曹詠雁

?

預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對(duì)老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響

曹詠雁

【摘要】目的 分析預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對(duì)老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響。方法 將我院收治的92例實(shí)施手術(shù)麻醉的老年患者作為對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組研究，各46例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期麻醉管理，觀察組于常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)死亡；常規(guī)組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，可有效降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；麻醉管理；麻醉并發(fā)癥；老年患者

Objective To analyze the effect of prophylactic perioperative anesthesia management on the complications of anesthesia in elderly patients undergoing operation． Methods Research on random grouping of 92 cases of elderly patients in our hospital were implementation of surgical anesthesia as object，46 cases in each group． Routine perioperative anesthesia management in routine group，Observation group based on the conventional group in the implementation of preventive perioperative anesthesia management． Results There were no deaths in the 2 groups． The incidence of anesthesia complications was higher in the routine group than in the observation group，the difference was significant between the two groups（P＜0．05）．Conclusion Implementation of perioperative anesthetic management in elderly patients，can effectively reduce the incidence of anesthetic complications．

【Key words】 Prevention，Anesthesia management，Anesthesia complications，Elderly patients

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，需手術(shù)治療的老年患者日益增多，而手術(shù)治療與麻醉密切相關(guān)。研究證明，多數(shù)老年患者手術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)老年患者的麻醉及手術(shù)造成一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增大，老年患者的抵抗力及機(jī)體免疫力均下降，其內(nèi)臟器官的功能也在逐漸退化，進(jìn)而降低其內(nèi)臟器官的耐受應(yīng)激力及儲(chǔ)備能力［1］。因此，老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)大于其他年齡患者。本研究分析預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對(duì)老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2014年7月～2015年7月收治的92例實(shí)施手術(shù)麻醉的老年患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中男53例，女39例，平均年齡（69.2±7.5）歲，隨機(jī)分組，各46例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)方法管理，觀察組于常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，具體如下：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥控制準(zhǔn)備，勸誡患者戒煙酒，并針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）術(shù)前借助多種方法加強(qiáng)評(píng)估患者心理功能，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。（3）選擇正確合適的麻醉方法：對(duì)脊柱手術(shù)患者實(shí)施蜘網(wǎng)膜下腔麻醉；對(duì)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)手術(shù)者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。（4）老年患者手術(shù)中易導(dǎo)致血壓升高，使無(wú)癥性心肌缺血概率上升。老年患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)高血壓治療。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保持其術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。圍術(shù)期應(yīng)保持血球壓積＞30%，血壓、心率為正常值20%。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，n（%）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)可知，兩組患者均未出現(xiàn)死亡。常規(guī)組患者出現(xiàn)低氧血癥6例（13.0%），寒顫11例（23.9%），心律失常5例（10.9%）血壓升高7例（15.2%），血壓下降8例（17.4%），總發(fā)生率為80.4%（37/46）；觀察組患者出現(xiàn)低氧血癥1例（2.2%），寒顫例（8.7%），心律失常2例（4.3%），血壓升高2例（4.3%），血壓下降2例（4.3%），總發(fā)生率為23.9%（11/46）。常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，人們普遍將術(shù)后30 d內(nèi)死亡的患者認(rèn)為是麻醉或手術(shù)因素所致［2］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，麻醉技術(shù)及圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)水平及監(jiān)護(hù)條件均得到提升，從而減少老年患者因麻醉及手術(shù)導(dǎo)致的死亡［3］。如何降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍是醫(yī)學(xué)工作重點(diǎn)［4］。

相關(guān)文獻(xiàn)指出［5］，年齡增長(zhǎng)是老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生的主要因素之一。老年患者的抵抗力及機(jī)體免疫力日漸下降，內(nèi)臟器官功能退化，進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)臟器官的耐受能力及儲(chǔ)備功能下降。因此，實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估極為重要，全面掌握患者的用藥、病史、心臟功能情況降低麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年患者的手術(shù)復(fù)雜程度、感染時(shí)間及其他疾病的可進(jìn)一步提高麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。老年患者的心臟功能衰退易導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)或心臟過(guò)緩等異常發(fā)生，且高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性心臟病。實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理過(guò)程中，需要加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于檢測(cè)出現(xiàn)異常的患者加強(qiáng)血肌鈣蛋白監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，并予以治療。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明應(yīng)用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理可有效降低老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥，與鄧偉［6］等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，可有效降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 袁川． 老年手術(shù)患者115例麻醉分析［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：45-46．

［2］ 畢繼忠． 高齡患者臨床麻醉特點(diǎn)分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：14-15．

［3］ 郭洪豐． 老年心臟病患者實(shí)施非心臟手術(shù)的麻醉處理［J］． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，27（8）：164-165．

［4］ 李天佐． 圍術(shù)期麻醉管理與術(shù)后感染［J］． 北京醫(yī)學(xué)，2014，29（8）：619-620．

［5］ 陳鋒衛(wèi)． 全麻手術(shù)患者圍術(shù)期感染與麻醉相關(guān)因素的回歸分析與預(yù)防措施［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：843-845．

［6］ 鄧偉，常勇男． 重癥心臟瓣膜置換術(shù)57例麻醉管理體會(huì)［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：135-136．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0171-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．126

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450015

The Effect of Prophylactic Perioperative Anesthetic Management on the Complications of Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Operation

CAO Yongyan Department of Anesthesiology，Zhengzhou Orthopaedic Hospital，Zhengzhou He'nan 450015，China

【Abstract】