殷一紅　陽少輝　王小云

1.寧波市中醫(yī)院婦科，浙江寧波　315010；2.湖南省永州市婦幼保健院婦科，湖南永州　425006；3.廣東省中醫(yī)院婦科，廣東廣州　510120

王小云教授“宣肺降肺”法治療女性情緒致病應(yīng)用舉隅

殷一紅1陽少輝2王小云3

1.寧波市中醫(yī)院婦科，浙江寧波315010；2.湖南省永州市婦幼保健院婦科，湖南永州425006；3.廣東省中醫(yī)院婦科，廣東廣州510120

情緒致病可引起女性月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前期綜合征、絕經(jīng)前后諸癥、痛經(jīng)及不P等諸多病癥。王小云教授基于《內(nèi)經(jīng)》“左”肝“右”肺理論及多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出治療女性情緒相關(guān)疾病需以“治肝為主，調(diào)肺為輔”為原則，治以疏肝理氣的同時(shí)結(jié)合宣肺降肺，方能效佳。本文通過結(jié)合病案闡述王小云教授“宣肺降肺”法在治療女性情緒致病中的運(yùn)用特點(diǎn)。

宣肺降肺；疏肝解郁；焦慮；抑郁

［Abstract］Emotion related illnessmay lead tomenstrual disorder，premenstrual syndrome，syndromes before and after menopause，dysmenorrheal and infertility.Based on the“l(fā)eft”liver and“right”lung theory of“Canon of Internal Medicine”and years of clinical experience，Professor Wang Xiaoyun proposed that the treatment of women's emotion related illness should take“l(fā)iver treatment-oriented and lung adjustment-supplemented”as the principle and combine lung ventilation and lung decrease with liver soothing and qi regulation in order to achieve preferable efficacy.Combiningmedical reports，this paper illustrates the application features of professor Wang Xiaoyun's“Lung ventilation and lung decrease”method in the treatment ofwomen's emotion related illness.

［Key words］Lung ventilation and lung decrease；Soothing liver-qi stagnation；Anxiety；Depression

月經(jīng)不調(diào)常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)、經(jīng)量異常，或伴隨月經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)各種不適癥狀的疾病。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為月水的生成與肝脾腎密切相關(guān)，但與心肺亦相關(guān)［1-3］。正如《靈樞》記載：胞脈屬心絡(luò)于胞中，氣上迫肺，心氣不得下通，提示心肺的氣機(jī)不調(diào)可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，由于心為君主之官，神明出焉，肺為相傅之官，治節(jié)出焉，精血皆賴肺氣之宣降輸布而達(dá)于子宮。又如《內(nèi)經(jīng)》所載：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚“充身”澤毛，若霧露之溉，是謂氣。中醫(yī)學(xué)中的心肺不僅對機(jī)體氣機(jī)調(diào)節(jié)，同時(shí)為經(jīng)水滿盈提供充分的物質(zhì)基礎(chǔ)，而達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用［4-6］。

“氣者，人之根本也”，自古以來中醫(yī)治療疾病重視氣機(jī)的調(diào)治?！笆韪卫須狻笔浅Ｓ玫恼{(diào)理氣機(jī)的治法。全國名老中醫(yī)繼承人廣東省名中醫(yī)王小云教授基于《內(nèi)經(jīng)》“左”肝“右”肺理論及多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了從“肝、肺”論治婦科情緒致病的臨證思路，提出治療婦科情緒致病，治以“疏肝理氣”的同時(shí)結(jié)合“宣肺降肺”法，臨證每每獲效顯著。本文希望通過結(jié)合病案，分析調(diào)肺氣在治療婦科情緒相關(guān)疾病中的應(yīng)用。

1　從肺論治的理論基礎(chǔ)

