李冰玉

?

重組牛堿性成纖維細胞生長因子在老年糖尿病足患者潰瘍中的應用效果及護理

李冰玉

【摘要】目的 探析重組牛堿性成纖維細胞生長因子在老年糖尿病足患者潰瘍中的應用效果及臨床護理方案。方法 選取我院收治的48例老年糖尿病足患者潰瘍患者，按隨機分配的原則將其分為兩組。對照組采用常規(guī)內科治療，觀察組在對照組的基礎上增加重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，對比分析臨床治療效果。結果 觀察組的創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組（P＜0．05）；經治療1個月后，觀察組的治療有效率為95．83%，優(yōu)于對照組的75．00%（P＜0．05）。結論 重組牛堿性成纖維細胞生長因子對老年糖尿病足潰瘍進行局部護理的臨床效果優(yōu)秀，同時給予有效護理可縮短創(chuàng)面愈合時間，有利于患者康復。

【關鍵詞】重組牛堿性成纖維細胞生長因子；老年糖尿病足潰瘍；臨床護理

Objective Analysis of recombinant bovine basic fibroblast growth factor in elderly patients with diabetic foot ulcers in the application results and clinical care programs． Methods 48 patients admitted to our hospital in elderly patients with diabetic foot ulcers，according to the principle of random assignment were divided into two groups．Control group with conventional medical treatment，observation group based onthe control group increased recombinant bovine basic fibroblast growth factor for treatment，then comparative analysis of clinical effect． Results The wound healing time was better than the control group（P＜0．05）． After one month of treatment，the treatment group of effective rate 95．83%，was significantly better than the 75．00% in the control group（P＜0．05）． Conclusion The recombinant bovine basic fibroblast growth factor in the treatment of diabetic foot ulcers in elderly care locally excellent clinical results，clinical effect is more significant，while providing effective care can shorten healing time，and more conducive to the rehabilitation of patients．

【Key words】 Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor，Elderly diabetic foot ulcers，Clinical care

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，隨著糖尿病的發(fā)生率越來越高，糖尿病足的傷殘率與死亡率也呈上升趨勢，潰瘍?yōu)橹饕喜Y［1］。因此，選擇合適的治療及護理是糖尿病足臨床治療上的重中之重。本文選取48例老年糖尿病足潰瘍患者為研究對象，對重組牛堿性成纖維細胞生長因子在老年糖尿病足潰瘍進行局部護理中的應用效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年12月～2015年12月我院收治的48例老年糖尿病足潰瘍患者為研究對象。按隨機分配的原則將其分為兩組，各24例。對照組中，男14例，女10例；年齡為65～84歲，平均年齡為（74.35±2.68）年；糖尿病病程為5～21年，平均病程為（12.65±1.37）年。觀察組中，男15例，女9例；年齡為65～85歲，平均年齡為（73.47±2.87）年；糖尿病病程為5～22年，平均病程為（12.98±1.57）年。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比研究。

病例納入標準［2］：（1）所有患者的臨床癥狀及實驗室檢查結果均符合糖尿病足的相關診斷標準；（2）患者的年齡在65歲及65歲以上；（3）所有患者的足部潰瘍癥狀均符合Wagner分類中的Ⅰ級和Ⅱ級相關標準；（4）經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均為自愿參與本次研究，在參與研究前，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準［3］：（1）患者患有嚴重的合并并發(fā)癥或其他嚴重的系統(tǒng)性疾病；（2）患者患有精神障礙，難以正常溝通和交流；（3）患者為非自愿參與本次研究，在參與研究前，由于某種原因未能簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，在其壞死組織或局部潰瘍面上培養(yǎng)加藥敏，若發(fā)生感染，則注射抗生素。

對照組采用常規(guī)護理方法，先清創(chuàng)處理創(chuàng)面，在潰瘍面覆蓋凡士林后給予10 ml生理鹽水加短效胰島素外敷，每2日換藥1次。

觀察組在常規(guī)護理基礎上增加重組牛堿性成纖維細胞生長因子（長春長生基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20010030，36000AU）進行局部護理，將重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴灑于創(chuàng)面，并使用無菌紗布進行覆蓋外敷生理鹽水加胰島素。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和對護理滿意度進行觀察和對比分析。

療效判定標準［4］：滿意度采用問卷調查的方式，由護士發(fā)放并收回。分為非常滿意，一般滿意和不滿意。（非常滿意+一般滿意=滿意度）

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，計數資料用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間為（28.76±5.84）d，對照組的創(chuàng)面愈合時間為（37.38±6.69）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

調查后，觀察組患者非常滿意16例，一般滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為95.83%，對照組患者非常滿意8例，一般滿意9例，不滿意7例，護理滿意度為70.83%，觀察組優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病的一種病變形式，其主要成因是糖尿病血管病變、神經病變以及局部感染導致的患者足部和下肢組織遭到破壞［5］。糖尿病足的發(fā)病人群主要集中以下幾類人群：40歲以上的糖尿病患者、患糖尿病10年以上者、吸煙者、末梢神經減弱或喪失者、有足部潰爛史或截肢史者、以及一些自我保護意識淡薄、對糖尿病相關知識了解少的患者［6］。糖尿病足的早期臨床癥狀表現為：首先患者感覺累及肢體遠端，并逐漸向近端發(fā)展，觸覺和溫度覺、疼痛感等相應的減弱；運動神經受損，出現足內萎縮，出現畸形；自主神經受累，皮膚喪失正常的排汗功能和血液調節(jié)功能，組織柔韌性有所降低，皮膚逐漸出現潰爛的跡象。如果未給予有效的治療，使病情惡化，到糖尿病足后期則會出現皮膚潰爛、造成局部感染。糖尿病足的致殘率與致死率極高，且多伴有潰瘍等合并癥，導致患者的生活質量和生活水平下降，給患者及家屬造成嚴重危害。

