布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外對老年下肢骨折麻醉效果影響

吳文金

目的分析采用小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉的方式對老年下肢骨折患者循環(huán)功能的影響以及麻醉效果。方法遵循盲選原則在本院于2015年6月～2016年6月所收治的老年下肢骨折患者中選取80例作為研究對象，將其均分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組術中采用小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉，對照組單純給予連續(xù)硬膜外麻。比較兩組患者麻醉效果以及循環(huán)功能的影響。結果治療中，觀察組麻醉藥物使用量為（5.41±1.24）mg，對照組為（34.51±16.41）mg，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組麻醉起效用時為（46.24±10.39）s，而對照組為（345.14±54.84）s。觀察組短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在改良Bromage評分上，觀察組平均得分為（1.15±0.47）分，對照組為（2.84±0.94）分，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且麻醉后，觀察組僅2例患者出現心動過緩，4例出現低血壓，而對照組對應為8例、14例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論與連續(xù)硬膜外麻相比，小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉可有效減少術中對麻醉藥的使用量，能將藥物對循環(huán)功能的影響降至最低，幫助患者盡快恢復。

小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉；下肢骨折；麻醉效果

下肢骨折為老年患者中常見疾病之一，手術治療為當前最為直接、有效的治療方式。但受老年患者身體各方面功能均逐步衰退的影響，無論采用何種麻醉方式都會對患者循環(huán)功能造成一定的影響，減慢患者術后恢復速度［1-3］。為此，為提升臨床對老年下肢骨折患者的治療效果，必須對麻醉方案進行優(yōu)化。本次我院就主要針對小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉的麻醉方式的實際效果進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循盲選原則在本院于2015年6月～2016年6月所收治的老年下肢骨折患者中選取80例作為研究對象，將其均分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組術中采用小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉，對照組單純給予連續(xù)硬膜外麻。對照組中男23例，女17例，年齡62～76歲，平均年齡為（68.41±1.45）歲。觀察組中男性20例，女性20例，年齡61～74歲，平均年齡為（65.84±1.37）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進行手術前30 min左右靜脈推注1 mg/kg曲馬多，進入手術室后需要對患者 心率、血壓以及血氧飽和度等進行嚴密監(jiān)測，并給予吸氧護理，氧流量控制在2 L/min。術中結合患者情況進行補液治療。在實施麻醉時，需確?；颊咛幱谄脚P位。觀察組患者在L3-4或者L2-3間行硬膜外穿刺，待腰穿完成，且患者腦脊液回流暢通后，注射患者小劑量布比卡因（取布比卡因5 mg與注射用水2 ml混合），隨后將腰針退出，安置硬膜外導管，輔助患者保持側臥位8 min左右。術中再根據需要增加局部麻醉藥用量。對照組則在L1-2或者L2-3進行硬膜外穿刺，并安置硬膜外導管，輔助患者維持平臥位，由導管注入2%的利多卡因4 ml，隨后按照常規(guī)方式根據手術需要間斷注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者在手術中麻醉藥物使用量、麻醉起效用時、改良Bromage評分以及麻醉后循環(huán)功能情況進行觀察。改良Bromage評分中，若患者無阻滯癥狀，則記0分；僅能簡單進行踝關節(jié)活動、屈膝，無法進行抬腿，則記1分；無法進行屈膝，活動踝關節(jié)，則記2分；下肢不能進行任何活動，則記3分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以n表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組在本次治療中，麻醉藥物使用量為（5.41±1.24）mg，對照組為（34.51±16.41）mg，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（t=11.183 5，P＜0.05）。觀察組麻醉起效用時為（46.24±10.39）s，而對照組為（345.14±54.84）s。觀察組短于對照組，差異具有統計學意義（t=33.870 0，P＜0.05）。在改良Bromage評分上，觀察組平均得分為（1.15±0.47）分，對照組為（2.84±0.94）分，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（t=10.256 1，P＜0.05）。且麻醉后，觀察組僅2例患者出現心動過緩，4例出現低血壓，而對照組對應為8例、14例，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

