定有效護(hù)理對策，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生。方法采集2 688例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的資料，對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并分析造成獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的因素。結(jié)果所有獻(xiàn)血者中，共有76例獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕度占71.1%，中度占23.7%，重度占5.3%。精神緊張、抗凝劑蓄積反應(yīng)是造成機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的主要原因，個(gè)體因素也可引起不良反應(yīng)。結(jié)論積極與獻(xiàn)血者溝通，緩解其存在的不良情緒；控制血液采集速度，采集前、中給予補(bǔ)充葡萄糖酸鈣等護(hù)理對策，可降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。

獻(xiàn)血不良反應(yīng)；機(jī)采血小板；護(hù)理對策

在成分輸血發(fā)展的背景下，臨床對血小板的需求量逐年增加。機(jī)采血小板具備劑量大、純度高、副作用小、治療效果好等諸多優(yōu)勢，受到臨床的高度關(guān)注［1］。然而，機(jī)采血小板由于采集時(shí)間相對較長，個(gè)別機(jī)型離體血量較大及獻(xiàn)血者對抗凝劑反應(yīng)等個(gè)體差異，容易引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)［2］。因此，在機(jī)采血小板采集期間要做好護(hù)理工作?，F(xiàn)回顧性分析76例獻(xiàn)血不良反應(yīng)資料，分析造成不良反應(yīng)原因，采取有效護(hù)理對策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我血站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者2 688例，所有獻(xiàn)血者均滿足《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，采前血細(xì)胞比容（HCT）≥0.36，采前血小板計(jì)數(shù)（PLT）≥150×109/L且＜450×109/L，預(yù)測采后血小板計(jì)數(shù)（PLT）≥100×109/L。其中男1 601例，女1 087例，年齡19～55歲，體質(zhì)量48～85 kg。

1.2 方法

應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)（型號：Amicus、TRIMA）及其一次性配套耗材進(jìn)行血小板采集，抗凝劑選用ACD-A（費(fèi)森尤斯醫(yī)療用品有限公司）。采集前，按照《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》對獻(xiàn)血者進(jìn)行體格檢查及初篩，根據(jù)不同機(jī)型要求，把采血計(jì)劃和獻(xiàn)血者初篩數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入單采程序。完成血小板產(chǎn)品采集，一個(gè)治療量血小板計(jì)量為2.5×1011/L，容量250～300 ml。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

獻(xiàn)血前、中、后，出現(xiàn)心跳、呼吸加快，面色蒼白，眩暈、口唇麻木等癥狀，判定為輕度；在輕度癥狀的基礎(chǔ)上，伴有心悸、惡心嘔吐、胸悶、血壓下降等癥狀，判定為中度；在輕、中度上伴有心律不齊、暈厥、意識模糊、驚厥等癥狀，判定為重度［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)狀況分析

2 688例機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者中有76例出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.8%。其中輕度54例占71.1%，中度18例占23.7%，重度4例占5.3%。76例出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的捐獻(xiàn)者中有37例是因精神緊張?jiān)斐傻模?0例是因抗凝劑蓄積反應(yīng)，7例因低血容量反應(yīng)，2例因抗凝劑過敏反應(yīng)，可見精神緊張和蓄積反應(yīng)造成獻(xiàn)血不良反應(yīng)較多。

2.2 個(gè)體差異與獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率間的關(guān)系分析

個(gè)體因素中，年齡：19～40歲1 838例，發(fā)生不良反應(yīng)54例，41～55歲850例，發(fā)生不良反應(yīng)22例，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；性別：男1 601例發(fā)生不良反應(yīng)35例，女1 087例發(fā)生不良反應(yīng)41例，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體重：45～60 kg有1 943例，發(fā)生不良反應(yīng)64例，＞60有685例，發(fā)生不良反應(yīng)12例，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；獻(xiàn)血次數(shù)：獻(xiàn)血1次的1 806例，發(fā)生不良反應(yīng)61例，獻(xiàn)血≥2次的882例，發(fā)生不良反應(yīng)15例，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除年齡外，體重、性別和獻(xiàn)血次數(shù)等都可引起血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，改變了臨床用血需求，血小板等血液成分受到臨床的高度重視，且需要大量的血小板為臨床治療提供保障，在采血前，要確定獻(xiàn)血者是否滿足捐獻(xiàn)條件，若滿足，則提示其血小板的實(shí)用性與安全性高［4］。在人體血液循環(huán)中，血小板的壽命在7～11 d。通常情況下，待獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)2～3 d后，血小板能夠恢復(fù)正常水平，與捐獻(xiàn)全血相比，恢復(fù)所需時(shí)間短。有關(guān)資料顯示［5-6］，捐獻(xiàn)血小板量低于總血小板的25%情況下，不會給獻(xiàn)血者身體健康造成一定影響，且不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

通過本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，機(jī)采血小板出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，大多數(shù)是輕度不良反應(yīng)。精神緊張與抗凝劑蓄積反應(yīng)是造成獻(xiàn)血不良反應(yīng)的主要因素。所謂的抗凝劑蓄積反應(yīng)，指的是應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝劑引發(fā)低鈣血癥。采集血小板期間，對全血量進(jìn)行處理時(shí)，要花費(fèi)較長的時(shí)間，這使得大量的枸櫞酸鈉抗凝劑進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)，因此，造成獻(xiàn)血者抗凝劑蓄積反應(yīng)。本次研究中，輕度、中度和重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)者均出現(xiàn)抗凝劑蓄積反應(yīng)，造成這一現(xiàn)象的主要原因是在回輸全血過程中，增加了人體內(nèi)枸櫞酸鈉濃度，降低了血液鈣離子，進(jìn)而出現(xiàn)低鈣反應(yīng)。

