老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的臨床價值

高 艷 魏曉航 王 誠 陶 宇

目的分析舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應用價值。方法將64例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者分為兩組，麻醉時對照組單純應用鹽酸羅哌卡因，觀察組應用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅帕卡因。結(jié)果觀察組VAS評分、感覺阻滯起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應用價值顯著。

老年患者；髖關(guān)節(jié)手術(shù)；舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因

選取我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的64例老年患者作為研究對象并將其分為兩組，分別給予不同的麻醉方法，來分析舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月在我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的64例老年患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男17例，女15例，年齡58～82歲，平均（71.6±5.8）歲；觀察組男18例，女14例，年齡58～83歲，平均（71.8±5.9）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均對貧血狀況糾正，對血糖、血壓加以穩(wěn)定。觀察組麻醉時，在健側(cè)上肢開通靜脈通路，以7 ml/kg標準將平衡液輸入。術(shù)側(cè)上臥體位在L2-3間隙做腰-硬聯(lián)合穿刺，成功穿刺硬膜厚將腰麻針置于患端，回抽發(fā)現(xiàn)腦脊液之后，以1%鹽酸羅哌卡因1 ml與5 μg舒芬太尼制作腰麻醉液，用生理鹽水將之稀釋到3 ml，結(jié)合患者具體情況給予1.0～1.2 ml麻醉藥，注射速度0.2 ml/s，待腰麻作用消退之后硬膜外注射3～4 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因。將硬膜外導管放置在頭端備用。術(shù)中結(jié)合患者情況給予紅細胞補充，如有必要可靜滴麻黃堿10 mg。對照組其他操作和觀察組相同，只是所用腰麻醉液為1 ml 1%鹽酸羅哌卡因，并以生理鹽水稀釋到3 ml。

1.3 觀察指標

分析兩組患者麻醉之后的疼痛程度、麻醉阻滯情況（感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間），統(tǒng)計麻醉不良反應發(fā)生情況。疼痛程度判定方法：利用視覺模擬評價量表（VAS）對患者疼痛程度進行評價，分值0～10分，疼痛程度與VAS評分成正比。記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的心率、血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后的疼痛程度、麻醉阻滯情況

對照組VAS評分（3.2±1.0）分，感覺阻滯起效時間（2.6±0.5）min，麻醉維持時間（72.3±6.4）min；觀察組VAS評分（1.1±0.6）分，感覺阻滯起效時間（1.1±0.2）min，麻醉維持時間（79.9±7.3）min；觀察組VAS評分、感覺阻滯起效時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時間的心率及血壓比較

對照組T0、T1、T2時的心率分別為（75±10）次/min、（76±8）次/min、（73±10）次/min，觀察組分別為（76±9）次/min、（77±9）次/min、（74±8）次/min；對照組T0、T1、T2時血壓（MAP）分別為：（107±13）次/min、（102±12）次/min、（105±11）次/min，觀察組分別為：（108±11）次/min、（101±11）次/min、（106±11）次/min。兩組各時段心率、血壓組間比較及組內(nèi)比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應分析

對照組4例出現(xiàn)不良反應，其中3例惡心，1例嘔吐，不良反應發(fā)生率12.5%；觀察組5例出現(xiàn)不良反應，其中3例惡心，2例嘔吐，不良反應發(fā)生率15.6%；兩組不良反應發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)常會造成嚴重的術(shù)后疼痛，而老年患者因生理機能下降，心血管的應激能力衰減［1-2］，同時常會合并諸多慢性病，因此在手術(shù)中采取合適的方式麻醉尤為重要［3］。

腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中只需應用少許麻醉藥物即可快速起到顯著的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)中可以適當追加適量麻醉藥物，不會影響老年患者的生理功能，安全可靠［4-5］。在腰硬麻醉中，小劑量的羅哌卡因即可對麻醉平面有效控制，達到運動阻滯效果，且不會導致血壓明顯波動，具有良好的應用價值［6-7］。舒芬太尼為芬太尼N-4位取代的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，可長時間維持鎮(zhèn)痛效果［8］。本次研究中，觀察組VAS評分、感覺阻滯起效時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組（P＜0.05）；兩組各時段心率、血壓及不良反應發(fā)生率比較（P＞0.05）。說明在腰硬麻醉中加用舒芬太尼，可促使羅哌卡因麻醉起效時間縮短，提高鎮(zhèn)痛效果，并可促使鎮(zhèn)痛時間延長。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應用價值顯著。

［1］王銘. 低比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果探析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（22）：78-79.

［2］楊玲玲. 不同麻醉方法用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床對比觀察［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（12）：47-48.

［3］崔丹，袁士博，姚欣哲，等. 兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床比較［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（16）：166-167.

［4］王敏，熊娜. 腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉用于高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)的比較［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：176.

［5］費建平，雷月，張代玲. 老年股骨頸、粗隆間骨折手術(shù)脊麻用藥劑量探討［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（28）：13-14.

［6］莊文政，馮宇峰. 重比重與輕比重羅哌卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的對比研究［J］. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（33）：1-2，3.

［7］歐定旗. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)62例中的應用觀察［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（29）：53-55.

［8］陳飛，袁錦強，蔣潤年. 右美托咪啶對老年患者在髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉蘇醒期術(shù)后認知功能、氧代謝的影響［J］. 泰山醫(yī)學院學報，2015，36（12）：1343-1347.

The Clinical Value of Sufentanil Combined With Ropivacaine Hydrochloride Epidural Anesthesia in Senile Hip Joint Surgery

GAO Yan WEI Xiaohang WANG Cheng TAO Yu Department of Anesthesiology，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130000，China

ObjectiveTo analyze sufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia application in hip surgery in the elderly.Methods64 cases of elderly patients were divided into two groups. The control group received anesthesia with ropivacaine hydrochloride. The observation group application of sufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia.ResultsThe observation group VAS score，the onset time of sensory block was shorter than that of control group，the duration of anesthesia was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionSufentanil combined with ropivacaine epidural anesthesia significant application value in elderly hip surgery.

Elderly patients，Hip surgery，Sufentanil，Ropivacaine hydrochloride

R614

A

1674-9316（2016）24-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.103

長春市中醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000