腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理

張立雄

目的探討腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理，以期為臨床麻醉提供參考依據(jù)。方法選取2012年2月～2016年6月我院氣管插管全麻下行腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者40例作為研究對(duì)象；以分析腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理的效果。結(jié)果40例患者均完成手術(shù)，麻醉效果較好，且無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論行腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉時(shí)需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并嚴(yán)密檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和慎重操作麻醉步驟，以保證患者的安全。

嗜鉻細(xì)胞瘤；腹腔鏡；麻醉處理

隨著醫(yī)療技術(shù)的日臻完善，腹腔鏡手術(shù)于臨床中得到廣泛地應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷性小、疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡在臨床的推廣，嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)隨之應(yīng)運(yùn)而生，但是該術(shù)式存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［1］，故需把握術(shù)中的關(guān)鍵因素，做好術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉管理，才能提高手術(shù)的成功率。鑒于此，本次就我院40例行腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的患者開展麻醉處理研究，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年6月我院氣管插管全麻下行腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開麻醉處理試驗(yàn)。其中，男女比例為23∶17，年齡為34～55歲，平均年齡為（36.2±4.5）歲；ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)。術(shù)前并糖尿病患者6例，持續(xù)性高血壓者11例，陣發(fā)性高血壓者13例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 全部的患者于術(shù)前均取酚芐明或哌唑嗪等藥物以使血壓降低，亦可以服用其他降壓藥物；以上治療均持續(xù)超過3周以上，血壓需恢復(fù)到低于130/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。對(duì)于心率過快者可使用β1受體阻滯劑，以能將心率調(diào)控在低于80次/min。對(duì)于出現(xiàn)低血容量的患者，需在術(shù)前3 d給予晶體擴(kuò)容、血漿或者血漿代用品等，于2 000 ml/d；術(shù)晚服用10 mg的安定片。

1.2.2 麻醉方法 患者需在術(shù)前30 min給藥嗎啡0.15 mg/kg采取肌注方式注入體內(nèi)，并取0.3mg藥量的東莨菪堿肌注。在術(shù)前由護(hù)理人員將多巴胺藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、酚妥拉明以及硝普鈉等藥與微泵相連接。將患者送入手術(shù)后給予面罩吸氧，將吸氧量設(shè)置在5 L/min；另對(duì)患者的心率情況（HR）、脈搏血氧飽和度情況（SpO2）、心電圖情況（ECG）等指標(biāo)予以嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)。術(shù)中將機(jī)體上肢靜脈充分開放，于患者的左側(cè)橈動(dòng)脈行局部麻醉穿刺，同時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓情況（IBP）。后于右頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下行靜脈穿刺，將三腔中心靜脈導(dǎo)管置入其中，并與血管活性藥物相連接，此時(shí)對(duì)中心靜脈壓（CVP）予以嚴(yán)密的檢測(cè)。完成上述操作后，給藥麻醉誘導(dǎo)，藥物主要有咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、維庫溴銨（0.15 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）、芬太尼（10 μg/kg）等。其次，去除氮?dú)夂蠼o氧經(jīng)口氣管插管與麻醉機(jī)械相連接，以實(shí)施機(jī)控正壓通氣。視患者的麻醉情況，給予麻醉維持，可將丙泊酚控制在2～3 mg/kg，后靶控予以輸注麻醉，同時(shí)給予1%七氟醚間斷性吸入。麻醉效果不顯著者，可取3～5μg/kg的芬太尼間斷靜注給藥、0.05 mg/kg維庫溴銨維持肌松。于術(shù)中依據(jù)CVP補(bǔ)液以使其到達(dá)正常值高限情況，可取等量的膠體液和晶體液給予補(bǔ)液。依據(jù)患者的血壓情況可將硝普鈉的靜脈輸注速率作適度調(diào)整。對(duì)于嚴(yán)重血壓者可取酚妥拉明單次靜脈滴注1 mg/次。值得注意的是將腫瘤血管阻斷后應(yīng)立即停止使用降壓藥物，必要時(shí)可取腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺給藥。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，且麻醉效果較為理想，并無麻醉相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)時(shí)間在144～241 min，而麻醉時(shí)間為169～296 min。在經(jīng)麻醉誘導(dǎo)實(shí)施后患者的血壓均出現(xiàn)了不同程度的提高。在術(shù)中持續(xù)輸注硝普鈉0.04～3.10μg /（kg·min）以達(dá)到降壓的效果。于腫瘤血管結(jié)扎后出現(xiàn)2例患者血壓降到低于100 mm Hg，將輸注滴速加快，并予以1～3μg/（kg·min）的多巴胺治療。術(shù)中輸液量在2 500～3 400 ml患者術(shù)后蘇醒時(shí)間在0.6～1 h，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間在1～2 h。

