馬 晴

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43例結腸癌根治術的護理觀察

馬 晴

【摘要】目的 探討結腸癌根治術的護理要點，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過分析本院2015年6～12月實施根治術的43例患者的護理情況，歸納總結術前、術后護理評估和護理觀察重點，提煉健康宣教活動主要內(nèi)容。結果 經(jīng)根治術，本組中有2例發(fā)生吻合瘺外，無1例發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥，通過精心護理，患者及家屬積極配合，本組患者均好轉(zhuǎn)出院。結論 術前，積極為患者做好各個環(huán)節(jié)的準備工作；術后，積極為患者做好各個環(huán)節(jié)的護理觀察；綜合采取預防護理措施，減輕患者痛苦，促進患者病情康復。

【關鍵詞】結腸癌根治術；護理；觀察

Objective To investigate the nursing observation point of colon cancer radical，prevent and reduce complications．Methods From June to December 2015，nursing care of 43 patients with radical operation in our hospital were analyzed．Summarized preoperative and postoperative nursing observation point，and carrying out health education of the main content．Results After radical prostatectomy，careful nursing，the patients were all improved．Conclusion Preoperative， positive for doing well in the preparation work of each link．After surgery，positive for patients nursing observation of each part．Comprehensive preventive nursing measures can reduce patient pain，promote patients recovery．

【Key words】 Colon cancer radical，Nursing，Observation

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，結腸癌在城鎮(zhèn)人群中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。結腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤,目前的主要治療方法仍然是手術切除根治，并輔以化療免疫治療、中藥以及其它支持治療。河南省周口市中醫(yī)院采用中西醫(yī)相結合，開展了結腸癌根治手術，取得了滿意的療效，贏得了廣大患者信賴?，F(xiàn)將本院2015年6～12月實施根治術的43例患者的術前術后護理及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例，男28例，女15例；年齡最小49歲，年齡最大78歲，平均63歲；體重最輕51 kg，體重最重79 kg。所有患者術前均行胸片、B超或CT、腸鏡及病理檢查等確診為結腸癌，均無腦部、肝部、骨轉(zhuǎn)移，也無嚴重心肺腦功能障礙及出凝血功能障礙。均具有實施結腸癌手術的適應證。

1.2方法

通過分析本院2015年6～12月實施根治術的43例患者的護理情況，歸納總結術前、術后護理評估和護理觀察重點，提煉健康宣教活動主要內(nèi)容。

2 護理評估

2.1 術前評估

2.1.1 健康史和相關因素 了解患者年齡、性別、飲食習慣，有無煙酒、飲茶嗜好，是否合并高血壓、糖尿病等。家族成員中有無多發(fā)性息肉病、大腸癌或其他腫瘤患者。患者是否有過大腸腺瘤病史、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等病史或手術史。

2.1.2 身體狀況 患者排便習慣有無改變，是否出現(xiàn)腹瀉、便秘，腹痛腹脹等腸梗阻癥狀，有無糞便表面帶血、黏液和膿液的情況。有無肝大、腹水、黃疸、消瘦或貧血等。癌胚抗原測定、糞便隱血試驗、直腸指檢等輔助檢查結果。

2.2 術后評估

患者生命體征是否平穩(wěn)，是否保持良好的營養(yǎng)狀況，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、腸粘連、造口缺血壞死或狹窄、造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前開展心理護理 結腸癌患者一般對手術治療、治療效果等存在著種種顧慮，對戰(zhàn)勝疾病缺乏十足的信心，護理人員要關心體貼患者，耐心細致地解答患者及家屬咨詢，盡最大努力滿足患者及家屬合理的要求。在術前1周，通過病因講解、案例分析等方法方式讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、用藥、護理等方面的知識，耐心指導教育患者及其家屬樹立與疾病斗爭的勇氣及信心，針對腸造口者，術前可以利用模型、圖片、視頻等向患者解釋造口的目的、部位、功能、術后可能出現(xiàn)的情況以及相應的處理方法。向患者介紹之前在本院治療的、恢復良好的成功案例，使患者真正懂得只要護理得當，腸造口并不會對其日常生活、日常工作等造成很大的不方便，幫助患者消除恐慌、焦慮、煩躁情緒，增強治療疾病的信心，進一步提高適應能力。昂貴的治療費用與患者的經(jīng)濟承受能力對患者的情緒有著嚴重的影響，也應注意及時疏導。