從我院接診情況可以發(fā)現，老年下肢骨折存在著較高的病發(fā)率［4］。因老年患者身體各方面機能均有所下降，且多伴隨有高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性疾病，導致其對手術的耐受程度較低，為此對于術期麻醉更需要具備起效快，鎮(zhèn)痛作用好，且對患者循環(huán)功能的影響性較小的特點［5-7］。在以往手術中，連續(xù)硬膜外麻醉為主要麻醉方式，因其具備操作簡單，費用較低，此外該麻醉方式在對交感神經進行麻痹的同時，更會增加血管的擴張量，增加血液循環(huán)速度，可起到對術后深靜脈血栓預防的作用等特點，在臨床廣為使用。但因該麻醉方式起效較為緩慢，使得部分患者術中依然存在有部分疼痛感，綜合效果欠佳［8-10］。

結合臨床實際可以發(fā)現在常規(guī)硬膜外麻醉中，蛛網膜下腔阻滯藥量較大，將對患者循環(huán)功能造成一定的影響，出現呼吸抑制、低血壓等不良反應，增加術中麻醉的風險。同時，考慮到老年患者肺部功能下降的因素，在治療中因盡量避免采用全麻，以免因麻醉深度控制不合適導致循環(huán)功能過度受到抑制，影響到術后恢復［11-12］。

小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉的方式具備作用效果快，且不受手術時間限制，且可通過硬膜外導管結合患者需要增加麻醉藥物的劑量，有助于實現對整個麻醉藥物使用量的有效控制［13-15］。在本次研究中我院就將該麻醉方式運用于40例患者的手術中，在麻醉起效時間以及麻醉藥物用量上均表現出顯著優(yōu)勢，且實現對患者循環(huán)功能的保護，術后觀察組改良Bromage評分以及不良反應的發(fā)生率均優(yōu)于采用常規(guī)方式麻醉的對照組，可見針對老年下肢骨折患者小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉的方式綜合效果更為顯著，有助于患者術后康復。

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The Effect of Spinal Epidural Anesthesia Combined With Low Dose Bupivacaine on Circulatory Function and Anesthetic in Elderly Patients With Lower Limb Fracture

WU Wenjin Department of Anesthesiology，Shaxian Hospital of Sanming City，Sanming Fujian 365500，China

ObjectiveTo analyze the effect of the circulation function of patients with small dose bupivacaine combined spinal epidural anesthesia is a way for elderly lower limb fracture and the anesthetic effect.MethodsAccording to the principle of selection method blind in our hospital from June 2015 to June 2016 were 80 cases of the elderly lower limb fracture as the main object of observation were selected and divided into the observation group and control group，40 cases in each group. Observation group was treated with small dose bupivacaine subarachnoid epidural anesthesia during the operation. Control group were treated with continuous epidural anesthesia. The effect of two groups were compared with anesthesia effect and circulation function.ResultsDuring treatment，the use of narcotic drugs in the observation group was （5.41 ± 1.24） mg， the control group was （34.51 ± 16.41） mg，the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. The effect of anesthesia inthe observation group was（46.24 ± 10.39）s，while the control group was （345.14±54.84）s. The observation group was shorter than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. On the modified Bromage score， the average score of the observation group was（1.15±0.47），and the control group was（2.84±0.94），the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After anesthesia，the observation group only 2 patients with bradycardia， hypotension occurred in 4 cases，while the control group was 8 cases and the other 14 cases，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）.ConclusionCompared with continuous epidural anesthesia，small dose bupivacaine combined with epidural anesthesia can effectively reduce the amount of anesthetics used during operation，to minimize the impact of drugs on circulatory function，to help patients recover as soon as possible.

Small dose bupivacaine subarachnoid epidural anesthesia，Lower limb fractures，Anesthesia effect

R614

A

1674-9316（2016）24-0179-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.105

福建省沙縣醫(yī)院麻醉科，福建 三明 365500