相關(guān)資料顯示［7-8］，在獻(xiàn)血者中，出現(xiàn)精神緊張者大多數(shù)是初次獻(xiàn)血者，由于其缺乏機(jī)采血小板相關(guān)知識，加之采集血小板時(shí)間較長，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。另外，采血護(hù)士穿刺水平較低，未能一次穿刺成功等亦可造成獻(xiàn)血者緊張。在緊張狀態(tài)下，易降低外周血管阻力、心輸血量、回心血量，擴(kuò)張周圍末梢血管，進(jìn)而引發(fā)血管抑制性獻(xiàn)血反應(yīng)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血者體重、年齡、獻(xiàn)血次數(shù)也會影響獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生。首次獻(xiàn)血者、年齡過大、體重較輕，均可引發(fā)身體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

為了降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，在整個(gè)采血過程中要做好護(hù)理工作。（1）加強(qiáng)采集前的健康宣教。采血前，要向參與機(jī)采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行健康宣教，耐心、詳細(xì)地向其介紹機(jī)采血小板的原理、安全性、采集所需時(shí)間及整個(gè)流程，以緩解獻(xiàn)血者存在的不良心理。通過積極溝通，建立融洽的關(guān)系，以降低因精神緊張引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。其次，做好抗凝劑蓄積反應(yīng)的預(yù)防工作。血小板采集期間，由于輸入枸櫞酸鈉，降低血液內(nèi)鈣離子濃度，使得血小板獻(xiàn)血者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、口周發(fā)麻、心率下降等低血鈣癥狀。血小板采集前、采集中可以給予獻(xiàn)血者口服鈣劑，以降低抗凝劑蓄積的不良反應(yīng)。（2）做好機(jī)采獻(xiàn)血者選擇工作。機(jī)采血小板過程中，需要多次、反復(fù)回輸，故需要對血容量因素進(jìn)行充分考慮。盡可能不選擇身材偏瘦、偏高，體重剛滿足標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血者，這些獻(xiàn)血者耐受能力相對較弱，容易出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。選擇獻(xiàn)血者時(shí)，要對其手臂上靜脈進(jìn)行觀察，要求上靜脈粗大，以對機(jī)器回輸血液及采集血液的速度進(jìn)行控制。（3）加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。獻(xiàn)血環(huán)境給獻(xiàn)血者行為造成直接影響，且與獻(xiàn)血安全性有著密切聯(lián)系。所以，血站護(hù)理人員，要做好機(jī)采室環(huán)境護(hù)理，保持環(huán)境干凈、整潔、溫度適宜、光線充足，營造輕松的氛圍，緩解獻(xiàn)血者存在的焦慮等不良情緒。同時(shí)，在獻(xiàn)血者休息區(qū)域內(nèi)安裝電腦、電視等設(shè)備，創(chuàng)造良好的氛圍，促進(jìn)獻(xiàn)血者依從性提升。（4）加強(qiáng)采血人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。采血人員未能一次穿刺成功，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，血站要定期對采血人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提升其操作水平，盡可能實(shí)現(xiàn)一次穿刺成功，沉著、冷靜處理突發(fā)狀況。最后，做好不良反應(yīng)護(hù)理。對于出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀的獻(xiàn)血者，要取其平臥位，屈曲雙腿，深呼吸，讓身體放松，并閉目休息10 min。對于出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀的獻(xiàn)血者，要立即停止采血，取獻(xiàn)血者平臥位，屈曲雙腿，待癥狀有所緩解后，給予飲料。對于出現(xiàn)大小便失禁、抽搐、昏厥獻(xiàn)血者，除實(shí)施上述護(hù)理外，實(shí)施葡萄糖液靜脈注射。意外狀況獻(xiàn)血者，及時(shí)送醫(yī)院就診。

綜上所述，精神緊張與抗凝劑蓄積反應(yīng)是造成機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的主要因素，采血期間，采血人員要盡可能一次穿刺成功，并對獻(xiàn)血者癥狀進(jìn)行觀察，做好環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等工作，減少機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生。

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Analysis of Causes of Blood Donation Adverse Reaction of Machine-collected Platelets and Nursing

WANG Min Quanzhou Center Blood Station，Quanzhou Fujian 362000，China

ObjectiveTo explore the causes of adverse effects of blood donation in platelet collection，and to develop effective nursing strategies to reduce the occurrence of blood donation adverse reactions.Methods2 688 cases of platelet blood donors were collected and the adverse reactions during blood donation were observed. The factors that caused blood donation adverse reactions were analyzed.ResultsAmong all the donors，76 cases of patients had adverse reactions，including 71.1% mild， 23.7% moderate and 5.3% severe. Mental stress，anticoagulant accumulation reaction is the main cause of adverse effects of blood donation platelet collection，individual factors can also cause adverse reactions.ConclusionTo communicate with blood donors actively，to alleviate the negative emotions，to control blood collection rate，before and during the collection of calcium gluconate and other care measures to reduce the incidence of adverse reactions to blood donation.

Adverse reactions to blood donation，Platelets collected by machine，Nursing strategy

R473

A

1674-9316（2016）24-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.110

泉州市中心血站，福建 泉州 362000