許亮亮張鋒莉

冠心病患者HCY和凝血指標之間的關(guān)聯(lián)分析

許亮亮1張鋒莉2

目的探討冠心病患者血漿同型半胱氨酸（HCY）和凝血指標的相關(guān)性。方法選取本院32例冠心病患者設(shè)為觀察組，參照Gensini積分將其分組即A組（0～20分）、B組（20～30分）、C組（超過40分）；另選取同期心電圖為陰性、無冠心病癥狀的32例為對照組；均行常規(guī)檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果A組Fib指標（除卻其他指標）顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組的HCY和Fib、D-dimer的關(guān)系呈正相關(guān)。結(jié)論血HCY水平隨著冠脈狹窄程度的增加而升高，損害凝血纖溶系統(tǒng)，促進冠脈內(nèi)血栓合成，使病情加重。

冠心??；HCY；凝血指標

據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前冠心病的患病率呈幾何模式增長，故對其的醫(yī)治引起臨床的極大重視。目前，多數(shù)學(xué)者認為血漿同型半胱氨酸（HCY）和外周血管疾病、冠心病、腦血管疾病相關(guān)［1-2］，可將作為獨立性的高危險因子?；诖耍瑸樘接懝谛牟』颊叩腍CY和凝血指標間的關(guān)系，現(xiàn)對本院64例患者的臨床資料展開探析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2016年7月來本院就診的門診及住院患者中，將其中32例經(jīng)冠脈造影證實至少患有一支冠脈狹窄≥50%的患者作為觀察組，根據(jù)Gensini積分將他們分為3組，即A組11例（0～20分）、B組11例（20～30分）、C組10例（超過40分）；另選擇同時間段同例數(shù)心電圖檢查為陰性，且無冠心病臨床表現(xiàn)的患者作為對照組。其中入選男女比值：39：25，年齡均值（72.5±19.7）歲；兩組患者的年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可用于臨床研究中。

1.2 常規(guī)檢查方法

全組患者均于第2 d早晨空腹的情況下于其外周靜脈抽取血液標本；統(tǒng)計患者的血漿同型半胱氨酸指標（HCY）、凝血指標［3-4］［纖維蛋白原（Fib）、活化的部分凝血活酶時間指標（APTT）、D-二聚體指標（D-dimer）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間的計量資料的比較采用t檢驗，多組間的計量資料的比較采用方差分析，各指標間的相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCY和凝血指標對比

A組和對照組的HCY、APTT、D-dimer、AT-Ⅲ等指標的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；該組的Fib指標為（2.92±3.34）μmol/L，與對照組的（2.61±0.31）μmol/L相比，P＜0.05；B組和C組的HCY、Fib、D-dimer等指標較A組和對照組顯著升高；P＜0.05；C組的APTT指標顯著低于A組和對照組，P＜0.05；B組的該指標顯著低于對照組，P＜0.05，但與A組相比，P＞0.05；而C組的AT-Ⅲ指標顯著低于對照組和A組，P＜0.05，B組此項指標顯著低于A組，P＜0.05。

2.2 HCY和凝血指標的相關(guān)性

（1）觀察組的HCY和Fib呈正相關(guān)（r=0.754，P＜0.01）；且和D-dimer亦呈正相關(guān)（r=0.721，P＜0.01）；與APTT指標則反之，呈負向關(guān)（r=-0.526，P＜0.01）；與AT-Ⅲ無相關(guān)性；（2）觀察組的Fib與D-dimer具有正相關(guān)（r=0.715，P＜0.01）；與APTT具有負相關(guān)（r=-0.523，P＜0.01），而APTT和D-dimer具有負相關(guān)（r=-0.523，P＜0.01）；（3）觀察組的AT-Ⅲ和Fib、D-dimer等指標間未有顯著的相關(guān)性。

3 討論

經(jīng)研究［5-6］，冠心病血清內(nèi)的HCY濃度較常人高，該病隨著HCY濃度增加而致使其危險性升高。有關(guān)報道顯示，約有10.9%的冠心病患者死亡與HCY水平具有相關(guān)性，可將高HCY血癥視為具有獨立性危險的因子。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者D-dimer與Fib呈正相關(guān)，且兩者隨著APTT的減少而增加，證實冠心病患者體內(nèi)為高凝現(xiàn)象，凝血因子的活性被激活，F(xiàn)ib的合成物增加［7-8］，且因機體內(nèi)的繼發(fā)性纖溶功能，導(dǎo)致D-dimer（Fib因子的降解物）合成隨之增加。Fib和D-dimer均與HCY水平呈正相關(guān)，APTT則與HCY水平呈負相關(guān)，可能是由于HCY因子對血管內(nèi)皮細胞造成損害，致使纖溶活性降低，提高凝血因子活性，使促凝作用升高，繼而降低APTT水平。

綜上所述，高HCY血癥不僅能使動脈粥樣硬化，還會破壞凝血纖溶系統(tǒng)的平衡性，導(dǎo)致冠心病快速發(fā)展。故可將HCY水平作為預(yù)測冠心病的重要檢測指標，為冠心病治療方案提供參考信息。

［1］王升，韓清華. 冠心病患者血漿同型半胱氨酸與凝血指標的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：297-298.

［2］張成成. 同型半胱氨酸與冠心病嚴重程度的關(guān)系［D］. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］王升. 冠心病患者血漿同型半胱氨酸與凝血指標的相關(guān)性研究［D］. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］董少英. 冠心病心力衰竭患者的血漿同型半胱氨酸水平與QRS波時限的相關(guān)性研究［D］. 鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

［5］占文明. 冠心病患者冠脈病變與血漿同型半胱氨酸水平等易患因素的相關(guān)性研究［D］. 昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］王強. 冠心病患者血漿脂聯(lián)素及同型半胱氨酸水平與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性研究［D］. 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［7］康靜，成蓓，戚本玲. 冠心病患者血漿內(nèi)脂素、C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性［J］. 臨床心血管病雜志，2010，26（9）：667-669.

［8］石磊，張波. 冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性研究［J］. 吉林中醫(yī)藥，2013，33（11）：1115-1116.

Correlation Between HCY and Blood Coagulation Indexes in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

XU Liangliang1ZHANG Fengli21 Department of Laboratory，Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital，Nantong Jiangsu 226001，China，2 Department of Cardiology

ObjectiveTo study the correlation of plasma homocysteine （HCY） and blood coagulation indexes in coronary heart disease patients.Methods32 patients with coronary heart disease in our hospital were selected as observation group and divided into group A （0～20 points），group B（20～30 points），group C （above 40 points） with reference to Gensini score. 32 cases who had no symptoms of coronary heart disease and with ECG negative result during the same period were taken as control group. They were all adopted routine inspection，test results were analysed.ResultsFib index （excluding other index） in the group A was significantly higher than that of control group，P＜0.05. HCY and Fib were positively correlated to D-dimer in observation group.ConclusionThe level of blood HCY increases with the increase of coronary artery stenosis degree，it is damage to blood coagulation fibrinolytic system，and can promote the synthesis of intravascular thrombosis.

Coronary heart disease，HCY，Blood coagulation indexes

R541.4

A

1674-9316（2016）24-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.086

1 南通市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226001；2心內(nèi)科