3.1.2 術前給予營養(yǎng)支持 由于癌腫慢性消耗，患者均出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)失調(diào)。術前應給患者補充一些乳制品、魚肉、瘦肉等食物，這些食物具有高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、少殘渣等特點。針對患有貧血和低蛋白血癥的患者，根據(jù)醫(yī)囑通過進行少量多次輸血、輸清蛋白等方式增強患者營養(yǎng)；出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻的患者，護理人員應遵醫(yī)囑及早糾正機體水、電解質(zhì)及酸堿失衡，以便提高患者對手術的耐受性。

3.1.3 術前腸道準備 術前充分的腸道準備可減少或避免術中污染、術后感染，預防吻合口瘺，增加手術的成功率。一般術前3 ～4 d進稀飯、蒸蛋等少渣半流質(zhì)飲食；術前1～2 d食用乳制品等無渣流質(zhì)飲食，每天一次給予患者蓖麻油20 ml，以便減少、軟化糞便，但具體應用時應視患者有無長期便秘史及腸道梗阻等進行調(diào)整。為滿足機體的營養(yǎng)需求，減少腸腔糞渣形成，有利于腸黏膜的增生、修復，從而保護腸道黏膜屏障，避免術后腸源性感染并發(fā)癥，一般術前3～4 d患者口服全營養(yǎng)素，每天4～6次，至術前12 h。在術前腸道清潔方面，我院常采用中藥導瀉和改良灌腸法，中藥導瀉一般番瀉葉泡茶飲用及口服蓖麻油，前者主要成分為含蒽甙類，有瀉熱導滯的作用。改良灌腸法的改良液采用0.05%氯已定500～800 ml+5-Fu，其中溫熱鹽水聯(lián)合5-Fu保留灌腸可以減少癌細胞在腸內(nèi)的播散，亦能縮小腫瘤，且副作用?。?］。

3.1.4 腸造口腹部定位 選擇造口位置應根據(jù)手術方式及患者生活習慣，重點把握以下原則：位于腹直肌內(nèi)；患者自己能看清造口位置；避開皮膚凹陷、皺褶、瘢痕、系腰帶處及骨突處等。

3.1.5 陰道沖洗 為減少或避免女性患者術中污染、術后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時，術前3 d每晚需行陰道沖洗。

3.1.6 術晨置導尿管及胃管 術晨放置氣囊導尿管，可維持膀胱排空，預防手術時損傷輸尿管或膀胱及因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。有梗阻癥狀的患者應及早放置胃管，減輕腹脹。

3.2術后護理

3.2.1 病情觀察 術后每0.5 h測量血壓、脈搏、呼吸，測量4～6次，病情平穩(wěn)后改為 1次/h；術后24 h病情平穩(wěn)后延長間隔時間。

3.2.2 體位護理 43例均為全麻術，病情平穩(wěn)的患者，可以采取半臥位，利于腹腔積液引流。

3.2.3 飲食護理 術后早期（大約6～7 h），經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，可促進腸功能的恢復，改善患者營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥；術后2～3 d，肛門排氣或結腸造口開放后，如果不出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，可拔除胃管，經(jīng)口進些流質(zhì)的、不容易引起脹氣的食物；術后1周，可經(jīng)口進少渣半流質(zhì)的食物，2周左右可進普食，注意補充些豆制品、蛋、魚類等高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品。

3.2.4 術后活動 術后早期（大約6～7 h），護理人員指導家屬幫助患者在病床上勤翻身，手腳也可適當活動；2～3 d以后，恢復較好的患者，可在家屬人員的幫助下下床進行小幅度的活動，但應注意保護傷口，避免牽拉。

3.2.5 引流管護理 留置導尿管的患者，在留置期間應注意保持導尿管通暢，勤觀察尿液的性質(zhì)，如果出現(xiàn)血尿、膿尿等現(xiàn)象，醫(yī)護人員應及時予以處理。留置腹腔引流管的患者，要妥善固定引流管，防止扭曲、打折、受壓脫出［2］；觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量的變化，保持腹腔引流管暢通；術后1周左右，如果引流液量不多且顏色較清，就可以拔除引流管。

3.2.6 腸造口護理 注意保持造口周圍衛(wèi)生，避免感染；注意有無腸段回縮、出血、壞死等現(xiàn)象；指導患者正確使用、更換結腸造口護理用品，積極參與造口的日常護理；指導患者，選容易消化的熟食，多飲水，少吃或不吃辛辣刺激食物，防止腹瀉或大便干燥。注重預防造口及其周圍缺血壞死、皮膚黏膜分離等常見并發(fā)癥。對出院患者，開展延續(xù)護理，指導和幫助患者及家屬盡快掌握造口相關的護理知識和技巧，合格進行造口自理［3］。