傳統(tǒng)的護理方式對潰瘍面和創(chuàng)傷面需要長時間的換藥，其護理時間相對較長，效果也較差，而且極易出現病情反復［7］。在傳統(tǒng)的護理的基礎上采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子進行局部護理，可促進神經外胚層細胞生長在細胞愈合過程中傳遞生長信號，并刺激細胞活動，具有較強的血管生成作用，生物活性廣泛。經現代藥理學研究表明，重組牛堿性成纖維細胞生長因子在糖尿病足創(chuàng)傷的修復中起到了極其重要的促進性作用。尤其在炎性反應期，重組牛堿性成纖維細胞生長因子具有明顯的修復細胞趨向活性，對纖維細胞和血管內皮細胞等創(chuàng)傷部位產生刺激，使其向創(chuàng)傷部位移動。在增殖期和修復期，重組牛堿性成纖維細胞生長因子可對大量血管內皮細胞產生刺激，從而合成纖維細胞增殖，并形成較為豐富的細胞外膠原和毛細血管，形成肉芽組織。藥物作用下形成的肉芽組織可為創(chuàng)面的修復提供必需的氧化物質及營養(yǎng)物質，最終可加速創(chuàng)面組織的愈合速度，縮短創(chuàng)面的愈合時間，提升治療及護理效果。本次研究結果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時間及治療有效率均優(yōu)于對照組（＜0.05）。本結果與相關研究相符［8］，可見重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療糖尿病足潰瘍中的價值高，在糖尿病足的整體治療過程中，重組牛堿性成纖維細胞生長因子具有較強的促進性作用可提升臨床治療有效率，縮短治療時間，改善患者的生活質量。

兩組患者在治療過程中均實施針對性護理也可縮短其治療時間。首先，指導患者臥床休息，將患肢抬高，緩解水腫，同時注意對患肢局部進行有效制動和控制，避免皮膚發(fā)生摩擦或負重受壓。其次，注意觀察患者患肢的末梢神經循環(huán)功能是否良好，傷口敷料清潔度以及有無滲血情況等。再次換藥前，需在生理鹽水將敷料浸潤后再緩慢揭開換藥。最后，對患者進行及時的心理干預。了解患者的心理、情緒變化，向患者介紹同類疾病的治療成功案例，耐心解答患者的疑問，提高治療依從性。為每位患者制定飲食標準，保障營養(yǎng)充分攝入，加速破損組織修復。提倡患者多攝入粗纖維食物，例如：粗雜糧、豆類食物、低熱量新鮮蔬菜等同時在飲食搭配中要含有充足的、豐富的蛋白質，保障機體營養(yǎng)增強機體免疫力。此外，要對局部創(chuàng)面進行處理。每天定時為患者局部創(chuàng)面換藥，先使用1%過氧化氫清洗潰瘍傷口，再使用生理鹽水反復沖洗，用紗布蘸干，噴涂創(chuàng)面，使用凡士林紗布包扎需要注意的是，換藥全程均實施無菌操作。

總之，在常規(guī)護理基礎上應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子對老年糖尿病足潰瘍進行局部護理的臨床效果優(yōu)秀，同時給予有效護理可縮短創(chuàng)面愈合時間，有利于患者康復。

參考文獻

［1］ 周鳳燕，楊斌，馬付堅． 外用堿性成纖維細胞生長因子在糖尿病足潰瘍的療效分析［J］． 右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（4）：463-464．

［2］ 陳愛，龍小紅，黃春． 外用重組人表皮生長因子衍生物治療糖尿病足效果分析［J］． 現代護理，2004，10（3）：274-275．

［3］ 何月勇，張蓓，王姣姣，等． 堿性成纖維細胞生長因子在2型糖尿病難治性慢性潰瘍患者中的臨床應用［J］． 中國醫(yī)師進修雜志2014，37（10）：66-68．

［4］ 冀慧芳，賀海芳． 糖尿病足的護理研究［J］． 全科護理，2013，11（12）：1130-1132．

［5］ 呂文魁，秦紋，孫奇． 重組人表皮生長因子聯(lián)合軟聚硅酮泡沫敷料治療糖尿病足的療效觀察［J］． 新疆醫(yī)學， 2010，40（10）：8-10 ［6］ 高妍． 糖尿病多樣性管理的挑戰(zhàn)［J］． 中國糖尿病雜志，2012，20（5）：392-394．

［7］ 梁麗榮，譚巖，趙維彥． 糖尿病足的病因分析及治療進展［J］中國老年學雜志，2009，29（3）：381-383．

［8］ 徐繼周． 外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子結合中藥沐足治療糖尿病足難愈創(chuàng)口臨床研究［J］． 中國醫(yī)藥科學，2015，5（7）78-80．

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0224-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．167

作者單位：福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院老年內科，福建 泉州 362000

Application Results on Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor in Elderly Patients With Diabetic Foot Ulcers and Nursing

LI Bingyu Elderly Medicine，Quanzhou City in Fujian Medical University Affiliated First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】