劉玥欣 徐 巖 楊明慧 張丹丹 黃曉巍

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室規(guī)范化管理初探

劉玥欣 徐 巖 楊明慧 張丹丹 黃曉巍

通過對(duì)吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室進(jìn)行問卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)研，探索建立符合吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、可行的煎藥管理體系，對(duì)中藥煎藥室進(jìn)行規(guī)范化管理，提高中藥煎藥質(zhì)量，保證臨床治療效果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)患者。

吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)；煎藥室；規(guī)范化管理

現(xiàn)代中醫(yī)在臨床用藥上最主要的表現(xiàn)形式即為中藥復(fù)方湯劑，它不僅具有吸收好、起效快、適用范圍廣的特點(diǎn)，還能夠方便醫(yī)生依據(jù)不同患者的臨床病情隨癥加減、調(diào)整處方，是中醫(yī)臨床用藥的主流。目前我國中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理模式日漸完善，2009年根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，是其走向規(guī)范化、法制化的重要標(biāo)志。

在實(shí)踐工作中，我們對(duì)吉林省有代表性的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室進(jìn)行問卷調(diào)查及實(shí)地調(diào)研，吉林省大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥煎煮實(shí)際操作過程與“規(guī)范”要求仍存在較大的差距，諸多因素造成了復(fù)方湯劑臨床療效的差異。中藥煎煮越來越引起患者和醫(yī)療界人士的廣泛注意。筆者認(rèn)為中藥煎藥室規(guī)范化管理主要從以下幾方面作為重點(diǎn)管理內(nèi)容。

1 煎煮環(huán)境與煎藥設(shè)備

1.1 煎藥室環(huán)境

吉林省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模以及患者對(duì)中醫(yī)藥的需求量直接決定了煎藥室面積的合理劃分。中藥煎藥室內(nèi)外均應(yīng)保證遠(yuǎn)離化學(xué)污染、工業(yè)污染、環(huán)境污染等各種污染源，確保煎藥室內(nèi)外寬敞明亮、地面平整潔凈。不僅要做到防塵防積水，更要配備有效的通風(fēng)設(shè)施、消防設(shè)施等。中藥煎藥室內(nèi)還應(yīng)設(shè)有工作區(qū)和生活區(qū)，并根據(jù)其不同的功能職責(zé)進(jìn)行合理配置，保證不同功能區(qū)域安全衛(wèi)生，無清潔死角。

1.2 煎藥設(shè)備

明朝李時(shí)珍說:“煎藥并忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐”，現(xiàn)代煎藥室中常見煎藥容器多以陶瓷、不銹鋼等材料所制成的器具為主，嚴(yán)禁使用銅鐵類、易腐蝕類器具。根據(jù)國家管理規(guī)范要求，應(yīng)確保儲(chǔ)藥容器使用前后的清潔度，嚴(yán)格消毒，做到“五防”（即防蟲、防鼠、防塵、防霉、防污染）［1］。根據(jù)實(shí)際工作需要配備完善的煎藥室設(shè)施是吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室質(zhì)量管理規(guī)范化的基本要求，也是提高臨床療效強(qiáng)有力的保障［2］。

2 煎煮過程

《醫(yī)學(xué)源流論》中記載：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”［3］。中藥在煎煮過程中能夠使其有效成分充分溶出，并重新進(jìn)行整合。根據(jù)國家管理規(guī)范要求，煎煮過程對(duì)中藥湯劑臨床療效的影響主要體現(xiàn)在以下4方面內(nèi)容：

2.1 前處理

在現(xiàn)代中藥煎煮過程中通常以日常飲用水為主，且保證待煎煮藥物的浸泡時(shí)間不少于30 min。首次煎煮時(shí)，加水量一般以浸過藥面一寸為基準(zhǔn)，再次煎煮時(shí)可減少加水量。對(duì)于需要長時(shí)間煎煮的藥物應(yīng)當(dāng)酌量加水［4］。

2.2 煎煮方法

先煎藥：在先煎藥物煮沸10～15 min后，再投入其它藥料同煎。后下藥：將待煎藥物煎煮至預(yù)定量時(shí)，加入后下藥物共同煎煮5～10 min［5］。另煎藥：將另煎藥物煎煮2 h后取汁，并與其它藥料所煎得的藥汁混勻。另燉藥：將另燉藥物以10倍量冷水，隔水燉至2～3 h后取汁，再與其它藥料所煎得的藥汁混勻［6］。溶化藥（烊化）：在待煎藥物煎煮至預(yù)定量時(shí)，過濾去渣，將溶化藥（烊化）放入藥液中，微火煎煮并不斷攪拌至其融化［7］。包煎藥：應(yīng)當(dāng)裝入包煎袋閉合后，再與其他藥物同煎。煎湯代水藥：將此類藥物煎煮15～25 min后過濾取汁，再與其它藥料共同煎煮至預(yù)定量。

需要特殊煎煮的藥物均應(yīng)符合相應(yīng)的規(guī)范操作。煎煮前保證待煎藥物的浸泡時(shí)間不少于30 min；煎煮期間應(yīng)避免藥液煎干或煎焦；煎煮后的藥料應(yīng)做到“三無”（即無糊狀塊、無白心、無硬心）。嚴(yán)禁使用煎干或煎焦藥物［8］。

