大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析

嚴(yán)鳳娟

目的觀察大腸埃希菌感染的臨床分布及其耐藥性。方法回顧性總結(jié)我院2015年8月～2016年8月分離的285株大腸埃希菌，并選擇K-B法檢測其耐藥性。結(jié)果痰液、尿液及血液是大腸埃希菌標(biāo)本的主要來源；肝膽胰外科、泌尿道科等是標(biāo)本來源的主要科室；大腸埃希菌對亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因等藥物耐藥性較低。結(jié)論大腸埃希菌對常規(guī)抗菌藥物敏感性較差，應(yīng)該提高耐藥性監(jiān)測力度。

大腸埃希菌；臨床分布；耐藥性

大腸埃希菌是導(dǎo)致多種腸內(nèi)外疾病，造成腹瀉、泌尿道感染等癥狀的重要致病菌。近幾年，大腸埃希菌耐藥率不斷升高［1］，提高其耐藥性監(jiān)測力度有利于指導(dǎo)臨床合理用藥。本研究選擇285株大腸埃希菌，觀察其臨床分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我院2015年8月～2016年8月分離的285株大腸埃希菌，觀察標(biāo)本的來源科室、耐藥性等情況，從而為臨床下一步治療提供參考數(shù)據(jù)。標(biāo)本來源主要有分泌物、尿液及血液等。標(biāo)準(zhǔn)菌株（ATCC25922及35218）來源于衛(wèi)計(jì)委臨檢中心。

1.2 方法

（1）試劑：①氨芐西林、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉維酸、頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢西丁、亞胺培南及左氧氟沙星等抗菌藥物紙片均來源于英國Oxoid公司；②頭孢呋辛、阿米卡星等抗菌藥物紙片來源于北京天壇生物公司；③亞胺培南E試驗(yàn)條、培養(yǎng)基來源于梅里埃公司；（2）細(xì)菌分離鑒定：嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)操作規(guī)程；采用山東鑫科，型號(hào)：XK型全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌；（3）藥物敏感性試驗(yàn)選擇K-B法測定菌株耐藥性，判斷結(jié)果以CLSI/NCCLS法為準(zhǔn)；（4）ESBLs（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）測定：采用2002年NCCLS建議的確證試驗(yàn)：將頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟置于瓊脂平板，且每片至少距離24 mm，35℃條件下培養(yǎng)18～24 h，檢測抑菌環(huán)直徑，頭孢噻肟/頭孢噻肟-克拉維酸大于5 mm或頭孢他啶/頭孢他啶-克拉維酸大于5 mm則屬于產(chǎn)ESBLs株。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株臨床分布、來源分析研究

（1）285株大腸埃希菌主要來源于痰液（47.72%；136/285）、尿液（34.39%；98/285）、無菌體液（1.05%；3/285）、血液（15.44%；44/285）及膽汁（1.75%；5/285）等，提示菌株主要來源于痰液、尿液及血液標(biāo)本；（2）285株大腸埃希菌，檢出64例（22.46%）ESBLs菌株；（3）大腸埃希菌主要來源于肝膽胰外科（43.86%；125/285）、泌尿外科（37.54%；107/285）。

2.2 大腸埃希菌耐藥性分析研究

經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，耐藥率較高藥物主要有：哌拉西林（80.35%；229/285）、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（82.46%；235/285）、頭孢曲松（80.70%；230/285）、環(huán)丙沙星（77.54%；221/285）、頭孢噻肟（79.30%；226/285）、四環(huán)素（76.84%；219/285）等，上述結(jié)果提示臨床應(yīng)暫停使用上述抗菌藥物；耐藥率較低藥物：亞胺培南（1.40%；4/285）、美羅培南（1.75%；5/285）、阿米卡星（11.93%；34/285）、呋喃妥因（9.82%；28/285）、頭孢哌酮／舒巴坦（12.63%；36/285）等。結(jié)果提示上述藥物可作為治療大腸埃希菌的首選藥物，尤其是美羅培南與亞胺培南，與其它藥物耐藥率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，大腸埃希菌是臨床中最為多見的革蘭陰性桿菌之一，它往往會(huì)導(dǎo)致人們泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染、肺部感染及敗血癥等癥狀，極大威脅了人們的生命安全［2］。大腸埃希菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的主要菌種之一，該酰胺酶會(huì)誘導(dǎo)β-內(nèi)酰胺環(huán)水解而導(dǎo)致藥物失活，是目前引起醫(yī)院感染的重要途徑。然而，近幾年越來越多的研究表明，大腸埃希菌對部分抗菌藥物的耐藥性不斷升高［3］，其耐藥問題愈加嚴(yán)峻，因此應(yīng)該引起人們的關(guān)注。隨著抗生素濫用問題的不斷加劇，大腸埃希菌已經(jīng)呈現(xiàn)多重耐藥特點(diǎn)［4］。大腸埃希菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括：（1）形成β-內(nèi)酰胺酶；（2）形成鈍化酶而引起相關(guān)抗菌類藥物失活；（3）青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）方式變化，進(jìn)而引起病原菌與抗生素親和力降低，最終造成病原菌對該類藥物耐藥［5］；（4）藥物與靶位出現(xiàn)變化，如大腸埃希菌DNA螺旋酶方式變化，從而導(dǎo)致其對喹諾酮類藥物耐藥［6］；（5）藥物因素：①外膜蛋白降低：這會(huì)導(dǎo)致大腸埃希菌對四環(huán)素類藥物耐藥［7］；②藥物外排：作用于靶位的藥物濃度顯著降低，最終造成細(xì)菌對大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物耐藥［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，痰液、尿液及血液是大腸埃希菌標(biāo)本的主要來源；肝膽胰外科、泌尿道科等是標(biāo)本來源的主要科室；上述結(jié)果表明醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格貫徹醫(yī)院感染管理?xiàng)l例，尤其應(yīng)加強(qiáng)上述科室的消毒滅菌工作，盡量避免侵入性操作，進(jìn)而降低大腸埃希菌感染發(fā)生率；大腸埃希菌對亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因等藥物耐藥性較低。結(jié)果提示上述藥物可作為治療大腸埃希菌的首選藥物，但因已分離到相關(guān)耐藥菌株，因此應(yīng)引起重視。

綜上所述，大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢曲松等臨床常規(guī)抗菌藥物敏感性較差，應(yīng)該提高耐藥性監(jiān)測力度，盡量避免其在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)。

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Clinical Distribution and Resistance of Escherichia Coli Strains

YAN Fengjuan Clinical Laboratory Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveTo observe the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli.Methods285 strains of Escherichia coli isolated in our hospital from August 2015 to August 2016 and their drug resistance were detected by K-B method.ResultsThe sputum，urine and blood were the main source of Escherichia coli. Hepatobiliary and pancreatic surgery，neurology were the main departments of the specimens. The drug resistance of Escherichia coli in imipenem，amikacin，nitrofurantoin was low.ConclusionEscherichia coli is less sensitive to conventional antimicrobial agents and should improve the monitoring of drug resistance.

Escherichia coli，Clinical distribution，Drug resistance

R446.5

A

1674-9316（2016）24-0141-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.083

黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 雙鴨山 155100