甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠臨床分析

單殿玉

目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的效果。方法隨機(jī)將94例輸卵管妊娠患者平均分為兩組。對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療有效率、住院時(shí)間及輸卵管再通率等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠效果理想。

甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

異位妊娠指受精卵于子宮腔外著床所致的妊娠，若治療不當(dāng)則可能引起急性大出血，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡［1］。大約95%異位妊娠屬于輸卵管妊娠。保守治療輸卵管妊娠具有服用方便、花費(fèi)低廉等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇94例輸卵管妊娠患者，觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1～12月收治的94例輸卵管妊娠患者分為兩組，每組47例。其中觀察組年齡22～34歲，平均年齡（27.4±1.9）歲；停經(jīng)時(shí)間39～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.4±2.0）d；14例初次妊娠、33例有妊娠史。對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（27.5±1.8）歲；停經(jīng)時(shí)間40～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.5±2.1）d；13例初次妊娠、34例有妊娠史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊直徑小于4 cm，且未發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況；（2）血β-HCG水平小于2 000 U/L；（3）無相關(guān)藥物禁忌證者；（4）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）肝腎功能無異常者；（6）同意本次研究者。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患者均實(shí)施常規(guī)檢查，對(duì)照組給予肌肉注射20 mg甲氨蝶呤，每天1次，連續(xù)服用5天。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，甲氨蝶呤用法用量參考對(duì)照組，口服米非司酮50 mg，每天1次，連續(xù)服用5天；治療過程中，嚴(yán)格檢查臨床癥狀、生命體征等方面的變化，并定期復(fù)查。

隨訪6個(gè)月，觀察輸卵管再通率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后，血 β-hCG 水平較低且至少連續(xù)三次呈現(xiàn)陰性，腹痛、陰道流血及妊娠包塊等癥狀消失或者明顯改善。無效：治療后，腹痛、陰道流血及妊娠包塊等癥狀無明顯變化甚至惡化，血清β-hCG 水平無顯著變化甚至上升，出現(xiàn)手術(shù)指征者； （2）不良反應(yīng)情況；（3）臨床癥狀改善時(shí)間：腫塊消失時(shí)間、血清β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間；（4）住院時(shí)間；（5）隨訪6個(gè)月，實(shí)施輸卵管碘油造影術(shù)觀察輸卵管再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

治療后，觀察組顯效45例，有效率為95.74%；對(duì)照組顯效36例，有效率為76.60%；兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分析

觀察組腫塊消失時(shí)間、血清β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間分別為（19.51±4.59）d、（25.67±4.93）d、（18.79±4.03）d；對(duì)照組分別為（29.05±5.12）d、（36.47±6.80）d、（26.82±4.20）d；兩組上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

治療期間，觀察組發(fā)生2例惡心嘔吐，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組發(fā)生2例惡心嘔吐，2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%。兩組不良反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；上述癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

2.4 兩組輸卵管再通率分析研究

隨訪6個(gè)月，觀察組39例暢通，再通率為82.98%；對(duì)照組27例暢通，再通率為57.45%；兩組輸卵管再通率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是臨床中婦產(chǎn)科較為多見的疾病，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、宮頸痛等癥狀，極大威脅了女性的身體健康。臨床治療輸卵管妊娠的方法主要包括手術(shù)與保守治療，但前者會(huì)對(duì)女性生育功能產(chǎn)生較大的影響，且易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，因此在臨床中應(yīng)用受到限制［2］。所以藥物保守治療是有生育要求患者的最佳治療手段。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，它是敏感性較高的抗代謝藥物，能夠顯著阻斷細(xì)胞嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的產(chǎn)生，進(jìn)而影響DNA的復(fù)制與合成，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，造成胎盤絨毛受損，最終將胚胎殺死［3］。甲氨蝶呤具有良好的安全性，它不會(huì)提高流產(chǎn)率、胎兒畸形率等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。另外甲氨蝶呤還會(huì)修復(fù)輸卵管管壁，進(jìn)而確保輸卵管的暢通［5］。米非司酮屬于新型孕激素抑制劑，它可有效與孕酮受體結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而影響孕酮受體的轉(zhuǎn)錄激活能力，從而引起絨毛膜下蛻膜變性及胚胎壞死，最終達(dá)到殺死胚胎的效果［6］。米非司酮治療輸卵管妊娠具有服用簡(jiǎn)單、起效快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于選擇保守治療或有手術(shù)禁忌證的患者［7］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠具有良好的協(xié)同效果，有利于促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的快速死亡，進(jìn)而改善殺胚有效率，同時(shí)降低了血 β-hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間，促進(jìn)了患者的快速恢復(fù)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者治療依從性高［8-9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、住院時(shí)間及輸卵管再通率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠效果理想，可有效改善臨床癥狀，安全可靠。

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The Clinical Analysis of Tubal Pregnancy Treated by Methotrexate and Mifepristone

SHAN Dianyu Obstetrics and Gynecology Department，Kangying Hospital in Mingshui County，Mingshui Heilongjiang 151700，China

ObjectiveTo observe the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of tubal pregnancy.Methods94 patients with tubal pregnancy were randomly divided into two groups. The control group used methotrexate，and observation group used mifepristone on the basis of control group. The efficacy of two groups were compared.ResultsThe treatment efficiency，the length of stay and fallopian tube patency rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.ConclusionThe effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of tubal pregnancy is ideal.

Methotrexate，Mifepristone，Tubal pregnancy

R714.22

A

1674-9316（2016）24-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.042

黑龍江省明水縣康盈醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 明水 151700