肺與婦人月經(jīng)的生理聯(lián)系可以從以下方面進(jìn)行闡釋：（1）經(jīng)水生成有賴于肺：正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》記載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血以奉生身”，提示肺氣的充盛是經(jīng)血化生的基礎(chǔ)。（2）氣血運(yùn)行有賴于肺氣充盛：肺居上焦，有“華蓋”之稱，有宣發(fā)肅降之功，肺如霧露之溉，下達(dá)精微于胞宮，參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。肺朝百脈，肺氣推動(dòng)全身血脈正常運(yùn)行，確保經(jīng)水如期而至。正所謂“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”是也。（3）左肝右肺：肝主疏泄，肺主宣發(fā)肅降，兩臟的協(xié)調(diào)與婦人月經(jīng)密切相關(guān)?！端貑枴ご探摗吩唬骸案紊谧?，肺藏于右?！备沃l(fā)與肺之肅降，一升一降，經(jīng)水調(diào)和。正如葉天士所說：“左升右降，升降得宜則氣機(jī)舒展。”經(jīng)水故而得以正常疏泄。（4）肺脾母子生化關(guān)系：肺與脾共同參與宗氣的生成，貫心脈以行氣血，同時(shí)在營血生成上息息相關(guān)。肺脾母子生化，若肺氣虛損，子盜母氣，必將累及脾胃，從而影響氣血生化和脾統(tǒng)血的功能，出現(xiàn)月經(jīng)量少或淋漓不凈之癥，同時(shí)肺脾兩臟共同參與痰濕水液運(yùn)行，肺氣不降，脾氣難升，則水濕停滯中焦不去，聚而生痰，常為月經(jīng)不調(diào)的原因之一。（5）金水相生：肺為腎之母臟，肺主行水，為水之上源。腎為水臟，為水之下源。肺為氣之主，腎為氣之根。肺腎對全身氣液的共同調(diào)節(jié)才能使精氣通達(dá)，經(jīng)血充盛。由上可見，肺與女性的月經(jīng)病的關(guān)系相當(dāng)密切。若肺氣虛損，腎精不足，水谷精微化生無源，則會(huì)致血枯經(jīng)閉。而肺氣郁閉，宣發(fā)肅降失調(diào)，致肝氣郁滯，肝失調(diào)達(dá)、沖任氣血失調(diào)，胞宮不能按時(shí)滿盈。女性素性怫郁，易生抑郁，氣血運(yùn)行不調(diào)，以致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)；若肺氣雍滯，氣機(jī)不暢，甚則可致氣血逆行，而見逆經(jīng)、閉經(jīng)等癥［7-10］。

中醫(yī)認(rèn)為情緒致病歸其病機(jī)為氣之病也，早在《內(nèi)經(jīng)》便有“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，……，思則氣結(jié)”記載。肝為罷極之本，精神調(diào)節(jié)之所。故調(diào)情志從肝論之早被歷代醫(yī)家所重視。然《內(nèi)經(jīng)》亦載有“肺主宣發(fā)肅降，……，諸氣憤郁，皆屬于肺……”、“諸氣者，皆屬于肺”。肺朝百脈，為宗氣出入之所，氣機(jī)升降之樞。肺關(guān)乎一身之氣的運(yùn)動(dòng)。胸脅脹滿雖因肝氣郁結(jié)，然胸脅為清曠之區(qū)，亦肺臟所居，肺氣也必不得舒暢也?！秲?nèi)經(jīng)》記載了左肝右肺的論述，突出了肝肺兩臟在人體氣機(jī)陰陽升降中的重要作用。從在人體位置而言，肝體居右，肺居膈上。肝臟為陰中之陽，氣自左而主升發(fā)，肺臟為陽中之陰，其氣自右而主肅降?！白蟆备闻c“右”肺，升發(fā)肅降，循環(huán)不斷，周而復(fù)始，調(diào)節(jié)運(yùn)行周身陰陽氣血。肝木主升，肺金主降；肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)；肺主肅降，主氣司呼吸，兩者共同作用，維持人身臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。因此，一旦肝肺的生理功能失調(diào)，則主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降失常。王小云教授臨證治療女性情緒相關(guān)致病，認(rèn)為調(diào)理氣機(jī)，不能一味地疏肝理氣，需當(dāng)顧及調(diào)達(dá)肺氣，在臨證治療中，據(jù)癥辨證，重視宣肺降肺，方能效著［11-15］。

郁證病名雖首見于明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》［6］。古代醫(yī)家有關(guān)郁證的論述大致分為兩類，其一指人體氣血津液等瘀滯不通，屬實(shí)證，如《丹溪心法·六郁》載［7］：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。明代醫(yī)家虞摶所著的《醫(yī)學(xué)正傳》載：“或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾?！逼涠侵盖橹静凰熘簦纭毒霸廊珪び糇C》：“……至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！庇糇C治療的基本原則為理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。對于氣血津液等瘀滯不通所致的實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并根據(jù)病情分別采用活血、降火、祛痰、化濕等法。虛證則根據(jù)臟腑及氣血陰精虧虛而補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎。對于虛實(shí)夾雜者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)虛實(shí)的偏重而辨證施治［16-18］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，又與肝、脾兩臟有密切關(guān)系。肝藏血，主疏泄，通過沖、任、督脈與胞宮相通，而使子宮行使藏泄有序的功能。肝主疏泄，調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，肝氣條達(dá)則任脈通利，從而胞宮得養(yǎng)，經(jīng)事正常。如久郁傷肝，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行受阻，血海不能滿盈則致痛經(jīng)、少經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)。