3 討論

腹腔鏡嗜絡(luò)細(xì)胞瘤切除術(shù)，可在手術(shù)時(shí)將腎上腺中靜脈予以早期切斷，使術(shù)中血壓變化較小，故其可作為腎上嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)的最佳治療方案［2］。但在腹腔鏡嗜絡(luò)細(xì)胞瘤切除術(shù)的過程中，其腫瘤分泌出大量的兒茶酚胺［3-4］，引起較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)［5］，進(jìn)而提高患者的風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)術(shù)中的麻醉工作提出了挑戰(zhàn)。

在臨床中實(shí)施腹腔鏡嗜絡(luò)細(xì)胞瘤切除術(shù)成功的保障是做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。于術(shù)前最好做好降壓、心動(dòng)過速等治療［6］。在術(shù)前應(yīng)使用酚芐明或者哌唑嗪等類藥物予以血壓控制，將血壓調(diào)控在120/180 mm Hg最為可取，給藥時(shí)間可控制在3周，少部分患者可給藥4～6周。而術(shù)中因探查可切除腫瘤時(shí)，可因擠壓使腫瘤內(nèi)的兒茶酚的循環(huán)速度加快，導(dǎo)致血壓急劇上升，可引發(fā)心腦血管病癥，所以必須要嚴(yán)格控制患者血壓水平；另外還需給予低血容量狀態(tài)病患藥物治療，術(shù)中腫瘤會(huì)長(zhǎng)時(shí)間段的釋放茶酚胺，使全身血管處于收縮的狀態(tài)下［7］，血容量不足者可在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重低血壓情況。故需給予血漿或者血漿代用品以2 000 ml予以擴(kuò)容［8］，再給予術(shù)中與術(shù)后的擴(kuò)容液，可使心衰以及低血壓等并發(fā)癥發(fā)生的概率大大降低。

本組研究中，40例患者均完成手術(shù)，且獲取較佳的麻醉效果，術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；由此證實(shí)，術(shù)前最好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中予以擴(kuò)容，并有效控制血壓水平以及維持血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為平穩(wěn)，術(shù)后實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，方能取得良好的麻醉效果。

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Anesthetic Management of Laparoscopic Resection of Pheochromocytoma

ZHANG Lixiong Department of Anesthesia, Dali Prefecture People's Hospital，Dali Yunnan 671000，China

ObjectiveTo investigate the anesthesia of laparoscopic resection of pheochromocytoma, in order to provide reference for clinical anesthesia.MethodsFrom February 2012 to June 2016, 40 cases of laparoscopic resection of pheochromocytoma under general anesthesia in our hospital were selected as the research object，to analyze the effect of anesthesia in laparoscopic pheochromocytoma resection.Results40 cases were performed surgery, anesthesia effect is good, and no postoperative complications.ConclusionLaparoscopic resection of pheochromocytoma need to be done before the preparation work, and strict detection of the indicators and careful operation of anesthesia steps to ensure the safety of patients.

Pheochromocytoma，Laparoscopy，Anesthetic management

R614

A

1674-9316（2016）24-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.108

大理州人民醫(yī)院麻醉科，云南 大理 671000