探討術(shù)中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷價值

王曉紅

目的分析術(shù)中冷凍在甲狀腺微小乳頭狀癌病理診斷時的應(yīng)用價值。方法對我院收治20例行手術(shù)治療、術(shù)中冰凍切片、術(shù)后常規(guī)石蠟切片的甲狀腺疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)中冰凍診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果相同的患者為18例，確診率為90%，漏診、誤診的患者主要以濾泡亞型和包裹亞型為主。結(jié)論術(shù)中冰凍能夠快速、準確的完成甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷，但臨床應(yīng)用時應(yīng)認真辨別疾病的圖像特點，以減少漏診、誤診的發(fā)生。

術(shù)中冰凍；病理診斷；甲狀腺微小乳頭狀癌

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是指腫瘤直徑不超過1 cm的甲狀腺乳頭狀腫瘤病灶，其由于體積過小，也常被成為“隱匿性癌”，給臨床診斷和治療帶來了不利影響［1］。本次研究將通過對我院行術(shù)中冰凍的20例PTMC患者的臨床資料進行回顧性分析，探討術(shù)中冰凍在PTMC病理診斷中意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2014年6月～2016年6月行手術(shù)治療的20例PTMC患者，其中男性8例，女性12例，年齡30～75歲，平均年齡（47.47±2.42）歲。所有患者均在術(shù)前均考慮為甲狀腺良性病變，后因不適或其他原因而行手術(shù)切除治療，術(shù)后經(jīng)石蠟切片確診為PTMC。在術(shù)中所有患者的病灶組織均經(jīng)冰凍切片后進行病情診斷。

1.2 冰凍方法

術(shù)中冰凍切片應(yīng)用Shandon As620E型恒溫箱冷凍切片機。在手術(shù)過程中成功分離病變組織后，盡可能選取較大的病變組織進行冰凍，冰凍時溫度應(yīng)控制在-15℃～20℃左右。然后將冰凍好的組織進行切片，切片厚度為5 μm。應(yīng)用固定于固定1 min后，應(yīng)用伊紅對切片進行染色15 s，脫水處理，直至標本透明［2］，然后應(yīng)用中性樹膠進行封固，使用光學顯微鏡進行觀察。

2 結(jié)果

術(shù)中冰凍切片診斷患者中，18例患者的診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果相一致，2例患者漏診或誤診。18例術(shù)中冰凍確診PTMC患者有16例可見間質(zhì)硬化，17例可見病理性浸潤。其中約75%可見乳頭結(jié)構(gòu)。發(fā)生漏診或誤診的2例患者中，患者的切片標本可見明顯浸潤行為，核異型，且無核內(nèi)假包涵體，但無明顯的間質(zhì)硬化，詳細情況為：1例可見間質(zhì)硬化和浸潤行為，且無核內(nèi)假包涵體；另外1例誤診患者冰凍標本可見浸潤行為和間質(zhì)硬化，可見其核內(nèi)假包涵體，但無核異型情況；2例誤診或漏診患者中1例為濾泡亞型右葉甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（PMC），1例為包裹亞型顆粒物（PM）。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是目前臨床中較為常見的一種甲狀腺惡性腫瘤疾病，治療前準確的診斷對于提高其治療效果有著重要的意義［3］。甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌的一種特殊的亞型，其雖并不十分常見，但是由于其具有較高的隱匿性，且癥狀不典型性，易被誤診或漏診，進而為PTMC的治療帶來較大的不利影響［4］。如何能夠快速地完成對PTMC的診斷，成為醫(yī)學工作者們普遍關(guān)注的問題［2］。

