200例Ⅰ類手術切口預防應用抗菌藥物的分析

甄國慶 張沛永

目的分析Ⅰ類手術切口預防應用抗菌藥物的使用情況。方法回顧分析我院收治的已出院200例Ⅰ類手術切口的患者預防性抗菌藥物的使用種類、用藥時機等情況。結果患者中預防用藥者占60.50%；其中二代頭孢使用率最高，占46.28%；術前0.5～1.0小時內預防用藥者占85.95%。結論Ⅰ類手術切口抗菌藥物的預防應用率偏高，用藥過程整體存在偏差，需要改進。

Ⅰ類手術切口；預防性抗菌藥物；用藥分析

普外科手術治療過程中，術后切口感染最為常見，其不僅會對患者的手術效果造成影響，還會延緩患者手術切口的愈合，加重患者的經濟負擔。手術切口的類型不同，術后切口感染的發(fā)生率存在一定區(qū)別。Ⅰ類手術切口指的是手術操作未進入炎癥區(qū)域以及患者的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等重要組織結構中，是術后切口感染率最低的一種［1］。本文通過對我院200例Ⅰ類手術切口患者預防使用抗菌藥物的情況進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我院收治的已出院的Ⅰ類手術切口患者200例，患者的手術類型包括甲狀腺手術72例、乳腺手術83例、腹外疝修補手術45例等，其中甲狀腺手術合并嚴重心臟、肺臟、腎臟功能障礙的患者有15例；乳腺手術合并貧血、高血糖、低蛋白血癥的患者13例；腹外疝修補手術合并嚴重心臟、肺臟、腎臟功能障礙的患者有7例。

200例Ⅰ類手術切口患者中，男84例，女116例，患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（47.9±3.1）歲。手術時間在20～119 min，平均（61.3±10.5）min。未發(fā)現術后感染者。

1.2 方法

對我院收治的200例Ⅰ類手術切口患者的臨床基本資料進行回顧性分析整理，內容有患者住院號、性別、年齡、手術類型、手術時間、預防應用抗菌藥物的用藥種類、用藥時機、用藥次數等，分析預防應用抗菌藥物的使用情況［2］。

1.3 觀察指標

以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為參考依據［3］，Ⅰ類手術切口患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，通過對預防使用抗菌藥物種類、給藥時機、給藥次數等方面進行研究，評價預防用抗菌藥物的應用規(guī)范性。

2 結果

200例Ⅰ類手術切口患者中未采取預防用藥者有79例，占39.50%。預防用藥者121例，占60.50%；其使用的抗菌藥物共8類11種，其中，最常用的為二代頭孢（56例，46.28%），其次為青霉素類（26例，21.49%）、一代頭孢（10例，8.26%）；給藥時間可在術前、術中、術后不同時間，在手術前0.5～1.0 h內的患者最多（104例，85.95%）。對手術時間過長的患者，可以考慮在術中加用抗菌藥物。

3 討論

本文對200例Ⅰ類手術切口患者預防用抗菌藥物的情況進行了回顧分析，其使用率為60.50%，已嚴重超標。原則上甲、乳、疝手術一般無需采取預防用藥措施，臨床預防用藥的使用率不得超過30%。因此醫(yī)生應嚴格按照其分級原則應用抗菌藥物。

在藥物類別上，使用最多的為二代頭孢46.28%，其次為青霉素類21.49%，一代頭孢8.26%，。據《抗菌藥物臨床應用指導原則》選取預防性抗菌藥物的品種，預防手術切口感染，通常選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物；預防全身感染根據手術級別、污染程度，多選用殺菌劑［4］。針對Ⅰ類手術切口患者首選一代頭孢，其次是二代頭孢，三代頭孢不能作為預防用藥。因喹諾酮類藥物耐藥率高，一般不用于圍手術期預防用藥；因青霉素類用前需做皮試，易過敏，臨床很少采納為預防性用藥；克林霉素、大環(huán)內酯類均為抑菌劑，不用于預防性用藥［5］。應用廣譜抗菌藥物預防手術切口感染，增加細菌耐藥性。經研究發(fā)現抗菌藥物單一用藥時，切口的感染率最低，在Ⅰ類切口的抗菌藥物預防性使用中也可借鑒［6］。

在給藥時間上，手術前0.5～1.0小時內預防用藥時機合理率為85.95%。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類切口時間較短（小于2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。若手術時間超過3小時，或成人出血量超過1 500 ml，術中應追加一次給藥，同種類型切口術前、術后使用抗菌藥物發(fā)生感染的幾率均高于術中使用抗菌藥物發(fā)生感染的幾率［7］。如果在術前l(fā)～2 d 或者在更早時間給予抗菌藥物，則不僅無法對術后切口感染的發(fā)生起到預防作用，還會使患者機體出現菌群失調，甚至產生抗藥菌株。但是如果在術后對患者使用抗菌藥物，此時細菌可能已經侵入到組織當中且繁殖，已經無法對切口感染起到預防作用，且耐藥菌感染機會增加［8］。因此，最好在術前和術中分別給予抗菌藥物，以使抗菌藥物的有效作用時間覆蓋整個手術過程和術后4 小時，本文研究發(fā)現在手術前0.5～1.0 h內給藥效果比較理想。

本文通過對200例Ⅰ類手術切口患者的預防用藥情況進行整體分析，資料顯示，我院Ⅰ類手術切口預防用藥的使用率偏高，且在給藥種類、給藥時機、給藥次數等方面存在著問題，因此醫(yī)院應加強臨床預防用藥的管理，積極組織臨床醫(yī)師進行抗菌藥物應用的學習，提高臨床預防用藥的規(guī)范性。臨床醫(yī)師應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》為參考依據，正確遴選抗菌藥物作為Ⅰ類手術切口的預防性給藥，通過預防性抗菌藥物的合理應用，減少醫(yī)療風險，減輕患者的經濟負擔，縮短住院時間，促進患者的恢復［9］。

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Analysis of Prophylactic Use of Antibiotics in 200 Patients With Type I Surgical Incision

ZHEN Guoqing ZHANG Peiyong The Central Pharmacy，Peixian People's Hospital，Peixian Jiangsu 221600，China

ObjectiveTo study the use of antimicrobial agents in the prevention of type I surgical incision.MethodsThe situation of prophylactic antibiotics about types of drugs，medication timing in 200 patients who had been discharged from hospital were reviewed and analyzed.ResultsPreventive medication accounted for 60.50%. Among them，the two generation of the highest utilization rate，accounting for 46.28%; preoperative 0.5 to 1.0 hours of the prevention of medication accounted for 85.95%.ConclusionThe utilization rate of antibiotics in the operation of the first type of surgical incision is high，and there is a deviation in the process of drug use，which needs to be improved.

Type I surgical incision，Prophylactic antibiotics，Analysis of drug use

R619

A

1674-9316（2016）24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.040

江蘇省沛縣人民醫(yī)院中心藥房，江蘇 沛縣 221600