探討重度顱腦外傷的常見并發(fā)癥及治療方法

朱恩鋒 武恩旭 喬 俊 姜 偉 黃華兵

目的對重度顱腦外傷患者治療中的常見并發(fā)癥以及對應(yīng)治療方式進(jìn)行總結(jié)。方法隨意選取本院在2008年1月～2015年12月所收治的重度顱腦外傷患者55例，對治療期間各項臨床資料進(jìn)行整理與分析，對并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果重度顱腦外傷患者在治療中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，本組患者存在呼吸功能不全14例、急性腎功能衰竭8例、高燒7例、外傷性癲癇11例、尿崩癥11例，其它4例。結(jié)論重度顱腦外傷患者在治療中并發(fā)癥較多，將直接影響治療效果，臨床需要結(jié)合患者具體特點給予有效治療，減小對患者的損傷。

重度顱腦外傷；并發(fā)癥；治療方法

重度顱腦外傷在臨床接診量較大，主要由車禍、施工墜落、暴力等因素導(dǎo)致，將對患者健康造成嚴(yán)重影響，且病情發(fā)展較為迅速，若在短時間內(nèi)未得到有效治療，將使得患者腦部組織細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，影響預(yù)后生活，嚴(yán)重時更會直接威脅到患者生命［1-3］。結(jié)合臨床實際可見，死亡率較高，且治療中患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，使得治療難度增大。為完善臨床對該類患者的治療方案，我院對55例患者并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2008年1月～2015年12月所收治的重度顱腦外傷患者55例，本組患者中存在男性30例，女性25例，年齡在18～52歲，均值在（31.21±1.72）歲。致病原因，車禍13例、施工墜落21例、暴力16例，其它5例。在事故發(fā)生后31 min～2 h送院就診，平均在（1.21±0.21）h。經(jīng)對應(yīng)檢查，本組患者均確診為重度顱腦外傷。

1.2 方法

對本組患者在治療期間的并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

本組患者均順利進(jìn)行手術(shù)，且痊愈出院，無死亡病例。在治療期間所有患者均存在并發(fā)癥，主要包括呼吸功能不全14例、急性腎功能衰竭8例、高燒7例、外傷性癲癇11例、尿崩癥11例，其它4例。

3 討論

結(jié)合本次回顧性分析可見，重度顱腦外傷患者在治療中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為確保治療效果，降低死亡率，必須對并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。具體并發(fā)癥治療方式見下：

（1）高熱。因大多數(shù)重度顱腦外傷患者創(chuàng)口均較大，在治療中容易出現(xiàn)切口感染。對于采用深靜脈插管治療患者，同樣存在較大感染風(fēng)險，加上顱內(nèi)感染等使得患者在治療中容易出現(xiàn)高熱。為避免高熱對治療造成負(fù)面影響，需要探明導(dǎo)致高熱的病因，采用抗感染、物理降溫以及藥物降溫等方式降溫。針對疑似感染患者可使用小劑量抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

（2）呼吸功能不全。結(jié)合臨床有關(guān)統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，呼吸功能不全是導(dǎo)致該類患者死亡的主要原因。在顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷后，將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)極為嚴(yán)重的應(yīng)激性反應(yīng)，其中以肺內(nèi)血管收縮為主，使得肺內(nèi)氣血交換率降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，臨床表現(xiàn)為呼吸功能不全。針對該類并發(fā)癥，首先需要對呼吸道進(jìn)行疏通，及時清除患者口腔、鼻腔內(nèi)異物，然后使用地塞米松等對進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療，并維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。必要時給予吸氧治療，避免出現(xiàn)酸中毒［4-5］。

（3）消化道出血。應(yīng)激性反應(yīng)下極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血，不及時處理將增加穿孔、休克的機(jī)率。在治療上，可采用質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注的方式，對該并發(fā)癥加以預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者各項臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)疑似消化道出血癥狀，需立即進(jìn)行排查。并停止對非甾體類藥物的使用，針對病癥較為穩(wěn)定的患者可使用內(nèi)鏡進(jìn)行止血。

（4）急性腎功能不全。在大量失血的情況下，再加上體內(nèi)茶酚胺含量在短時間內(nèi)急速上升，將使得腎血管出現(xiàn)收縮，引發(fā)急性腎功能不全。在治療上，可使用甘露醇對顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，并停止使用對腎功能有較強(qiáng)刺激的藥物［6-8］。

（5）癲癇。癲癇將導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐、痙攣等癥狀，且動作幅度較大，易增加腦水腫以及缺氧程度。主要使用抗癲癇藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)抽搐癥狀時，需對患者動作幅度進(jìn)行有效控制。待癥狀基本穩(wěn)定后還需要持續(xù)用藥3天左右，避免再次復(fù)發(fā)。

（6）尿崩癥。該類并發(fā)癥主要因外傷或者手術(shù)中對鞍區(qū)結(jié)構(gòu)造成破壞導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為日尿量超過4 000 ml，且尿比重低于1.000。針對該并發(fā)癥，臨床多采用垂體后葉素注射的方式給予治療，首次劑量在5 U左右，護(hù)理人員需對患者尿頻率以及尿量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，便于醫(yī)生對劑量進(jìn)行改善。同時需要對患者進(jìn)行補(bǔ)水，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。針對休克、昏迷患者可使用鼻飼方式補(bǔ)水。

總之，重度顱腦外傷患者在治療中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加治療難度。為保障該類患者治療的有效性，必須對治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時有效處理。

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The Common Complications and Treatment of Severe Craniocerebral Trauma

ZHU Enfeng WU Enxu QIAO Jun JIANG Wei HUANG Huabing Neurosurgery Department，Jiangdu People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200，China

ObjectiveTo summarize the common complications and the corresponding treatment methods in the treatment of severe craniocerebral trauma.Methods55 cases of patients with severe craniocerebral trauma admitted in our hospital from January 2008 to December 2015 were randomly selected，the clinical data of the treatment period were collected and analyzed，and the complications were observed.ResultsThere were many complications in patients with severe traumatic brain injury. There were 14 patients with respiratory insufficiency in this group，acute renal failure in 8 cases，7 cases of high fever，traumatic epilepsy in 11 cases，11 cases of diabetes insipidus，and other 4 cases.ConclusionPatients with severe craniocerebral trauma have complications，directly affect the treatment effect. Clinical needs with the specific characteristics of patients with effective treatment to reduce the damage to patients.

Severe craniocerebral trauma，Complications，Treatment methods

R651.5

A

1674-9316（2016）24-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.032

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州225200