3.2.7 預防和處理術后并發(fā)癥 注重預防術后切口感染和吻合口瘺。腸造口患者，術后2～3 d內(nèi)取造口側(cè)臥位，避免造口腸管的排泄物污染腹壁切口；若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底引流，應用抗生素。出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象后，應禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負壓吸引，同時予腸外營養(yǎng)支持；吻合口瘺現(xiàn)象嚴重時，應做好急診手術的準備。

4 健康教育

4.1 街道社區(qū)宣教做到“三早”（早預防、早診斷，早治療）

倡導健康飲食，關愛腸道健康，多進食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中動物性脂肪攝人量。注意個人和家庭衛(wèi)生，預防和治療血吸蟲病。定期做糞便潛血試驗、乙狀結腸鏡檢、纖維結腸鏡檢等檢查。高度重視結直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病的預防，盡快在正規(guī)醫(yī)療機構治療結直腸的各種慢性炎癥及癌前病變。

4.2注重個人飲食調(diào)整

良好的營養(yǎng)支持可以幫助傷口快速愈合,緩解患者術后的不適癥狀,并為康復鍛煉提供能量,進而提高患者的生存質(zhì)量［4］。行腸造口患者應控制過多粗纖維食物，及過稀、可致脹氣的食物。保肛手術者應避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水。

4.3 樹立樂觀積極向上的心態(tài)

由于身體中一項重要的功能喪失和身體形象的改變,造成患者經(jīng)歷生理、心理和社會變化，他們的自我護理能力和社會適應能力受到影響［5］。鼓勵患者積極參加適量體育鍛煉，多到戶外、公園等環(huán)境優(yōu)美的場所散心。養(yǎng)成良好的個人生活習慣，有規(guī)律地生活。多聽些舒緩悠揚的音樂或樂曲，保持心情樂觀。患者多應盡可能地融人正常的生活、工作和社交活動中，以防患者自我封閉。

4.4 指導患者正確進行結腸造口灌洗

灌洗間隔時間可每日1次或每2日1次，時間應相對固定。定時結腸灌洗可以訓練有規(guī)律的腸道蠕動，使兩次灌洗之間無糞便排出，從而達到人為控制排便，養(yǎng)成相似于常人的習慣性排便行為。具體方法是：連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入50 ～1 000 ml約37℃～40℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌人造口內(nèi)，灌洗時間約10 min左右。灌洗液完全注人后，在體內(nèi)盡可能保留1 ～20 min，再開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物［6］。灌洗期間注意觀察若感腹部膨脹或腹痛時，放慢灌洗速度或暫停灌洗。

4.5定期門診復查

每3～6個月可到門診進行1次復查。行永久性結腸造口患者若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應及時到醫(yī)院就診行化學治療、放射治療患者，定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)明顯減少時，遵醫(yī)囑及時暫停化學治療、放射治療。

5 結果

在本院治療的43例結腸癌患者中，有2例發(fā)生吻合瘺外，無1例發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥，在醫(yī)務人員精心細致護理下患者及其家屬積極配合，能夠良好恢復，2～3周后均可出院。

6 討論

目前，結腸癌的主要治療方法是手術切除根治，手術切除對患者創(chuàng)傷大，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，要積極做好術前術后評估及對患者心理疏導，進一步完善術前準備。本研究術后密切監(jiān)測患者生命體征，加強營養(yǎng)支持及基礎護理,引流管護理，采用中西醫(yī)相結合，注重健康宣教，減輕患者的痛苦,取得良好的效果提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 王俊，楊杰． 結腸造口改良清潔灌腸方法的應用［J］． 中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：748．

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［3］ 范婧彗，朱開梅． 延續(xù)護理對結腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響Meta分析［J］． 護理學報，2015，22（23）：51-55．

［4］ 王雯，關珂，高書文． 營養(yǎng)和心理因素在結腸癌患者生存中的作用觀察［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：225-227．

［5］ 朱文娟，吳愛玲，楊群英． 同伴支持小組協(xié)同護理模式對腸造口患者自我護理和適應性水平的影響［J］． 護理學雜志，2015，3 （2）：5-8．

［6］ 李樂之，路潛． 外科護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：463-477．

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0237-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．177

作者單位：周口市中醫(yī)院呼吸科，河南 周口 466000

通訊作者：馬晴，E-mail：3309341882@qq．com

Nursing Observation on 43 Cases of Colon Cancer Radical Operation

MA Qing Department of Respiration，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】