探討椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果

高秀峰

目的對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折使用椎體成型術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法根據(jù)我院接收的48例經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療患者來分析研究，共對(duì)60節(jié)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折進(jìn)行了治療，使用C臂機(jī)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體注入骨水泥，觀察患者的術(shù)后疼痛情況。結(jié)果為52節(jié)椎體使用了單側(cè)椎弓根入路的椎體成型術(shù)，為8節(jié)椎體使用雙側(cè)椎弓根入路的椎體成型術(shù)，全部患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)使用的骨水泥為3～5 ml，術(shù)后患者疼痛情況得到了顯著的改善。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折使用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的效果比較好。

椎體成型術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮穿刺

我國(guó)老齡化社會(huì)問題突出，骨質(zhì)疏松是臨床中常見的疾病，越來越多的患者有壓縮性骨折的情況出現(xiàn)。該疾病對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響［1］。脊柱是常見的骨質(zhì)疏松部位［2］。使用經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是治療該疾病的可靠措施，能夠降低患者的疼痛［3-4］。該手術(shù)是使用影像設(shè)備輔助進(jìn)行微創(chuàng)骨水泥注入椎體，提升椎體的抗壓度，避免病情的惡化，讓患者的疼痛緩解，改善軀體功能［5］。因?yàn)橹雇春透纳栖|體功能的效果非常突出，該技術(shù)在世界各大醫(yī)院中都有應(yīng)用，此次就該技術(shù)的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月入住我院接受治療的48例患者作為研究對(duì)象，男性12例和女性36例，年齡最小54歲，最大79歲，平均（63.5±2.7）歲。術(shù)前為患者提供X線、MRI等影像診斷，排除了腫瘤、結(jié)核病等疾病，術(shù)前對(duì)患者手術(shù)禁忌進(jìn)行排除?；颊叩囊话阈再Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前為患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等指標(biāo)。患者保持俯臥狀態(tài)，將C臂機(jī)對(duì)患者椎弓根以及病灶部位進(jìn)行透視，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，給予1%鹽酸利多卡因作局部麻醉，麻醉的深入達(dá)到肌肉層，骨膜和椎體的骨質(zhì)不進(jìn)行麻醉。在C臂機(jī)的輔助下，使用經(jīng)皮穿刺套進(jìn)行穿刺操作，沿著患者椎弓根穿刺到病灶處，針尖到椎體中前1/3交界處，穿刺的穿刺針與人行矢狀面成15°～25°角。如果診斷不明，應(yīng)該采取活檢。進(jìn)行穿刺，然后將制作好的骨水泥通過注射器推注到骨裂部位，注意在注射前觀察骨水泥狀態(tài)，在牙膏狀時(shí)立刻注射，對(duì)骨水泥分布情況通過影像設(shè)備進(jìn)行觀察，直至椎體后壁或椎體旁邊動(dòng)脈叢有顯影時(shí)停止，防止骨水泥深入椎管和血管。完成注射后，在骨水泥硬化前將針拔除，為患者進(jìn)行包扎。全部操作完成后，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，對(duì)雙下肢的神經(jīng)反射情況進(jìn)行觀察，骨水泥凝固后可以將患者送入病房。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后叮囑患者保持平臥24小時(shí)，術(shù)后3～5天需要進(jìn)行抗感染治療，結(jié)合腰部和背部肌肉鍛煉。術(shù)后2天，患者配戴腰圍后可以下床活動(dòng)，術(shù)后1周患者恢復(fù)情況良好則能夠出院休養(yǎng)。出院后需要繼續(xù)使用抗骨質(zhì)疏松治療，使用的藥物是骨吸收抑制劑，抗骨質(zhì)疏松藥物除了能夠抑制骨吸收，還可以促骨形成。此外還應(yīng)用環(huán)孢素A，它是用于器官移植后的免疫抑制劑，通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸（calci-neurin，Cn）和激活T細(xì)胞核因子（thenuclearfa ctorofactivatedTcells，NFAT）發(fā)揮作用。

2 結(jié)果

本組48例有44例為完全緩解，有4例為部分緩解，術(shù)后2 h疼痛明顯緩解，術(shù)后1～3 d能下床活動(dòng)，本組病例無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)X線檢查骨水泥充填滿意。48例60節(jié)椎體經(jīng)皮椎體成形術(shù)穿刺操作均成功，椎體注入3～5 ml的骨水泥。全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～18個(gè)月，平均隨訪（11.5±1.7）個(gè)月。在隨訪過程中均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

骨質(zhì)疏松患者以中老年群體為主。骨質(zhì)疏松患者受到輕微的碰撞都有可能出現(xiàn)骨折，比較多見的骨折部位是股骨頸、胸椎、腰椎。臨床中骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)椎體變形情況，生理曲度不正常，在骨折的部位因?yàn)閴浩榷鴮?dǎo)致了疼痛，可能是急性或慢性的疼痛，導(dǎo)致了患者的生活質(zhì)量下降［5-8］。骨質(zhì)疏松是臨床中常見的疾病，越來越多的患者有壓縮性骨折的情況出現(xiàn)。該疾病對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響，也是老年殘疾和死亡的主要原因。經(jīng)皮椎體成型術(shù)止痛和改善軀體功能的效果非常突出，該技術(shù)在世界各大醫(yī)院中都有應(yīng)用。在此次研究中，為52節(jié)椎體使用了單側(cè)椎弓根入路的椎體成型術(shù)，為8節(jié)椎體使用雙側(cè)椎弓根入路的椎體成型術(shù)，全部患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)使用的骨水泥為3～5 ml，術(shù)后患者疼痛情況得到了顯著的改善。

總而言之，臨床中為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者提供椎體成型術(shù)治療是非?？煽康姆绞?，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］馬斌，戴沖華. 椎體成型術(shù)治療老年壓縮性骨折的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：30-31.

［2］邵文彬，陳豪. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：89-90.

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［4］楊海波，代立武. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折112例臨床療效觀察［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：483-485.

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The Clinical Effect of Vertebroplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

GAO Xiufeng Orthopedics Department，The Fourth Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163712，China

ObjectiveTo study the clinical effect of vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods48 cases in our hospital received percutaneous vertebroplasty for the treatment of patients were studied，a total of 60 vertebral osteoporotic compression fractures were treated with C arm machine guided percutaneous injection of bone cement into the vertebral body，patients with postoperative pain were observed.ResultsThe 52 part of the vertebral body used unilateral pedicle of the vertebral body，8 vertebral body using bilateral pedicle approach. All patients were successfully completed the operation，the use of bone cement was 3 to 5 ml，and postoperative pain was markedly improved.ConclusionPercutaneous vertebroplasty is effective in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients.

Vertebroplasty，Osteoporotic vertebral compression fractures，Percutaneous puncture

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.030

大慶市第四醫(yī)院骨科，黑龍江 大慶 163712