2　驗(yàn)案分析

李某，女，33歲，2011年5月7日初診。因“月經(jīng)量少伴煩躁易怒2年”就診?；颊?年前自然流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，2 d凈，護(hù)墊可，色暗，質(zhì)稠有血塊，周期25～26 d，無明顯痛經(jīng)，無經(jīng)前乳房脹痛及腰酸?；颊咦园l(fā)病以來急躁易怒，納眠可，二便常。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦弱。末次月經(jīng)4月29日。輔助檢查：性激素及子宮附件彩超未見異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)量少（肝郁腎虛）。處方：柴胡、赤芍、白前各10 g，白術(shù)、白芍、熟地、菟絲子、續(xù)斷各15 g。服藥7劑，至2011年5月14日，患者復(fù)診自訴服藥后煩躁易怒不見，情緒穩(wěn)定。再予上方出入10余劑，至2011年7月16日復(fù)診，訴經(jīng)行第2天，量較前明顯增多，濕衛(wèi)生巾2片，濕大半，色鮮紅，血塊不明顯。

按：該患月經(jīng)量少伴情緒煩躁，證屬肝郁腎虛，治以補(bǔ)腎疏肝降肺。方中白前，性辛微溫，歸肺經(jīng)，《本草綱目》載“手太陰藥也。長于降氣，肺氣雍實(shí)而有痰者宜之”。用柴胡、白前疏肝降肺合用，使氣機(jī)升降有序，郁閉之氣有所出，故煩躁易怒不見。熟地、菟絲子、續(xù)斷滋腎溫陽，填精益血；白術(shù)健脾益氣，顧護(hù)中焦；赤芍、白芍活血養(yǎng)陰。諸藥合用，氣血調(diào)和，經(jīng)量轉(zhuǎn)多。

陳某，女，26歲，未婚未育，2011年9月2日初診。因“情緒低落，煩躁焦慮半年余”就診?；颊呓肽暌騽偩蜆I(yè)，屢遭不遂心之事，終日心情煩躁、憂思過度，并伴有胸脅脹滿，口苦，不思飲食，失眠多夢，乏力，大便質(zhì)稀黏膩，舌淡，苔白，脈濡細(xì)弦。既往月經(jīng)規(guī)則，一月一行，一周凈，量色質(zhì)常。末次月經(jīng)8月20日。彩超提示子宮小肌瘤。中醫(yī)診斷：郁?。駸嵝停?。處方：丹參15 g，赤芍15 g，桑白皮15 g，地榆15 g，槐花15 g，大腹皮15 g，連翹15 g，山藥15 g。服藥7劑后患者復(fù)診，自訴服藥后煩躁消失，焦慮好轉(zhuǎn)，情緒也較前改善。遂續(xù)予上方加減治療。

按：郁病乃由氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)而致心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿或易怒欲哭等癥，是情志所傷致病。此患者郁病氣機(jī)郁滯，日久積濕化熱。諸氣者，皆屬于肺，且肺與大腸相表里，故治以瀉肺清腸合用，濕熱去，邪氣有所出，而使氣機(jī)正常運(yùn)行；方中桑白皮：甘、寒，歸肺經(jīng)，可瀉肺熱，《本草綱目》載“肺中有水氣及肺火有余者宜之”；大腹皮：味辛、微溫，歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，為寬中利氣之捷藥，《日華子本草》載“下一切氣…，健脾開胃調(diào)中”。連翹：苦、微寒，歸肺、心、膽經(jīng)，可清肺熱，《珍珠囊》載“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也……”；地榆、槐花味苦寒，歸大腸經(jīng)，因肺與大腸相表里，故功在清大腸濕熱同時(shí)，亦助清肺降肺。諸藥合用，濕熱去，氣機(jī)調(diào)暢，諸癥去也。

黃某，女，49歲，2011年9月2日初診。因“失眠伴胸悶1年”就診。患者自去年始出現(xiàn)夜間睡后易胸悶，不能平臥，難以入睡，心情抑郁，悲傷欲哭，胃脹，納尚可，偶爾潮熱汗出，心慌，怕聲，小便可，大便偏爛，晨起口苦。舌淡，苔白厚，脈弦細(xì)。末次月經(jīng)8月28日。查動(dòng)態(tài)心電圖未見異常。診斷：絕經(jīng)前后諸證（腎虛肝郁）。處方：白前10 g，薄荷10 g，桑白皮10 g，地榆15 g，香附10 g，紫蘇子10 g，五味子10 g，制山萸肉15 g。服藥7劑后復(fù)診，自訴服藥后情緒轉(zhuǎn)佳，夜間胸悶消失，睡眠改善。遂續(xù)予上方加減治療。

