劉偉峰 田繼紅

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醫(yī)院高危藥品用藥安全管理技術(shù)規(guī)范建設(shè)的實踐與思考

劉偉峰 田繼紅

【摘要】高危藥品的管理是醫(yī)院管理重要組成部分。盡管已建立多項管理制度，但我院仍存在個別高危藥品擺放混亂、標識管理費時費力、制度落實不到位等問題。應(yīng)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、嚴格執(zhí)行差錯登記制度、加強信息化建設(shè)、減少管理費用。

【關(guān)鍵詞】高危藥品；用藥安全；技術(shù)規(guī)范；實踐

High-risk drug management is an important part of hospital management，despite the creation of a number of management systems，but still exist individual high-risk drug placed chaos，identity management is time-consuming and laborious，implementation of the system is not in place and other issues． We should strengthen the business training，strict implementation of the error registration system，strengthen the construction of information，reduce the management cost．

【Key words】 High risk drugs，Medication safety，Technical specification，Practice

2003年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）第一次公布了高危藥品目錄，2007年，2008年和2012年進行了最后更新［1］，中國藥學(xué)會亦制定了我國高危藥品管理策略，但是當前在大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)僅在某些環(huán)節(jié)進行了管理、仍然存在制度缺少，可操作性差乃至制度不建全情況［2-3］。本文就我院高危藥品管理的實踐體會，對改進高危藥品使用安全管理策略，避免藥害事件的發(fā)生進行探討。

1 我院高危藥品的管理機制

我院是一所二級綜合性醫(yī)院，從管理制度到藥學(xué)實踐，較早地實施了高危藥品的特殊管理。我們起初參照上級醫(yī)院的管理辦法制定了高危藥品目錄和管理制度，設(shè)置了紅色警示牌，強調(diào)了高危藥品分類存放并標示醒目。2013年3月，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會“用藥安全項目組”發(fā)布我國“高危藥品分級管理策略及推薦目錄”后，我院進一步完善了高危藥品的管理機制。

1.1 嚴格藥品采購制度

對外觀相似的品種盡可能采購?fù)庥^有區(qū)別的不同廠家的產(chǎn)品。

1.2 實施分級管理模式

按照中國藥學(xué)會“高危藥品分級管理策略及推薦目錄”把我院使用的高危藥品實行A級、B級、C級“金字塔式”分級管理，編寫了高危藥品目錄和使用手冊，在使用手冊中詳細注明每一種高危藥品使用的注意事項，明確臨床使用的日安全劑量及給藥途徑。

1.3 制定高危藥品分類管理制度

加強分類貯存管理，藥庫、藥房實現(xiàn)單獨區(qū)域和藥架存放高危藥品，病區(qū)實施專柜管理，同時加以醒目、規(guī)范的高危藥品標識，強調(diào)高危藥品分類管理機制［4-5］。

1.4 雙復(fù)核制度

建立藥師、護士高危藥品調(diào)配、發(fā)放和使用雙復(fù)核制度。

1.5 藥品管理定期巡查制度

制定高危藥品管理定期巡查制度，以保證高危藥品的使用安全。

2 我院在高危藥品管理實踐中存在的問題

藥劑部通過對高危藥品管理的檢查，發(fā)現(xiàn)藥庫、藥房存在包裝漏貼“高危藥品警示標志”，藥房存在個別高危藥品擺放混亂情況。部分工作人員認為，在包裝上粘貼“高危藥品警示標志”增加了自身工作量，使藥房對高危藥品的發(fā)藥管理缺少主動性。

藥學(xué)、護理專業(yè)人員對高危藥品認識不夠，管理上不夠重視，在使用管理過程中出現(xiàn)只重視個別種高危藥品，忽略其他高危藥品的情況。在病區(qū)的高危藥品管中分類不清，任意擺放的情況時有發(fā)生。

雙復(fù)核制度不能落實到位，對于不規(guī)范用藥，護士仍有缺少雙人復(fù)核的情況。門診患者在取用高危藥品時，藥劑師忽視告知患者高危藥品的注意事項。醫(yī)院對高危藥品用藥安全的管理，缺少醫(yī)、藥、護、各環(huán)節(jié)技術(shù)操作規(guī)范?；鶎俞t(yī)院因臨床藥師的缺乏，醫(yī)院臨床藥師對醫(yī)囑的審核以及與醫(yī)生、護士的溝通機制仍然不建全［6］。

3 加強高危藥品用藥安全管理的措施

加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)護人員對高危藥品認知度，加強風(fēng)險防范意識。嚴格執(zhí)行用藥差錯登記制度，強化管理工作巡查力度及時發(fā)現(xiàn)并糾正用藥差錯。完善醫(yī)院信息化軟件，建立高危藥品相關(guān)的干預(yù)措施。在臨床醫(yī)師應(yīng)用電子處方系統(tǒng)限制藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等選項，對高危藥品項目自動以斜體、加粗字樣顯示。采取降低藥庫、藥房涉及高危藥品管理的材料消耗比例，調(diào)動管理工作的積極性。制定并完善管理規(guī)范，強化醫(yī)、藥、護各個環(huán)節(jié)高危藥品使用的操作規(guī)程。

高危藥品在臨床使用中具有較高風(fēng)險，使用不當或一旦發(fā)生差錯會引起嚴重的后果。我院針對高危藥品的管理中出現(xiàn)的問題通過加強高危藥品管理技術(shù)規(guī)范建設(shè)，工作人員對高危藥品的認知度普遍有所提高，用藥安全管理滲透到每個與高危藥品有關(guān)的環(huán)節(jié)，保障患者用藥安全［7-9］。

參考文獻

［1］ 張華鋒，彭桂清，李麗，等． 我院實施高危藥品風(fēng)險管理的實踐和體會［J］．中國藥房，2012，23（45）：4257-4259．

［2］ 謝婉花，陳怡祿，和凡． 基于JCI標準的高危藥品管理的實踐［J］中華護理雜志，2014，49（10）：1222-1226．

［3］ 崔杰，李秀敏，閆薈，等． “北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)軟件開發(fā)及應(yīng)用［J］． 中國藥房，2011，22（29）：2076-2077．

［4］ 任小平，尤玉敏，翟艷，等． 醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理現(xiàn)狀［J］海峽藥學(xué)，2014，26（6）：17-19．

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［8］ 錢先中，金惠靜，陳超，等． 我院高危藥品管理的實踐與體會［J］臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：169-172．

［9］ 閆薈，陳竹，孫世光，等． 高危藥品管理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢——兼論醫(yī)師的高危藥品管理責任［J］． 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，3 （2）：89-94．

【中圖分類號】R952

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0116-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．087

作者單位：河南省禹州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 禹州 461670

Practice on Medication Safety Management Technical Specification of High-risk Drugs

LIU Weifeng TIAN Jihong Department of Pharmacy，He'nan Province Yuzhou City Central Hospital，Yuzhou He'nan 461670，China

【Abstract】