目前，臨床中對于PTMC的病理診斷依據(jù)主要依靠以下3種方法：術(shù)前腫瘤穿刺針進行細胞學活檢、術(shù)中冰凍病灶組織行病理學檢查以及術(shù)后石蠟切片病理學檢查。雖然目前臨床中應(yīng)用穿刺采集標本進行細胞學檢查的方法較為可靠，但其由于存在假陰性，特別是直徑不超過5 mm的微小腫瘤病灶，其假陰性率高達56.7%。這可能與患者病灶組織過小，難以達到穿刺精準定位，或者由于病灶過小，抽取的組織標本量不足以無法完成細胞學診斷工作有關(guān)。

術(shù)后石蠟切片是目前用于甲狀腺微小乳頭狀癌確診的“金標準”，但其由于操作較為復雜，時間較長，不適宜用于術(shù)前或術(shù)中的確診工作。術(shù)中冰凍病理檢查是在手術(shù)過程中切取組織樣本進行快速檢查［1］，用以疾病確診的方法，其具有操作時間短、準確率高的特定，且操作方法相對簡單，常被作為定性診斷的重要參考依據(jù)。本次研究中共計有18例患者的術(shù)中冰凍檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟切片標本檢查結(jié)果相一致，診斷準確率達到90%。而2例漏診或誤診患者主要濾泡亞型和包裹亞型。其在鑒別時應(yīng)注意以下兩點［5］：（1）病灶部位乳頭狀增生，其增生較為活躍，其所被覆的上皮無異型性，而包裹型被覆上皮核上移，使其表現(xiàn)較為紊亂，可明顯發(fā)生異型和重疊等情況；（2）包裹型PTMC的包膜較厚，常能發(fā)現(xiàn)包膜附件具有微小的浸潤灶，而乳頭狀增生的病灶組織包膜較薄，且多無浸潤灶。而濾泡型PTMC診斷時需要認真觀察病灶部位的邊界，觀察其病灶是否對周圍組織造成浸潤是分別PTMC類型的重要根據(jù)［6］。了解和熟悉冰凍切片的特有形態(tài)，對于提高PTMC的診斷準確率有著重要的意義。

綜上所述，術(shù)中冰凍能夠快速、準確地完成甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷，同時細胞印片的制作鑒別，誤診率較低。但臨床應(yīng)用時應(yīng)還需認真辨別疾病的圖像特點，以減少漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻

［1］趙蕾，翟賀寧，王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（17）：2697-2699.

［2］郝兆星，吳梅娟. 術(shù)中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析［J］. 中華全科醫(yī)學，2014，12（1）：23-25.

［3］李瑩，孫萬仆，管淑敏，等. 術(shù)中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（9）：71-72.

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［5］李文環(huán)，萬金男，昝曉晨，等.內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)比較的系統(tǒng)評價［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（8）：423-427.

［6］俞巍，袁輝生，程石，等. 結(jié)合冰凍病理特點探討乳頭狀甲狀腺微小癌的合理術(shù)式［J］.國際外科學雜志，2015，42（4）：236-239.

To Investigate the Value of Intraoperative Frozen in the Diagnosis of Thyroid Papillary Carcinoma

WANG Xiaohong Department of Pathology，The People's Hospital of Xinyi，Xinyi Jiangsu 221400，China

ObjectiveTo analyze the application value of intraoperative frozen pathological diagnosis in thyroid papillary microcarcinoma of the thyroid disease.MethodsThe clinical data of patients with conventional paraffin sections of our hospital 20 cases of surgical treatment，intraoperative frozen section and after surgery were retrospectively analyzed.ResultsThe intraoperative diagnosis and pathological diagnosis the same results were 18 cases，the diagnosis rate was 90%，misdiagnosis of patients with major FVPTC and parcel subtype.ConclusionTo complete papillary thyroid microcarcinoma diagnosis fast and accurate intraoperative frozen, but the clinical application should be carefully distinguish the image characteristics of the disease, to reduce the occurrence of misdiagnosis.

Intraoperative frozen，Pathological diagnosis，Papillary thyroid microcarcinoma

R736.1

A

1674-9316（2016）24-0174-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.102

江蘇省新沂市人民醫(yī)院病理科，江蘇 新沂 221400