許俊山

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無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的療效觀察

許俊山

【摘要】目的 研究無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法 抽取2014年7月～2015年11月我院收治的80例老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，向患者靜脈輸注納洛酮注射液，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及住院期間再次插管率。結(jié)果 觀察組治療總有效率92．5%，再次插管率2．5%；對(duì)照組總有效率75．0%，再次插管率15．0%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭效果良好，再次插管率低。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；納洛酮；COPD；呼吸衰竭

Objective To study the clinical effect of noninvasive ventilator combined with naloxone in the treatment of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure． Methods From July 2014 to November 2015，chose 80 elderly patients in our hospital with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure as research subjects，were randomly divided into two groups of 40 each． Control group with conventional therapy combined with non-invasive ventilation methods， observation group were treated with intravenous injection of naloxone based on control group．During hospitalization，clinical efficacy were observed，and comparing the reintubation rate． Results The total efficiency of the observation group 92．5%，reintubation rate was 2．5%，the control group of the total efficiency of 75．0%，reintubation rate of 15．0%， compared to the two groups，the difference was statistically significant （P＜0．05）． Conclusion Non invasive mechanical ventilation combined with naloxone in the treatment of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure has good effect，low rate of re intubation．

【Key words】Noninvasive ventilator，Naloxone，COPD，Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病是一種由各種因素導(dǎo)致患者換氣、通氣功能障礙的慢性呼吸道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，病程長、多發(fā)于老年患者為該病的主要特征［1］。各項(xiàng)身體機(jī)能衰退的老年人，若不及時(shí)給予有效治療，易引發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。由于患者患病時(shí)間較長，呼吸肌長期處于緊張狀態(tài)，加之營養(yǎng)不良，單純使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療效果不佳。為提高治療效果，我院特對(duì)老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年7月～2015年11月我院收治的80例老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男21例，女19例，年齡63～84歲，平均年齡（73.30±10.52）歲。對(duì)照組男22例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡（73.90±10.69）歲。兩組研究對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用擴(kuò)張支氣管、解痙、利尿、化痰、平喘等常規(guī)治療方法，在此基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，呼吸參數(shù)選用S/T模式，氧流量設(shè)置為3～6 L/min，吸氣壓從10 cm H2O逐漸加至20 cm H2O，呼氣壓為6～12 cm H2O，每次2～6 h，每日2次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，向患者靜脈輸注納洛酮注射液（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153175）。將2 mg納洛酮加入規(guī)格為100 ml的0.9%生理鹽水注射液中，用微量泵以6 ml/h的速率向靜脈注射，每日2次，持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及住院期間再次插管率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h內(nèi)患者心率減慢，發(fā)紺、氣喘等癥狀明顯改善為顯效；24～48 h上述癥狀有所改善為有效；48 h后患者臨床癥狀未改善或惡化，甚至死亡為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，并通過n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

通過對(duì)比觀察，對(duì)照組顯效19例、有效11例、無效10例，總有效率為75.0%（30/40）；觀察組分別為25例、12例、3例，總有效率為92.5%（37/40），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院期間再次插管率比較

對(duì)照組住院期間再次插管患者6例，再次插管率15.0%（6/40）觀察組為1例，再次插管率2.5%（1/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，多發(fā)于老年群體若其并發(fā)呼吸衰竭可加重患者原有氣道阻塞，并使患者換氣、肺通氣功能惡化，嚴(yán)重者可引發(fā)肺性腦?。?］。老年患者由于機(jī)體免疫力低，常并發(fā)其他疾病，致使病情更加嚴(yán)重［4］。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過采用雙水平氣道正壓通氣，可調(diào)節(jié)呼氣道、吸氣道壓力［5］：呼氣時(shí)通過給予適當(dāng)?shù)恼龎和饪墒怪夤馨l(fā)揮機(jī)械性擴(kuò)張作用從而避免小氣道塌陷，使呼吸道、肺泡內(nèi)壓增加，改善通氣與血流比；吸氣末給予較高IPAP，以減輕患者呼吸肌疲勞，輔助克服氣道阻力，從而改善肺通氣。

納洛酮可通過降低血液粘度而阻止慢阻肺患者形成肺小動(dòng)脈血栓，抑制呼吸道腺體分泌，從而有效保證呼吸道通暢［6-7］。從本研究結(jié)果可知，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭治療有效率為92.5%，高于對(duì)照組的75.0%，且出現(xiàn)再次插管患者僅為1例（2.5%），相比于對(duì)照組6例（15.0%），再次插管率降低，說明采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療能有效提高治療效果，降低再次插管發(fā)生率。

綜上所述，選用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭效果較佳，再次插管率低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林創(chuàng)輝． 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析［J］． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：185-187．

［2］ 張榮． 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3411-3413．

［3］ 沈貴洪，張治，許燦龍． 納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效［J］． 中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1827-1828．

［4］ 曹啟生． 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效［J］． 中國老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4707-4708．

［5］ 蔡明文． 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析［J］． 臨床肺科雜志，2013，18（3）：474-475 ［6］ 王曉紅，高穎． 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］． 中國藥物與臨床，2014，14（1）81-83．

［7］ 劉云明． 分析納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭臨床療效［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：121-122．

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0108-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．081

作者單位：河南省太康縣人民醫(yī)院普內(nèi)科， 河南 太康 461400

Clinical Observation of Non Invasive Mechanical Ventilation Combined With Naloxone in the Treatment of Elderly Patients With COPD Complicated With Respiratory Failure

XU Junshan General Internal Medicine，Taikang People's Hospital of He'nan Province，Taikang He'nan 461400，China

【Abstract】