按：絕經(jīng)前后婦女，肝腎漸衰，乙癸漸竭，除煩熱汗出外，常見煩躁易怒、情志不寧等情緒癥狀。臨證治療用理氣藥可用輕清之品，以防辛香溫燥耗氣傷陰?；颊呤甙樾貝灋椴≡谥猩辖?，氣機(jī)不降之故。故方中用香附、薄荷疏肝解郁；桑白皮、白前均入肺經(jīng)，一瀉肺熱一降肺氣；紫蘇子，辛溫，歸肺經(jīng)，降肺溫中，《本草綱目》載“主治：下氣，除寒中，其子尤良”；地榆，苦酸、微寒，歸肝、胃、大腸經(jīng)，《本草求真》載“其性主收斂，既能清降，又能收澀，清不慮其過澀，澀亦不慮其或滯”。諸藥合用，輕清宣降，氣機(jī)調(diào)而陰不損，諸癥自消；五味子、山茱萸滋肝腎陰以顧年過七七腎衰陰液不足。

臨床中不乏多囊卵巢綜合征患者，多囊卵巢綜合征是以月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)閉經(jīng)、無排卵、不P、多毛、肥胖、雄性激素分泌過多為特征的疾病，是生育期女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，近年來青春期女性的發(fā)病日益受到重視。該病中醫(yī)無病名，據(jù)臨床表現(xiàn)，散見于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不P”、“癥瘕”等范疇。情緒因素的影響在多囊卵巢綜合征發(fā)病中的作用不容忽視，現(xiàn)代心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：體內(nèi)激素紊亂和神經(jīng)遞質(zhì)的變化常引起情緒的改變，情緒的改變也常導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，尤其是應(yīng)激所導(dǎo)致的一系列神經(jīng)遞質(zhì)和激素的變化。多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)為女性月經(jīng)不調(diào)。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起本病的發(fā)病因素多為先天稟賦不足，飲食調(diào)攝失調(diào)、情志失調(diào)等。但也有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病重在肺，臟腑、三焦氣化失司，致寒熱瘀阻兼雜，致使氣機(jī)壅滯，氣機(jī)不暢，肺失宣降，水津失布，水濕停聚上焦而成痰飲；痰飲導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，氣滯則血瘀，郁而化熱，則大便秘結(jié)。若水濕阻于皮毛、腠理、腸膜而形成肥胖。正如《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來也?！毙姆瓮由辖梗闹餮}，肺主氣，若肺失治節(jié)，不能貫心脈以行氣血，氣血運(yùn)行不暢，胞宮胞脈閉阻，不能按時(shí)滿盈故見經(jīng)水不下［19，20］。

鑒于臨床所見月經(jīng)性咯血、月經(jīng)性氣胸、月經(jīng)性哮喘等病癥，近年來對月經(jīng)來潮與肺系疾病之間的關(guān)系的研究屢有報(bào)道。亦有報(bào)道月經(jīng)失調(diào)伴痤瘡、水腫、皮疹等皆可從肺論治而獲良效。另亦有報(bào)道慢性肺系疾病如哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等皆能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。肺系疾病患者常見月經(jīng)失調(diào)，前列腺素產(chǎn)物是重要致病因素。研究發(fā)現(xiàn)肺是前列腺素合成、釋放和滅活的重要場所之一，而肌肉及女性的子宮內(nèi)膜亦有合成前列腺素的能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作期患者血漿前列腺素增高，前列腺素增高甚至可引起子宮內(nèi)膜出血壞死。同時(shí)現(xiàn)代研究表明P激素抑制某些細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而抑制其介導(dǎo)的COX2的表達(dá)及相應(yīng)的PG產(chǎn)物的生成［21-23］。

王小云教授一直致力于中醫(yī)心身疾病的研究，尤其對情緒致病經(jīng)驗(yàn)豐富。臨床治療婦科月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前期綜合征、絕經(jīng)前后諸癥等疾病多見煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，臨證應(yīng)以“治肝為主，調(diào)肺為輔”為原則，“疏肝理氣”兼“宣肺降肺”為治法。降肺需靈活運(yùn)用中醫(yī)理論。據(jù)辨證，若病肺氣不降，需重降肺氣，若證偏寒者用白前、紫蘇子，偏熱者可用前胡；若病肺氣不降兼肺熱者，可用桑白皮、連翹瀉肺以降肺，若兼見大便不暢者，可用大腹皮、地榆、槐花寬腸下氣。臨證辨證用藥善于思考，活學(xué)活用，方能取得進(jìn)步。

在辨證使用中藥的同時(shí)結(jié)合相關(guān)情志療法進(jìn)行心身同治，患者通過適當(dāng)?shù)那榫w宣泄疏肝解郁，療效顯著。

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App lication exam p les of professor wang Xiaoyun's“Lung ventilation and lung decrease”method in treatment of women's emotion related illness

YIN Yihong1YANG Shaohui2WANG Xiaoyun3

1.Department of Gynecology，Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningbo315010，China；2.Department of Gynecology，Yongzhou Maternal and Child Health Hospital in Hu'nan Province，Yongzhou425006，China；3.Department of Gynecology，Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510120，China

R249.2曰R271.9

B

1673-9701（2016）20-0129-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZA189）

2016-03-01）