2.3 煎煮時(shí)間

依據(jù)中藥方劑不同的藥物功效以及功能主治，其所需煎煮時(shí)間也不盡相同。如：解表類、清熱類、芳香類藥物所含有效成分易揮發(fā)，故不宜久煎，煮沸后以15～20 min為宜；滋補(bǔ)類藥物所含有效成分不易溶出，只有經(jīng)過長時(shí)間煎煮（即煮沸后再煎40～60 min）才能使有效成分充分溶出，發(fā)揮藥效。

藥物在進(jìn)行二次煎煮時(shí)所需時(shí)間相對(duì)首次煎煮要略微縮短，在煎煮期間也要充分?jǐn)嚢?，攪拌棒材料以陶瓷、不銹鋼等材料為主［1］。

2.4 煎藥量

煎藥量應(yīng)當(dāng)根據(jù)成人和兒童分別確定，且每付煎劑一般以兩份等量分裝。成人每劑煎藥量一般為400～600 ml，兒童每劑煎藥量一般為100～300 ml，或遵醫(yī)囑。

3 中藥煎煮人員要求

現(xiàn)代中藥煎藥室工作人員需要具備豐富理論知識(shí)和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的中藥學(xué)專業(yè)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)煎藥室日常組織管理工作，定期對(duì)煎藥室工作人員開展相關(guān)煎藥知識(shí)的講授和技能培訓(xùn)，嚴(yán)格把關(guān)，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)與質(zhì)量監(jiān)督等工作［9-10］。

依照國家有關(guān)規(guī)定，煎藥室工作人員必須進(jìn)行定期體檢（每年1次），患有皮膚病、傳染病以及乙肝病毒攜帶人員嚴(yán)禁從事煎藥室相關(guān)工作［1］。

4 監(jiān)督管理模式

為了加強(qiáng)中藥煎煮過程的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，應(yīng)由專業(yè)人員定期檢查煎煮期間各流程執(zhí)行情況，并對(duì)所有記錄進(jìn)行歸檔。在開展內(nèi)部煎藥質(zhì)量監(jiān)控的同時(shí)，還引入外部監(jiān)控機(jī)制［11］。如：質(zhì)量監(jiān)控管理記錄中增加在療區(qū)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的調(diào)查問卷，并進(jìn)行不定期的訪問調(diào)查，結(jié)合與各臨床科室日常交流的情況進(jìn)行分析，掌握中藥煎藥質(zhì)量動(dòng)態(tài)，并對(duì)中藥煎藥監(jiān)管方式及時(shí)加以改進(jìn)。

綜上所述，導(dǎo)致中藥復(fù)方湯劑與臨床療效之間存在差異的主要因素在于其煎煮過程中有效成分的溶出，而影響有效成分溶出的各種因素也成了關(guān)鍵問題。規(guī)范的中藥煎煮是臨床療效的基礎(chǔ)。建立符合吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、可行的煎藥管理體系不僅對(duì)節(jié)約原料、提高臨床療效有重要的意義，而且對(duì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化也有很好的推動(dòng)作用。

［1］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范［Z］．2009：1．

［2］ 解慶東，吳輝彬，秦玲． 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室規(guī)范化管理的實(shí)踐［J］． 中國藥業(yè)，2012，21（6）：80-81．

［3］ 徐靈胎． 醫(yī)學(xué)源流論［M］． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：31．

［4］ 楊蓉，鄭虎占． 中藥煎煮法的現(xiàn)代研究概況［J］． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：44-46．

［5］ 王少紅，梁瑩，范翠瓊，等． 幾種特殊中藥的煎煮方法［J］． 今日藥學(xué)，2013，23（5）：323-324．

［6］ 李翠云． 中藥飲片的特殊煎煮方法和常用藥引［J］． 中醫(yī)臨床研究，2013，5（15）：36．

［7］ 趙永嶺． 淺談中藥飲片特殊煎煮方法的重要性［J］． 北方藥學(xué)，2014，11（12）：131，102．

［8］ 盧芳國，張世鷹，吳治諺，等． 中藥煎煮的容器、溶媒、時(shí)間、火候因素［J］． 中醫(yī)雜志，2016，57（1）：78-80．

［9］ 李冬梅，李寶芬． 探討中藥煎藥室的規(guī)范化管理［J］． 中醫(yī)臨床研究，2013，5（21）：96-97．

［10］ 張方元，劉震． 煎藥室存在的問題探討［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：149-150．

［11］ 鐘燕珠，蔡志銘． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室的規(guī)范化建設(shè)體會(huì)［J］．中國藥房，2012，23（47）：4511-4512．

Preliminary Study on the Standardized Management of Traditional Chinese Medicine Decoction Room in Medical Institutions in Jilin Province

LIU Yuexin XU Yan YANG Minghui ZHANG Dandan HUANG Xiaowei
Center for Research and Development of Traditional Chinese Medicine and Biological Engineering，Changchun University of Chinese Traditional Medicine，Changchun Jilin 130117，China

Through the questionnaire survey and field investigation，the author established a scientific and feasible drug administration system in accordance with the medical institution of Jilin province，standardized the management of the traditional Chinese medicine decoction room，improved the quality of Chinese medicine decoction，treatment，give full play to the characteristics of Chinese medicine advantages，better service to patients．

Jilin province medical institutions，Decoction room，Standardized management

R288

A

1674-9316（2016）23-0017-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．009

全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)；吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎劑操作技術(shù)規(guī)范研究（2014-wt5）

長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與生物工程研究開發(fā)中心，吉林 長春130117

黃曉巍，E-mail：15948000740@163．com